endocarditis infecciosa y miocarditis chagásica

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Endocarditis InfecciosaMiocarditis ( Chagásica)

•Beltrán Sánchez Mayra •Bravo Correa Fernando•Burgos Donoso Daniela•Cadena Uguña Diana •Campoverde Ávila Adriana

INTEGRANTES

“Una experiencia nunca es un fracaso, pues siempre viene a demostrar algo”

Thomas Edison.

Endocarditis Infecciosa

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab. / año

Más frecuente en varones

Frecuente en válvulas

Aumenta con la edad

EndocarditisInfecciosa

Válvula nativa

Válvula protésica

ADVP

Lesión endotelialLesión endotelialFactores - Factores - hemodinámicoshemodinámicos

- - traumáticostraumáticos

Maniobras que producenManiobras que producentraumatismo de piel y/otraumatismo de piel y/omucosas: mucosas: drogadiccióndrogadicción foco sépticofoco séptico

Presencia deinmunocomplejos

Depósito de fibrina

Endocarditis trombóticano bacteriana

Bacteriemiatransitoria

Adherencia ycolonización

VEGETACIÓNVEGETACIÓN SÉPTICASÉPTICA

Destrucción valvular

Bacteriemia persistente

Inmunocomplejosvasculitisglomerulonefritis Esplenomegalia

Metástasissépticas

Embolia pulmonaro sistémica

Aneurismasmicóticos

MANIFESTACIONESCARDÍACAS

MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

Endocarditis infecciosa

Fisiopatología Fisiopatología

LesiónLesiónendotelialendotelial

Agregación Agregación plaquetarplaquetar

ETA/ETNB

colonizacióncolonización

EndocarditisEndocarditisinfecciosainfecciosa(vegetación)(vegetación)

Endocarditis infecciosa

BacteriemiaBacteriemia

VeloVelovalvularvalvular

cicatrizacióncicatrización

fibrinafibrina

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

AI

VI

Ao

Localización de vegetaciones

Vegetaciones endocardíticasVegetaciones endocardíticas

Vegetaciones endocardíticasVegetaciones endocardíticasEmbolismoEmbolismo

Manifestaciones clínicas generales

Carácter multisistémicoCarácter multisistémico

Infección valvularInfección valvular

EmbolizaciónEmbolización

Bacteriemia - infección metastásicaBacteriemia - infección metastásica

Manifestaciones inmunológicasManifestaciones inmunológicas

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Hemocultivos (+) Hemocultivos (+)

aislamiento aislamiento

del germendel germen

LesionesLesiones cutaneomucosascutaneomucosas

EsplenomegaliaEsplenomegalia

Soplo Soplo cardíacocardíaco

FiebreFiebre

SIGNOS

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasCardíacasCardíacas

• Soplo (85%)Soplo (85%)• Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca• Alteraciones del ritmo Alteraciones del ritmo y conduccióny conducción

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Hemorragias en astillaHemorragias en astilla Nódulos de OslerNódulos de Osler Lesiones de JanewayLesiones de Janeway Petequias (vasculitis y embolismo)Petequias (vasculitis y embolismo)

Manifestaciones clínicasPeriféricas

Lesiones vascularesLesiones vasculares

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Oftalmológicas:Oftalmológicas: manchas de Rothmanchas de Roth

Pulmonares:Pulmonares: Edema pulmonarEdema pulmonar Distrés respiratorioDistrés respiratorio Infiltrados pulmonares (embolismo)Infiltrados pulmonares (embolismo)

Manifestaciones clínicas

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Neurológicas:Neurológicas: Embolismo cerebralEmbolismo cerebral Absceso cerebralAbsceso cerebral Aneurismas micóticosAneurismas micóticos Encefalopatía tóxicaEncefalopatía tóxica MeningitisMeningitis

Renales:Renales: Insuficiencia renal (glomerulonefritis)Insuficiencia renal (glomerulonefritis) Embolismo renal (HTA + hematuria)Embolismo renal (HTA + hematuria)

Manifestaciones clínicas

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

HemocultivoHemocultivo

HemogramaHemograma anemia normocítica y normocrómicaanemia normocítica y normocrómica trombopeniatrombopenia >VSG>VSG leucocitosis(20%)leucocitosis(20%) Factor reumatoideo (+ en 50%)Factor reumatoideo (+ en 50%) inmunocomplejos circulantesinmunocomplejos circulantes

Datos de laboratorio

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Hemocultivo + para EIHemocultivo + para EI• microorganismo típico en dos hemocultivos separadosmicroorganismo típico en dos hemocultivos separados

Viridans,bovis,HACEKViridans,bovis,HACEK Stafilococo aureus,enterovirusStafilococo aureus,enterovirus

• Hemocultivo + persistentementeHemocultivo + persistentemente hemocultivos + con más de 12 horashemocultivos + con más de 12 horas 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación

Signos de afectación endocárdicaSignos de afectación endocárdica• ECO + para EI (vegetación, absceso, dehiscencia)ECO + para EI (vegetación, absceso, dehiscencia)• Regurgitación valvular nuevaRegurgitación valvular nueva

CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES

Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKECriterios Diagnósticos de DURACK (DUKE))

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosaCriterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)

T Predisposición (afectación cardíaca previa)Predisposición (afectación cardíaca previa)

T Fiebre > 38 º CFiebre > 38 º C

T Fenómenos vascularesFenómenos vasculares

T Fenómenos inmunitariosFenómenos inmunitarios

T Pruebas microbiológicas (sin ser criterio mayor)Pruebas microbiológicas (sin ser criterio mayor)

Criterios menores

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

� 2 mayores2 mayores� 1 mayor y 3 menores1 mayor y 3 menores� 5 menores5 menores

Diagnóstico por criterios clínicos

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

EstreptococoEstreptococo SubagudaSubaguda Tardía valvular Tardía valvular

protésicaprotésica

EstafilococoEstafilococo AgudaAguda Temprana valvular Temprana valvular ADVPADVP

Gram (-)Gram (-) AgudaAguda ADVPADVP

Gérmenes más frecuentes

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

� Guiado por hemocultivo y antibiogramaGuiado por hemocultivo y antibiograma� EmpíricoEmpírico

� Vancomicina + gentamicinaVancomicina + gentamicina

� Estreptococo sensible a penicilinaEstreptococo sensible a penicilina� Penicilina + gentamicinaPenicilina + gentamicina� CeftriaxonaCeftriaxona� Vancomicina en alergia a PenicilinaVancomicina en alergia a Penicilina

� Estafilococo AureusEstafilococo Aureus� meticilin sensibles- meticilin sensibles- Nafcilina + gentamicinaNafcilina + gentamicina� meticilin resistentes- meticilin resistentes- VancomicinaVancomicina

� Válvula protésicaVálvula protésica� Nafcilina + gentamicina + rifampicinaNafcilina + gentamicina + rifampicina� Vancomicina + gentamicina + rifampicinaVancomicina + gentamicina + rifampicina

� Meticilin resistentesMeticilin resistentes

TRATAMIENTO

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

EmboliasEmbolias Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca Abscesos miocárdicos perivalvularesAbscesos miocárdicos perivalvulares Embolización no sépticaEmbolización no séptica Infección metastásicaInfección metastásica

Complicaciones

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Cardíacas No CardíacasCardíacas No Cardíacas

INDICACIONES

• PrótesisPrótesis• C. CongénitasC. Congénitas• ValvulopatíasValvulopatías• MCHOMCHO• Antecedentes de EIAntecedentes de EI

• Manipulación dentalManipulación dental• TonsilectomiaTonsilectomia• Inyección Inyección intraligamentosaintraligamentosa• C. genitourinariaC. genitourinaria• C. gastrointestinalC. gastrointestinal

Profilaxis antibiótica

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Amoxicilina 2grAmoxicilina 2gr Ampicilina 2gr IMAmpicilina 2gr IM

Alergia a penicilinaAlergia a penicilina Claritromicina 500 mgClaritromicina 500 mg Clindamicina 600 mgClindamicina 600 mg Cefalexina 2grCefalexina 2gr

Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales,Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales, cavidad oral, respiratorio y esófagocavidad oral, respiratorio y esófago

Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/, Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina 1,5mg/Kg/, Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1groral 1gr

Alérgicos a penicilinaAlérgicos a penicilina Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina

1,5 mg/Kg IV/IM1,5 mg/Kg IV/IM

Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinariosProfilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinalesy gastrointestinales

Miocarditis chagásica

EPIDEMIOLOGÍA

Miocarditis

Chinche besucón (Triatoma infestans)

Etiología

Miocarditis chagásica

Chagoma Signo de Romaña Ganglios

comprometidos Fiebre Escalofrío, anorexia,

vómito Hepato y

esplenomegalia

Manifestaciones clínicas

Miocarditis Chagásica

Dilatación Frote pericárdico Arritmia Soplo Cardiopatía congestiva crónica

Manifestaciones clínicas cardiacas

Miocarditis Chagásica

Síndrome triple

- Cardiomegalia

- Megacolon

- Megaesófago

Diagnóstico

- Frotis de sangre

- CPK – MB

Miocarditis Chagásica

Tratamiento

GRACIAS