miocarditis y endocarditis nelson
DESCRIPTION
Universidad Catolica de HondurasTRANSCRIPT
Presentado por: Shirley Avilés P.
1
UNICAH
2
Inflamación y necrosis focal o
difusa del miocardio,
usualmente se asocia con
afectación del pericardio
3
4
Miocarditis
La primera manifestación
es la IC, aunque los primeros
signos pueden ser arritmias o muerte súbita.
La causa mas frecuente son las infecciones
víricas
Las miocarditis víricas son típicamente enfermedad
es esporádicas
.Sus
manifestaciones dependen hasta cierto punto de la
edad
Etiología
En lactantes
suelen cursar como
enfermedades agudas
fulminantes
En niños pequeños
cursan como mio
pericarditis agudas, menos
fulminante
Niños mayores y
Adolescentes
Suelen ser asintomáticos y
cursan como miocardiopatía
dilatada idiopática
5
6
Viral: Coxsackie A y B, adenovirus,
influenza, varicela, CTM.
Bacteriana: meningococo, micoplasma, Salmonella.
Hongos: cándida, actinomyces,
coccidiomicosis.
Parásitos: toxoplasma,
Trypanosoma cruzi.
Infecciosa
Etiología
Fisiopatología7
Las miocarditis víricas agudas pueden producir un proceso inflamatorio fulminante caracterizado por la necrosis celular y la consiguiente fibrosis. La inflamación crónica se
perpetua por la respuesta inmunitaria por linfocitos que
persisten junto con la replicación vírica dentro del citoplasma del miocito; al
expresar estos las MHC los linfocitos reaccionan y
destruyen el miocito, las partes víricas libres perpetúan
la respuesta inmune.
Fisiopatología8
La produccion de citocinas causa daño
de los miocitos,
destruyéndolos y ejerciendo
un efecto inotropico negativo.
El resultado final de la
inflamacion cronica
relacionada con la
infección virica es a menudo el
desarrollo de una
miocardiopatia dilatada.
Manifestaciones Clínicas
Neonato
Puede cursar con fiebre,
IC grave, dificultad respiratoria, cianosis, ruidos cardiacos lejanos, pulsos débiles,
Taquicardia desproporcionada con la fiebre,
Insuficiencia mitral, ritmo galope, shock y acidosis.
Los signos y síntomas dependen de la edad del paciente y de la naturaleza aguda o
crónica de la infección
9
Manifestaciones Clínicas
En las formas fulminantes
puede producirse la muerte en 1-7 días después
del inicio de los síntomas.
La Rx de tórax muestra un corazón con aumento de
tamaño enorme y edema
pulmonar.
EKG revela taquicardia sinusual , voltajes
reducidos de QRS y
anomalías en ST.- La primera manifestación
puede ser arritmias, que
en presencia de fiebre y de un
corazón grande, sugieren con firmeza una miocarditis.
10
11
Diagnostico
VES.
Enzimas cardiacas (CPK, LDH) PNB pueden estar elevados.
Títulos serológicos positivos.
Ecocardiografía; demuestra mala función ventricular, derrame pericardico, insuf.
Mitral y ausencia de enfermedad coronaria.
El Dx puede confirmarse con biopsia endomiocardica.
12
Tratamiento
Incluye medidas de soporte para ICC y shock cardiogenico.
Farmacos inotropicos utilizarlos con cautela, ya que estos pacientes son mas susceptibles a sufrir efectos arritmogenicos.
Utilizar amiodarona para tx de arritmias
Trasplante cardiaco; tx de eleccion
13
14
La endocarditis infecciosa abarca
endocarditis bacteriana aguda,
subaguda; así como la causada por virus, hongos
y otros microorganismos
Grupos de riesgo especiales:
drogadicción por vía parenteral,
sobrevivientes de cirugías cardiacas,
sometidos a tratamientos con
fármacos inmunosupresores,
catéteres intravascular de forma
crónica.
15
Los estreptococos del tipo viridans
(estreptococos a-hemolitico) y el Staphylococcus aureus son los
principales agentes etiológicos de
endocarditis en pediatría.
La endocarditis estafilocócica es mas
frecuente en los pacientes sin cardiopatías
subyacentes.; mientras que las producidas por viridans aparecen tras
procedimientos dentales; Pseudomona
y Serratia sobre todo en drogadictos por vía IV.
Etiología16
Agentes bacterianos implicados en la EIP
17
Frecuentes en válvulas nativas u otras lesiones cardiacas.
Estreptococos del grupo viridans.
Staphylococcus aureus.
Estreptococos del grupo D (enterococos)
Válvulas Protésicas.
Staphylococcus epidermidis.
Staphylococcus aureus.
Pseudomona aeruginosa.
18
Epidemiologia19
Suele ser una complicación de la cardiopatía reumática o
congénita, pero también puede producirse en niños sin ninguna
anomalía valvular o malformación cardiaca.
Suele ser infrecuente en lactantes.
Los niños con CIV, lesiones valvulares del lado izquierdo,
Tetralogía de Fallot y comunicaciones arteriales tienen un mayor riesgo.
Epidemiologia20
Puede existir un procedimiento quirúrgico o dental implicado en el 65% de los casos en los
que se identifica una fuente potencial de bacteriemia.
La mala higiene dental en niños con cardiopatías congénitas cianóticas supone un
mayor riesgo de endocarditis
21
Las Mx iniciales suelen ser leves, sobre todo cuando son causadas por S. viridans, sin embargo el inicio de los Sxs también puede ser grave y agudo, con fiebre alta e intermitente.
Los Síntomas suelen ser inespecíficos como y consisten en febrícula con exacerbaciones vespertinas, cansancio, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas y vómitos.
Manifestaciones Clínicas
Los signos cutáneos clásicos se desarrollan en
forma tardía; se encuentran los Nódulos de Osler; Lesiones de
Janeway y hemorragias en astillas
Manifestaciones Clínicas 22
Diagnostico
Criterios Mayores. Criterios Menores.
Hemocultivos positivos ( dos cultivos distintos).
Factores predisponentes
Evidencia ecocardiografica de endocarditis.
Fiebre
VES elevada. Signos vasculares embolicos.
Fenomenos secundarios a inmunocomplejos.
Un hemocultivo positivo.
Datos serologicos.
Dos criterios mayores, un criterio
mayor y tres menores o cinco criterios menores sugieren un Dx
definitivo de endocarditisCriterios de Duke.
23
Criterios modificados.
24
Dedos en
palillos de
tambor.
Esplenomegal
ia.
Hemorragias
en astilla.
Elevado PCR
Diagnostico
25
Penicilina G sodica 200000U/kg por 24 horas dividido en 4 a 6 dosis iguales o Ceftriaxona 100mg/kg por 24 horas IV.
Duracion de tratamiento por 4 semanas y Vancomicina 40 mg/kg por 24 horas iv dividido en 2-3 dosis.
Tratamiento
26
La amistad es un alma que habita en dos cuerpos; un corazón que
habita en dos almas.
Aristóteles
MUCHAS GRACIAS A TODOS!!!