eliminación urinaria y colocación de foley. objetivos al finalizar la conferencia el estudiante...

Eliminación Urinaria y Colocación de Foley

Objetivos

• Al finalizar la conferencia el estudiante será capaz de:– Describir el proceso de micción.– Identificar los órganos que influyen en la eliminación

urinaria.– Identificar las causas comunes de los distintos problemas

urinarios.– Identificar los aspectos esenciales del estimado de

enfermería.– Identificar las formas de prevenir infecciones urinarias.– Describir los cuidados que requieren los clientes con una

sonda urinaria.

Hábitos Urinarios

• Los hábitos de micción dependen de:– La cultura social

• Norteamericano, acostumbrado a un entorno privado y limpio cuando orina.

– Los hábitos personales• Si la persona trabaja afuera, el tener que salir para buscar un

lugar para orinar, y disponibilidad de un lugar limpio y privado.• Entrenamiento inicial de la vejiga.

– La capacidad física• Esencial para la salud.• La eliminación se puede posponer sólo hasta que la urgencia sea

tan grande que no se puede controlar.

Anatomía

• Riñones

• Uréteres

• Vejiga

• Uretra

Anatomía

• Riñones

CápsulaCortezaMédulaCálices

Mayor Menor

Fisiología de la eliminación urinaria

• Riñones– Los riñones filtran de la sangre todos los

productos inservibles para el organismo.– Son los primeros reguladores del balance

de los fluidos ácido-base en el cuerpo.– Se calcula que en el adulto pasan a

través de los riñones 1,200 ml de sangre por minuto y esta cifra representa alrededor del 21% del gasto cardíaco.

– Cada riñón contiene aproximadamente un millón de nefrones.

Riñón

• Las unidad funcional de los riñones es el nefrón:– Filtran las sangre para

regular el agua y las sustancias solubles.

– Reabsorbiendo lo que es necesario.

– Eliminan los residuos del metabolismos y excretando el resto como orina.

Riñón

• Los nefrones regulan el volumen y la presión de la sangre, controlan los niveles de electrolitos y de metabolitos, y regulan el pH de la sangre.

Nefrón

• Sus partes son:– la cápsula glomerular (cápsula de

Bowman)– el túbulo proximal– la porción recta del túbulo proximal

(parte recta)– las ramas descendente y ascendente

del asa del nefrón (asa de Henle)– el túbulo distal– el conducto colector

Fisiología de la eliminación urinaria

• Uréteres– Una vez formada la orina

en los riñones, se desplaza atravesando los túbulos colectores hacia los cálices de la pelvis renal y, desde allí, hacia los uréteres.

Fisiología de la eliminación urinaria

• Uréteres– Los uréteres tienen de 25 a 30

cm de longitud en el adulto y un diámetro alrededor de 1.25 cm.

– En la unión entre el uréter y la vejiga hay un pliegue de la mucosa qué actúa como una válvula para prevenir el reflujo (reflujo retrógrado) de la orina hacia los uréteres.

Fisiología de la eliminación urinaria

• Vejiga– Es un órgano hueco y muscular

que sirve de reservorio para la orina y para su excreción.

– En los adultos la necesidad de orinar aparece cuando la vejiga contiene entre 300-600 ml de orina.

– La excreción normal para un adulto es de unos 1,500 ml/día.

Fisiología de la eliminación urinaria

• Uretra– La uretra se extiende desde la vejiga hasta el meato

urinario y es la vía de salida de la orina.– En el hombre tiene dos funciones: vía de fluido

reproductor (semen) y de orinar, y tiene aproximadamente 20 cm (8 in) de longitud.

– En la mujer tiene unos 3-4 cm (1.5 in) de longitud.– Las mujeres son particularmente propensas a las

infecciones de vías urinarias.

Sistema Urogenital

Anatomía

(8 pulg.)

(Función reproductiva)

Anatomía

(1.5 pulg)

Fisiología de la eliminación urinaria

• Micción– Es el proceso de vaciado de la vejiga urinaria.– Adulto 250-450 ml de orina y niño 50-200ml de orina.– El control voluntario de la micción es posible sólo si

los nervios de la vejiga y la uretra, los tractos nerviosos de la médula espinal y el cerebro, y la zona motora del cerebro están intactos.

– El sujeto debe ser capaz de sentir que la vejiga está llena y si el momento y el lugar es apropiado para la micción.

Factores que afectan a la micción• Factores psicosociales

– Condiciones que favorece la estimulación del reflejo de micción:

• Privacidad• Posición natural• Tiempo suficiente• Dejar correr el agua

– Retención urinaria (es cuando la persona es incapaz de relajar los músculo abdominales y perineales y el esfínter externo de la uretra) - proveer intimidad, abrir el grifo, tiempo suficiente, etc.

Factores que afectan a la micción• Ingesta de líquidos y alimento

– Una persona sana mantiene el equilibrio entre la cantidad de líquido que ingiere y la cantidad de líquido que elimina.

– Líquidos que ↑ la eliminación: alcohol, café, té y refrescos.

– Alimentos que ↑ la eliminación: lechuga, leche y cereales.

– Líquidos y alimentos que cambian el color de la orina: remolacha, moras, zanahorias, etc.

– Alimentos ricos en sodio provocan la retención de orina.

Factores que afectan a la micción

• Medicamentos– Afectan la excreción urinaria (diuréticos:

furosemida) – Pueden provocar retención urinaria:

anticolinérgicos-antiespasmódicos (atropina), antidepresivos-antipsicóticos (MAO, fenotiacina), antihistamínicos (Actifed), etc.

Factores que afectan a la micción

• Tono muscular y actividad– Para mantener la tensión y

contractilidad del músculo es importante mantener un buen tono muscular, para que la vejiga se pueda llenar correctamente y vaciarse por completo.

Factores que afectan a la micción

• Las personas que se le coloca sondas pueden tener problemas de tono muscular; la vejiga no se llena y se expande y por tanto el esfínter externo no se cierra completamente.

Factores que afectan a la micción

• Patologías– Ciertas patologías afectan a la formación y la

excreción de orina: trastornos endocrinos (Diabetes), alteraciones del flujo sanguíneo, trastornos cardíacos, Hipertensión, Fallo renal, Cálculo renal).

• Procedimientos quirúrgicos y de diagnósticos– Cistoscopia– Anestesia espinal

Alteraciones de la producción de orina

Poliuria o diuresisProducción anormalmente elevada de orina por los

riñones, 2,500ml/día, sin que haya aumentado la ingesta de líquidos: ingesta excesiva de; líquidos, cafeínas o alcohol, DM, desequilibrios hormonales (hormona antidiuréticas-ADH) o enfermedades renal crónica.

Polidipsia (sed intensa)

Alteraciones de la producción de orina

Oliguria Disminución en la producción de orina de 100-

500ml/día (30ml/h): fiebre y sudoración profusa.Anuria

Disminución en la producción de orina, menos de 100ml/día: CHF, quemaduras o shock.

Diálisis es un medio mecánico para filtra la sangre (peritoneal o hemodiálisis)

Alteraciones de la eliminación urinaria

• Frecuencia: es la eliminación a intervalos frecuentes, más de 6 veces al día, (↑ de líquidos, embarazo, presión el vejiga o cistitis: inflamación aguda de la vejiga).

• Nicturia: ↑ de la frecuencia por la noche, que no ocurre como resultado de un ↑ de líquido.

• Urgencia: es la sensación de que la persona debe orinar (estrés psicológico, irritación del trígono y uretra).

Alteraciones de la eliminación urinaria

• Disuria: dolor o dificultad para orinar (estenosis de la uretra, infecciones urinarias y lesión de la vejiga y la uretra). Cliente puede sentir quemazón.

• Enuresis: micción involuntaria repetida que se da en niños que han rebasado la edad para el control de la vejiga.

Alteraciones de la eliminación urinaria

• Incontinencia urinaria o micción involuntaria – Es un síntoma no una enfermedad.– Puede ser:

• aguda (reversible); infección urinaria, retención de orina, uso de medicamento, etc.

• crónica ; puede ser por diferente causas o etiologías.

Proceso de Enfermería

• Datos Subjetivos– Hx. de patrón de eliminación

urinaria (frecuencia, descripción de la orina – color, claridad, olor; # de veces que orina por la noche, dificultad para empezar a orinar, gotereo, dolor/ ardor)

– Hx. de Enfermedades Pasadas (calculos, UTI, DM, etc)

– Hx. de Traumas/Cx

– Hx. fa. de enfermedades del Sistema renal

– Hx. de hábitos (fumar, alcohol, cafeina, endulzadores artificiales, ingesta de líquidos)

– Hx. Sexual (parejas multiples, ITD)

– Medicamentos

– Queja principal

Proceso de Enfermería

• Datos Objetivos– Riñones (percusión -- dolor )

– Vejiga (palpación/ percusión -- dolor, distensión, )

– Uretra (inflamación, irritación, drenajes)

– Piel (color, textura, turgor, presencia de edema, presencia de lesiones o excoriaciones)

– Orina (color, claridad, cantidad, presencia de sedimentos, olor, )

Proceso de Enfermería

• Datos Objetivos– Cantidad de Orina

Proceso de Enfermería

• Datos Objetivos– CBC (WBC)

– CMP (**BUN y creatinina, osmolalidad, electrolitos)

– U/A (ph, gravedad especifica, color, RBC, WBC, ketones, glucosa, otros)

– “Creatinine Clearance” por 24 horas

– KUB

– IVP (pielograma intravenoso)

– Pielograma Retrogrado

– CT scan y MRI de Riñón/ vejiga

– Sonografías

– Cistoscopías

– Orina residual (50 – 100 ml)

Proceso de Enfermería

• Dx. de Enfermería

– Alteración en la eliminación urinaria

– Incontinencia Urinaria (Funcional, Refleja, Por Estrés, Por Urgencia, Por Derramamiento)

– Retención Urinaria

– Auto-estima Baja

– Riesgo a Infección

– Riesgo a alteración a la integridad de la piel

– Riesgo a deficit/ exceso de volumen de fluido

– Imagen Corporal Alterada

Proceso de Enfermería

• Plan/ Implantación– Promover ingesta adecuada

de fluidos (1,500 ml/día)

– Promover respuesta inmediata al deseo de micción

– Educar al cliente a como prevenir el desarrollo de UTI (agua, jugos acidificantes, higiene, precauciones en el contacto sexual, evitar uso de jabones fuertes en área perianal, ropa interior de algodón, pantalones no apretados, evitar baños en bañeras)

– Promover ejercicios Kegel

– Proveer entrenamiento a la vejiga

– Promover higiene meticulosa a la piel

– Educar al cliente a la toma adecuada de muestras (menstruación, mid-stream, colecciones de 24 horas)

– Evaluar respuesta del cliente a agente anticolinérgicos

Proceso de Enfermería

• Plan/ Implantación– Asistir al cliente en proceso

de micción (privacidad, estímulos, posición, maniobra de Credé)

– Educar al cliente a notificar por S/S de UTI o cambios en patrones urinarios de eliminación

– Educar cliente y fa. sobre manejo de variaciones terapéuticas en los patrones de eliminación de un cliente (estomas, foley, catéteres suprapúbicos)

– Educar al cliente sobre posibles cambios en color de orina con ciertos medicamentos e importancia de terminar ciclos de antibióticos

– Evaluar por desbalances en fluidos y electrolitos.

– Educar al cliente con incontinencia a evitar tomar agua 2 horas de hs.

– Cateterizar al cliente según sea necesario.

Cateterización

• Es la introducción o inserción de un catéter (tubo) a través de la uretra hasta la vejiga urinaria.

Propósitos

• Prevenir daño a la piel en clientes con incontinencia urinaria.

• Monitoreo preciso del “output” urinario para evaluar la función renal

• Aliviar la distensión vesical en clientes con retención urinaria

Propósitos• Llevar a cabo procedimientos diagnósticos

• Prevenir complicaciones en clientes sometidos a procesos quirúrgicos

• Administrar medicamentos por instilación directa a la vejiga.

• Estimar orina residual

Tipos de CateterizacionesCateterización para Retención (Indwelling catheterization)

• Propósito: Drenar la orina de la vejiga

• Catéter permanece en su lugar hasta que se ordene su remoción.

Tipos de CateterizacionesCateterización de entrada y salida• Propósitos

Procedimientos dx o administración de medicamentos• Catéter se inserta y remueve inmediatamente que se realiza el

procedimiento o tratamiento.

Tipos de CateterizacionesCateterización Intermitente• Propósitos

Drenar la vejiga• Se realiza de forma rutinaria o programada (clientes parapléjicos o con

disfunciones neurales)• Se insertan y retiran una vez terminado el drenaje.

Tipos de CatéteresCatéter Rígido

• Hechos de plástico o nylon no flexible

• Usados para cateterizaciones intermitentes

• Poseen un solo lumen

Tipos de CatéteresCatéter de Doble Lumen

• Hechos de goma o silicón flexible

• Usados para cateterizaciones de retención principalmente

• Poseen dos tubos (drenaje de orín y seguro)

Tipos de Catéteres

Catéter de Tres Lúmenes

• Hechos de goma o silicón flexible

• Usados para la administración de Tx.

• Poseen tres tubos (drenaje de orín, irrigación y seguro)

Tipos de Catéteres“Condom Foley”• De aplicación externa• Usados para prevenir daño a piel por incontinencia principalmente. • Debe estimarse por posible corte de la circulación al pene

Tamaño

“French”

A > el número > grosor

Tamaño inadecuado puede causar escapes o traumas

En niños el tamaño apropiado es # 8 - # 10

En adultos varía de # 14 - # 16

En hombre usualmente se requiere un lumen mayor # 18

Equipo y Materiales

• Guantes limpios/ chata

• Empaque de Foley Guantes estériles Lubricante soluble en agua Algodón Catéter de foley Bolsa de colección Salina estéril en jeringuilla Antiséptico Protectores de ropa de cama

estériles. Pinzas Envase de colección de muestra (si es

necesario)

ProcedimientoI. Estimado• Verifica orden médica

• Identifica al cliente

• Estima la habilidad del cliente para tolerar la posición a colocársele y/o cooperar con el procedimiento (supina, dorsal recumbente)

• Estima por alergias a Betadine o iodo

II. Planificación• Lava sus manos

• Busca equipo a utilizar

• Provee privacidad

• Explica el procedimiento al cliente

Procedimiento

III. Intervenciones• Provea lavado perianal (PRN)

• Abra el empaque de cateterización y coloque la toalla fenestrada y protector de la cama sin contaminarlo en su centro

• Colóquese sus guantes estériles.

• Pruebe el seguro del foley, lubrica (1-2 pulgadas en mujeres, 6-7 en hombres) y derrame solución antiséptica sobre algodones

ProcedimientoIII. Intervenciones• Con su mano no dominante separe

las labias del cliente o sostenga el pene (retrayendo el prepucio PRN)

• Limpie las labias mayores y luego las menores; de arriba hacia abajo y con un algodón nuevo cada vez

• Limpie el pene iniciando en el área del glande hacia abajo

• Prevenga que el prepucio retroceda sobre el glande o que las labias se cierren luego de haber limpiado.

ProcedimientoIII. Intervenciones• En el hombre la lubricación

puede hacerse insertando la punta del envase con lubricante en la uretra e inyectando el mismo. Mientras que con su mano no dominante aprieta suavemente 2 pulgadas más abajo del glande para que el lubricante no se salga

• Inserte el catéter de 1 a 2 pulgadas en la mujer y de 8 a 9 en el hombre

• Una vez observe retorno de orina inserte 2 pulgadas adicionales.

Procedimiento

III. Intervenciones• Llene el seguro

• Retraiga suavemente hasta que sienta resistencia.

• Fije el catéter al muslo del cliente

• Coloque la bolsa colectora en una parte fija de la cama y a un nivel mas bajo que la vejiga del cliente

Procedimiento

III. Intervenciones

• Disponga apropiadamente del equipo usado

• Lave sus manos y documente

Manejo del Cliente con un Catéter de Retención

• Mantener el sistema cerrado (Toma de muestra en portal)

• Vaciar la bolsa colectora q 8 hrs. (I&O; output < 30 ml notificar)

• Entrenar la vejiga previo a su remoción

• Vaciar el seguro previo a la remoción

• Observar por la presencia de orina espontánea 6 a 8 horas luego de la remoción

• Ofrecer cuidado perianal meticuloso

• Proveer cambio de catéter según la política del hospital

Irrigaciones

• Propósito:

Mantener la patenticidad (coágulos, debri, mucosidad)

Administrar medicamentos

• Requiere orden Médica

Complicaciones más Comunes

• UTI S/S – disuria, pirexia,

urgencia, escalofríos, olor ofensivo. Prueba Dx. – U/A, U/C

A. Infecciones

B. Trauma

Variaciones• Ostomías

Redirección quirúrgica del drenaje de la orina producida a un lugar distinto al usual

Ureterosigmoidostomía Ureterostomía cutánea Vesicostomía Nefrostomía

Variaciones• Cateteres Suprapúbicos “Neobladder”

Urine being measured from a urine collection bag