el rol de la industria en la salud pública héctor cori santiago, 8 de junio de 2015

El Rol de la Industria en la Salud Pública

Héctor CoriSantiago, 8 de Junio de 2015.

Deficiencia de yodo materna

Deficiencia de Vit. A

Deficiencia de folato materna

18 mill. de bebés nacidos con

impedimento mental

350,000 niños quedan ciegos

150,000 bebés nacidos con DTN

Vidas impedidas/año

Impacto del hambre oculta

1.1 mill. niños <5 años

600,000 muertes fetales

115,000 mujeres Durante el embarazo

Anemia por def.

de hierro

Vidas perdidas /año

Anemia por def.

de hierro

Deficiencias de Vit. A & Zinc

Page 3

Relación entre desnutrición e ingreso

Banco Mundial. Repositioning nutrition as central to development. 2006.

Page 4

‘No podemos ser exitosos o llamarnos exitosos en una sociedad que falle’

Feike Sijbesma, CEO DSM

1946

Del aceite de ricino a la producción industrial

Page 5

1923

Fortificación obligatoria de la sal en Suiza.

1998

Se decreta la fortificación con fólico en EEUU. 19% de reducción en DTN.

1974Comienza fortificación del azúcar en Guatemala. VAD disminuye a un tercio. Mejora concomitante de parámetros de hierro en la población.

1941

Fortificación obligatoria de la harina en EEUU y virtual eliminación de la pelagra.

2000Se decreta la

fortificación con fólico en Chile. Además de un 41.6% de reducción en

DTN, se observa aumento del folato

sérico y disminución de la homocisteinemia.

1933

Fortificación obligatoria de la

harina en Canadá y eliminación

virtual del Beriberi en

Newfoundland.

1954

Se fortifica la harina con hierro y complejo B en

Chile. El país tiene una bajísima

prevalencia de IDA.

1992Comienza

fortificación de harinas de trigo y

maíz en Venezuela. Suficiencia en Vit. A

se alcanza en la población general y

disminuye la anemia en niños.

Historia de la fortificación

Harinas de Cereales

Page 7

Page 8

37

1519

10

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Cas

es in

%

Deficiencia deHierro

Anemia

1992

1994

M. layrisse et al. Am J Clin. Nutr. 1996; 64:903-7.

Venezuela: Fortificación de harinas reduce deficiencia de hierro y anemia en niños

Page 9

17

10.1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Antes Después

NTD/10,000

Hertrampf et al. Nutrition Reviews, Vol. 62, No. 6

-40%

Chile: Disminución de defectos del tubo neural con ácido fólico

Page 10

Azúcar

O.Dary/Encuestas Nutricionales Nacionales

Guatemala Guatemala Honduras El Salvador05

1015202530354045

27 26

4044

9

1613

36

0 0 04

Pre-fortificación Post-fortificación Post-fortificación+suplementación

% retinol plasmático < 20 µg/dL en preescolares

1965 1977 1987 1995 1967 1996

1966 1988 1998

Impacto del programa de fortificación de azúcar en Centroamérica

Page 11

Mejoría en el estado de Vitamina A en niños de Nicaragua, luego de la fortificación del azúcar

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

2000 2001

Reservas totales deVA (mmol)

VA hepática (µmol/g)

Retinol plasmático(µmol/L)

Ribaya-Mercado JD et al. Am J Clin Nutr 2004;80:1291– 8.

Page 12

Page 13

Aceites

Page 14

Arroz Quebrado

Molino de martillos Ingre-

dientes

Acondi-cionador

ExtrusorSecador

Empa-que

Extrusor

Fortificación de arroz

Page 15

Productos lácteos

Fortificación obligatoria en el mundo

Fortif ied Staples

1 (20)2 (12)3 (7)4 (2)5 (1)

Page 16

Page 17

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

Nacional Metropolitano Urbano Rural

1982

1996

2008/9

Encuesta Nacional De Nutrición, Costa Rica, 2008-2009.

Costa Rica: Anemia cae 70% entre preescolares

Page 18

Composición en peso de la dieta(2792 Kcal.)

93.4

58.2

429.7

2.346

0.1312.477

Grasa

Proteinas

Carbohidratos

Minerales

Vitaminas

Page 20

Efecto de reducción en la ingesta

Page 21

Densidad Nutricional

• Es comparar los nutrientes con las calorías aportadas.

• Un alimento nutricionalmente denso aportará más nutrientes en una cantidad definida de calorías.

Page 22

Page 23

0 100 200 300 400 500 600 700 800

Vegetales

Frutas

Cárneos

Lácteos

Huevos

Azúcares y bebidas

Legumbres, nueces

Grasas, aceites

Cereales

KCal/US$

Costo por caloría de los alimentos

Adaptado de Drewnowski, A. Am J Clin Nutr 2010;92:1181–8.

Hay un imperativo moral y de

salud en hacer más nutritivos los alimentos más baratos

Hay un imperativo moral y de

salud en hacer más nutritivos los alimentos más baratos

Page 24

Los primeros 1000 días

.La suplementación materna con DHA mejora el desempeño cognitivo de los infantes

Jensen et al. AJCN 2005;82:125-32

100

105

110

115

120

Test Bayley a 30 meses de edad

DHAPlacebo

Pu

nta

je

39

40

41

42

43

44

45

46

47

Placebo DHA

Test de Leiter de Atención Sostenida

Jensen et al. 2010

El DHA de la leche materna es predictor del desempeño cognitivo a los 15 años

• El DHA de la leche materna tiene fuerte asociación con el desempeño escolar en un test matemático

• Controlado para:

•Riqueza nacional

•Gasto en educación

•Macronutrientes

• Efecto significativo y substancial en comparaciones inter-países

Lassek & Gaulin 2013

Page 28

R = 0.965P < 0.001

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

1988 1992 1994 1996 1998

DH

A (

% A

G)

1990

Innis SM. J Pediatr. 2003;143(suppl):S1-S8.

28

Declinación de DHA en leche materna en una década

Page 29

Purita Mamá

95.600 embarazadas/mes 95.600 Embarazadas/mes 17.200 Nodrizas/mes

3.980.000 Kg./año≈22 Mio USD

Page 30

Retorno de la inversión

• Si recuperamos sólo 1 punto de CI y este genera un 1% de ingreso extra en un país de renta p/c de USD10,000/año USD100/año

• Valor Futuro de USD100/año @ 4% de interés sobre 30 años = USD5,608

• Costo de aportar DHA en un programa existente = USD30/beneficiario/año

• Tasa de retorno: 187 veces la inversión

Page 31

Consumo de alimentos marinos e incidencia de prematurez

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

0 1 2 3 4 5

Quintil de Ingesta

Rie

sg

o R

ela

tiv

o A

jus

tad

o

Bajo Peso al nacer

NacimientoPrematuro

Retardo Crec. IU

Olsen. BMJ 2002;324:1–58729 embarazadas danesas

**

Los nacimientos prematuros ocurren en aproximadamente 4%

de los embarazos antes de las 34 semanas de gestación y en 7-12% antes de 37 semanas

Los nacimientos prematuros ocurren en aproximadamente 4%

de los embarazos antes de las 34 semanas de gestación y en 7-12% antes de 37 semanas

Carga Económica y Social Asociada con la Prematurez

Costos Estimados en USA (2005):

• $26.2 billones o $51,600 por prematuro.• Cuidados médicos: $16.9 billones • Cuidado materno en el parto: $1.9 billones• Gastos de largo plazo incluyendo intervenciones: $611

millones• Educación especial asociada a 4 condiciones de : $1.1

billones• Pérdida de productividad doméstica y laboral: $5.7 billones

Este estimado de $26.2 billones es un mínimo. No incluye el costo médico después de la primera infancia ni servicios de cuidados especiales.

IOM 2007

Page 33

Fuente: www.vitamindcouncil.com, www.pubmed.com

Inmunidad/ Infecciones(1001 publicaciones)

Presión sanguínea & CVD(794 & 1927 publicaciones)

Diabetes tipo II

Inmunidad / Tuberculosis(493 publicaciones)

Cáncer de Colon(459 publicaciones)

Músculo(1583

publicaciones)

Auto inmune• Esclerosis

Múltiple(260

publicaciones)• Diabetes tipo l

Hueso(14605

publicaciones)

Beneficios recientes de la vitamina D:Mucho más allá de la salud ósea

Bischoff-Ferrari 2009

Bischoff-Ferrari 2009 fracture

Urashima 2010

Weise 2009

Anderson 2010Forman 2007

Jenab 2010

Munger 2006

Zitipis 2008

Knekt 2008

Vitamina

D

El retorno económico de la adecuación en vitamina D

osteoporosis, cáncer (pulmón, próstata, colo-rectal, mamario), síndrome metabólico, CVD, EM, diabetes tipo II, hipertensión, infarto, falla cardiaca congestiva

€105 billones + €82 billones en carga económica indirecta

Costo Total: €10 bio Euro

pa, 1

7 pa

íses

363

mill

ones

€0.075/pers./día @ 2000 – 3000 UI/día

Vitamina

D

* Estimaciones basadas en Grant et al. en Progress in Biophysics and Molecular Biology. 2009.

€187 billonesde ahorro

El costo de la nutrición sólo puede evaluarse en función del retorno

Intervención Región Costo/per-sona/año (US$)

Costo:Beneficio

Suplementación con vitamina A

Asia Sur, África Sub-Sahara, Asia Este, Asia CentralLatinoamérica y El Caribe

$1.20$1.60$2.60

17:1<13:1<8:1

Suplementación con Zinc

Asia Sur, África Sub-Sahara, Asia Este Asia CentralLatinoamérica y El Caribe

$1.00$1.35$2.20

13.7:1<10:1<6:1

Yodación de la sal

$0.05 30:1

Fortificación de harinas

$0.12 8:1

Impulsando la Salud y el Bienestar

Ciencia

Industria & Tecnología

Programas de Salud

Bienestar

Page 36

Equipos

Ingredientes

Procesos

Empaque

Producto Saludable

Industria: Nuevas Tecnologías

Page 37

Page 38Las alianzas multi-sectoriales proveen soluciones más factibles y

sustentables.

Muchas gracias

No se trata sólo de alimentar gente. Se trata de alimentarlos con el tipo de alimento adecuado.

‘‘ ‘‘