el niã±o con fiebre
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El niño con fiebreEl niño con fiebreDra. Elizabeth CeballosDra. Elizabeth Ceballos
FIEBRE
• La fiebre es un aumento controlado de la temperatura corporal por encima de los valores normales de un individuo
La temperatura corporal esta regulada por:• neuronas termosensibles
– localizadas en el hipotálamo anterior
FIEBRE
• Respuestas termorreguladoras– Predistribución de la sangre– Aumento o disminución de la sudación– Regulación del volumen del LEC– Respuestas conductuales
• Variación diurna
Cambios comportamentales
corteza
Neuromas termorreguladorasTermostato elevado
PGE2/ac.araquidonico
Endotelio hipotalamico
Pirogenos endogenos
PG Macrófagos, endotelio
Monocinas,linfocinas,citocinas
MacrófagosEndoteliolinfocitos
InfeccionesToxinas
Inflamaciónr. inmunológica
Centro vasomotor
Cadena simpática
vasoconstricción
Conservación del calor
Eferencias periféricas
Contracción muscular
Producción del calor
fiebre++
+
Evaluación del niño febril
• A.- HISTORIA CLINICA– Historia medica previa– Enfermedades en otros miembros de la familia– Prevalencia de enfermedades en la comunidad– Inmunizaciones– Viajes recientes– Contacto con animales– Predisposición a infección
– Duración de la fiebre– Elevación máxima de la temperatura– Síntomas y signos asociados
Evaluación del niño febril
– Exposición a enfermedades febriles– Historia de infección previa severa– Perdida de la función esplénica– Presencia de inmunodeficiencia– Uso previo de antipiréticos o antibióticos
Evaluación del niño febril
• B.- EXAMEN FISICO:– Temperatura– Observación cuidadosa de su estado general
• toxicidad– Letargia, mala percusión periférica– hipoventilacion., taquipnea– Cianosis
– Examinar cuidadosamente el oído– Ver por datos de dificultad respiratoria– Buscar datos de obstrucción nasal, descarga
retronasal.
evaluación
• Dolor a la percusión en fosa renal• Buscar alteraciones músculo esqueléticas
– Dolor– Inflamación– Alteración en la marcha– Posturas angialgicas
• Examen neurológico– Nivel de alerta– Signos meníngeos
Manifestaciones clínicas
• Pico febril – Infusión de productos sanguíneos– Fármacos– Catéter central– Causas no infecciosas
• Fiebre central– Fiebre > de 41ºC– Disfunción del SNC– Hipertermia maligna– Fiebre medicamentosa– Golpe de calor
Manifestaciones clínicas
• Temperatura < de 36ºC– Sepsis fulminante– Exposición al frió– Hipotiroidismo– Abuso de antipiréticos
– Fiebre intermitente– Es un ritmo circadiano exagerado, que incluye un
periodo de temperatura normal la mayoría de los días.
– Fiebre sostenida– Es persistente y no varia mas de 0.5ºC/24 hrs..
Manifestaciones clínicas
• Fiebre remitente• Persistente y varia mas de 0.5ºC/24 hrs.
• Fiebre recurrente• Periodos febriles separados por intervalos
de temperatura normal• Fiebre terciana
• Se produce en el día 1 y 3 (p. vivax)• Fiebre cuartana
• Se produce en el día 1 y 4 (p. malariae)
Manifestaciones clínicas
• Fiebre bifásica• Indica una sola enfermedad con 2 periodos
distintos en 1 o mas semanas• Poliomielitis, leptospirosis, dengue, fiebre
amarilla.• Fiebre periódica
• Síndromes febriles con periodicidad regular• Neutropenia cíclica• Estomatitis aftosa• Faringitis
Manifestaciones clínicas
• Taquicardia relativa• Pulso acelerado desproporcionalmente• Procesos no infecciosos• Infecciones por toxinas
• Bradicardia relativa• Pulso lento en presencia de fiebre• Bruselosis• Fiebre tifoidea• Leptospirosis• Miocarditis viral
CLASIFICACION
1. Fiebre de corta duración con signos y síntomas de localización
2. Fiebre de corta duración sin síntomas y signos de localización
3. Fiebre de origen a determinar
Diagnostico diferencial
• Vías respiratorias– Enfermedad viral– Otitis media– Sinusitis– Bronquiolitis– Neumonía
• Tubo digestivo– Gastroenteritis bacteriana / viral
• Músculo esquelético– Celulitis– Artritis séptica– Osteomielitis
• IVU• Bacteriemia• Meningitis
Exámenes• BH• Hemocultivo• Reactantes de fase aguda• EGO, urocultivo• LCR• Radiografía de tórax
Protocolo de manejo del niño con fiebre de 3 meses a 3 años con fiebre >39ºC, sin determinar la causa
3/12 a 3 a. Previamente sano T>39.5ºC
Evaluación clínica
No tiene signos Focales, excepto
OM
No toxico. NoSíndrome séptico
BHC ConsiderarRx tórax
Urocultivopunción
Menores de 12 meses
> 20 000 < 20 000
Alto riesgoPara bacteriemia
Bajo riesgo parabacteriemia
Ceftriaxona 50 mg/Kg.
Observar por 12 a 24 hrs.
La fiebre ha Mejorado yClínicamente
bien
La fiebre continuaY se encuentra
mal
alta
Revisión en 24 hrs.
AdmitirAl
hospital
tratamiento
• Fiebre < de 39ºC en niños sanos, no requiere TX.
• Medios físicos• Antipiréticos
– Enf. Cardiorrespiratorias crónicas– Trastornos metabólicos– Patología neurológica– Riesgo de convulsiones febriles
• Hiperpirecia. >41…. Danos.. • Tempra 5ml =150mg..• 5ml=200 en otras presentaciones.
• 12 kg por 5ml /160• Ibuprofeno: 120mg • 1g =20ml
tratamiento
• La hiperpirexia indica mayor riesgo de infección grave, alteración hipotalamica o hemorragia cerebral
• Acetaminofen – 10-15 mg/Kg. cada 4 hrs.
• Ibuprofeno– 5-10 mg/Kg. cada 6-8 hrs.
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