el desafío del concepto una salud - sochinf · 2018-12-18 · ambiental vigilancia enfermedades...
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Dr. Juan Carlos Hormazábal
El Desafío del Concepto Una Salud
1. EL CONCEPTO
Un Mundo, Una Salud
Población mundial según el ultimo informe demográfico de las Naciones Unidas (2017) ≈ 7550 millones de personas
Hospital
IAASComunidad
Mundo Animal
Ambiente
Alimentos
Una Salud es Visión Integrada
Clin Microbiol Infect 2005;11:2-8
Integración del Laboratorio Clínico y el laboratorio de Investigación
Áreas Clave UNA SALUD
Prevención Detección Capacidad de Respuesta
Contexto UNA SALUD
Acciones Globales Factores Económicos Aspectos Culturales
Heatlh Canada
Una Salud
INTEGRACIÓN
Vigilancia de laboratorio de las enfermedades
infecciosas con una visión integrada y
multidisciplinaria, no sólo abarcando la
perspectiva desde salud humana, sino
también como ejes protagónicos, la salud
animal y el impacto de los cambios
ambientales
Una Salud
2. Un Gran ¿Por Qué?
Enfermedades Infecciosas que emergen en lasúltimas dos décadas o que luego de estar bajocontrol re-emergen, su gran mayoría provienedel mundo animal
Capacidad de Diseminación, potencial epidémico
¿por qué emergen?
Globalización, gran intercambio humano y comercial
Conflictos y poblaciones desplazadas
Cambio Climático
Cambios culturales
Capacidad de diagnóstico
Impacto
Sanitario
Económico
Social
Infecciones Emergentes y Re-emergentes
NIH, USA, 2016
Una Salud: Visión Global y Ecosistémica
Medios de comunicación masivos
en la opinión pública
Impacto Transversal
Salud Pública
Económico
Social
Una Salud: Impacto Transversal
3. Mirar y Ver
Recolección sistemática, análisis e interpretación de datos desalud necesarios para la planificación, implementación yevaluación de políticas de salud pública, combinado con ladifusión oportuna de los datos a aquellos quenecesitan saber” (CDC).
Sistema permanente de observación decondiciones de salud / enfermedaden una población con el fin derealizar intervenciones
Foco en la situación poblacional y no en casos individuales
Dra. Paola Pidal, 2012
Vigilancia y Salud
MEDICOS HUMANOS CLÍNICOS
Esquemas de TTO empírico
PROGRAMAS LOCALES Estandarizar esquemas de TTO
empíricoProponer y Evaluar medidas de
prevenciónIdentificación de epidemias locales
SALUD PÚBLICA
Proponer y Evaluar acciones de prevención
INVESTIGACIÓN E INDUSTRIA DIAGNÓSTICO Y FARMACÉUTICA
Detectar nuevas necesidades para generación de diagnóstico y tratamiento
Identificación de epidemias
Dra. Paola Pidal, 2012
Objetivos Vigilancia RAM en Una Salud
MEDICOS CLINICOS VETERINARIOS
Esquemas de TTO empírico
PROGRAMAS OFICIALES SERVICIO AGÍCOLA Y GANADERO
Apoyar la protección y mejoramiento de la salud de los animales y vegetales.
Programas de registro y control de antimicrobianos
Méd. VETERINARIOS Y SANIDAD ANIMAL
Sist. Prevención, diagnóstico, ytratamiento en animales de producción
INDUSTRIA ALIMENTARIA
Inocuidad Alimentaria
Políticas uso racional de antimicrobianos
Estándares e indicadoresEvaluación de impacto
UnaSalud Chile 2017
Objetivos Vigilancia RAM en Una Salud
Vigilancia Integrada RAM. Experiencia Internacional
DINAMARCA
4. Lo Que Hay
Vigilancia de Agentes Etiológicos
Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana
.
Vigilancia Universal Caso a CasoVigilancia Basada en CentinelaVigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos
Control de AnimalesControl de VectoresMonitoreo Ambiental: agua, aire, suelo, vivienda.Control de Alimentos
Vigilanciade Morbilidad
Vigilancia de Laboratorio
Vigilancia Ambiental
VIGILANCIAENFERMEDADESTRANSMISIBLES
Sistema de Vigilancia Enfermedades Transmisibles en Chile
UNA SALUD
Programas delServ Agrícola y
Ganadero
UNA SALUD
Regula la Notificación de
RSI: Ley de la República
Enfermedades Transmisibles de
(Dic. 2008)
Declaración Obligatoria:
- Enfermedades a notificar, tipo, periodicidad y responsables
Marco legislativo Decreto Supremo
N°158 Nuevo Decreto en espera de Emisión
Vigilancia y Marco Regulatorio en Chile
ADICIÓN DE OBJETIVOS DE UNA SALUD
Escherichia coli productor de toxina de shiga(0157 y otros)
Chlamydia psittaci
Leptospira spp
Coxiella burnetii
Trypanosoma cruzi
Treponema pallidum
Streptococcus pyogenes (grupo A, enfermedad invasora)
Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)
Enteropatógenos:
Vibrio paraehemolyticus Vibrio cholerae, Campylobacter spp, Yersinia spp, Salmonella spp Shigella spp.
Virus Hepatitis B (Antígeno de superficie)
Virus Hepatitis C
VIH
Legionella spp.
Ehrlichia spp.
Listeria monocytogenes (enfermedad invasora)
Streptococcus agalactiae (enfermedad invasora)
AGENTES BAJO VIGILANCIA DE LABORATORIO en Chile
Enfermedades de notificación obligatoria decreto 158, 2004 Articulo Nº 11 Chile
Agentes Objeto de Vigilancia de Resistencia a los Antimicrobianos
-Streptococcus pneumoniae
-Shigella spp.
- Salmonella spp.
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis
-Neisseria gonorrhoeae
-Mycobacterium tuberculosis
-Agentes de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, según norma técnica existente en la materia.
S. aureus (VISA- VRSA)EnterococcusCarbapenemasas en EnterobacteriasCandida spp.
COMUNIDAD
HOSPITAL
ATENC. SALUD
LABORATORIOS CLINICOS:
-Aislamiento del agente
-Envío a confirmación a ISP
LAB. REFERENCIA ISP
-Caracterización bioquímica
-Serología somática y flagelar
-Confirmación
-Estudio susceptibilidad
Subtipificación PFGE
Base de datos Genéticawww.ispch.cl
Notificación
Epidemiología
MINSAL
Vigilancia de Laboratorio de Salmonella en Chile
Ejercicio Una Salud: Vigilancia Salmonella en Chile
Vigilancia de resistencia de los antimicrobianos en Salmonella
Información disponible en Boletines de Vigilancia www.ispch.cl
No está autorizado el uso Preventivo
No está autorizado el uso como Promotor del Crecimiento
Sólo está autorizado el uso Terapéutico y Metafiláctico
SAG 2018
SAG: CONTROL ANTIMICROBIANOSServicio Agrícola y Ganadero SAG, Chile
• No existe un programa integrado
para la vigilancia de RAM
• Existen iniciativas aisladas:
– Asociaciones de productores de
Aves, Cerdos, Salmones
– Universidades y centros de investigación
Propuesta: Estudio y Análisis Integrado de
Resistencia Antimicrobiana
Realidad Nacional Vigilancia Integrada RAM Humano-Animal
Seguimiento uso de agentes antimicrobianos en cumplimiento de las directrices de la OIE.
SAG Chile: Declaración de Venta de Antimicrobianos 2016
614.833 Kg de Antimicrobianos
Vigilancia Una Salud RAM. Experiencia Internacional
CANADÁ
AmpicilinaCefotaximaCiprofloxacinoCloranfenicolCotrimoxazol
Amoxicilina/Ác. Clavul.CeftiofurCeftriaxonaCiprofloxacinoAmpicilinaAzitromicinaCefoxitinaGentamicinaKanamicinaÁc. NalidíxicoEstreptomicinaCotrimoxazolCloranfenicolSulfisoxazoleTetraciclina
Vigilancia Humana
Vigilancia Integrada Estándar CIPARS / FDASistema Automatizado Sensititre ®
Vigilancia Integrada RAM e Integración de Estándares
AmpliaciónVigilancia
Hacia Antimicrobianos
de Impacto Animal
El Plan Nacional contiene en total 16
estrategias, 41 medidas y 77 acciones
Dra. Tania Herrera MINSAL
Propuesta Vigilancia Integrada RAM
Proyecto: Estudio de Vigilancia Integradaen humanos, animales y ambiente de laResistencia a los Antibióticos en cepas deSalmonella spp. chilenas.ISP – SAG – ACHIPIA – FAVET
Vigilancia Integrada RAM y Plan Nacional RAM
5. El Estándar
Agentes virales
Agentes bacterianos
Agentes parasitarios
.
Redes de Cooperación
Diagnóstico
Estandarización
Sistema de Calidad
Enriquecimiento
Información de
Laboratorio
Mayor aporte
a toma decisiones
en Salud
Requisitos Sistema de Vigilancia de Laboratorio
Estándarización
Vigilancia Integrada e Integración de Estándares
HUMANO
ANIMAL
6. Información
Para La Acción
Resistencia Antimicrobiana Humana, MINSAL 2017
ISP 2017
Vigilancia RAM y Disponibilidad de la Información ISP
http://www.ispch.cl/boletines
Resistencia Antimicrobiana Humana, SOCHINF
Vigilancia y Disponibilidad de la Información
SERNAPESCA
Seguimiento uso de agentes antimicrobianos en cumplimiento de las directrices de la OIE.
SAG Chile: Declaración de Venta de Antimicrobianos 2016
614.833 Kg de Antimicrobianos
Entidades Gubernamentales de Salud Humana y Sanidad Animal
Ministerio de Salud, ISPMinisterio de Agricultura SAGMinisterio de Economía SERNAPESCA
La Academia
Universidades e Institutos de Investigación básica y aplicada
Sociedades Científicas
Sociedad Chilena de Microbiología, Sociedad Chilena de InfectologíaMesa RAM COLMEVET, animales de compañía
From Peter Doherty Institute, Australia
Vigilancia y Disponibilidad de la InformaciónVigilancia y Disponibilidad de la Información
CHILE 2018
Vigilancia RAM en Agentes Infecciosos Salud HumanaBacterianosMicóticosVirales
Estudio de Prevalencia Vigilancia Agentes responsables IAAS, Control de Infecciones MINSAL.
Vigilancia de Residuos en Alimentos:Antimicrobianos (ISP-MINSAL)
Registro de Consumo de Antimicrobaianos en Animales de Producción (SAG)
Registro de Consumo de Antimicrobianos en Acuicultura (SERNAPESCA)
BOLETÍN INTEGRADO UNA SALUD de RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
7. Las Redes Técnicas
1) Formalizar y fortalecer el trabajo
colaborativo entre países, a través
de la creación de redes
subregionales de Laboratorios de
Referencia
2) Monitorizar, prevenir y controlar
enfermedades infecciosas
emergentes y re-emergentes
Redes de Vigilancia Infecciones Emergentes y
ETAs OPS/OMS
Fomentar la colaboración entre referentes nacionales de las
áreas de salud humana, veterinaria y alimentos
Fortalecer la capacidad de los laboratorios de referencia,
involucradas en la vigilancia de enfermedades y patógenos
alimentarios
Generación de información útil en la toma de decisiones basadas
en la evidencia.
Argentina•Inst. Nac. de Producción de Biológicos (INPB)- ANLIS “Dr. C G.
Malbran”
• Instituto Nacional de Alimentos (INAL)
•Servicio Nac. de Sanidad Animal (SENASA)
Bolivia•Instituto Nacional de Lab. de Salud (INLASA)
•Lab. de Investigación y Diagnóstico Veterinario (LIDIVET)
Brasil Inst.Oswaldo Cruz - Centro de Referencia
Nac. de Colera y Enteroinfeccioes Bacterianas
(FIOCRUZ – RJ)
Ministério da Agricultura e do Abastecimento
Secretaria de Defesa Animal
Departamento de Defesa animal
Colombia •Instituto Nacional de Salud
•Inst. de Vig. de Medicamentos y Alimentos
(INVIMA)
•Instituto Colombiano Agropecuario (ICA)
Chile •Instituto de Salud Pública de Chile
•Servicio Agrícola Ganadero
Paraguay•Laboratorio Central de Salud
Pública
•Ministerio de Agricultura y Ganadería
Peru•Inst. Nac. de Salud – Centro Nac. Lab. Salud
Publica.-
Div de Bacteriologia – Lab Enteropatogenos
•Inst. Nac. de Salud -Centro Nac. de Alimentación y
Nutrición Uruguay•Centro Nacional de Salmonella, Inst. de Higiene
•Min.de Ganaderia, Agricultura y Pesca (DILAVE)
Venezuela •Instituto Nacional de Higiene “Rafael
Rangel”
CENTRO REGIONAL: Instituto Nacional de Enfermedades
Infecciosas (INEI) - ANLIS “Dr.Carlos G. Malbran”
EcuadorInstituto Nacional de Higiene
CO-COORDINACION OPS-OMS
WHO GFN - América del Sur, países participantes
8. La Propuesta
Construcción de una Vigilancia Integrada:
Selección y Priorización
• Nivel de producción anual.
• Prioridad:1. Leche
2. Carne Salmon
3. Carne Pollo
4. Carne Porcino
5. Moluscos
6. Carne Bovina
7. Carne Pavo
8. Huevos
Producción/Industria
Carne Bovina
Carne Porcina
Carne Pollo
Carne Pavo
Carne Salmon Moluscos
Leche Bovina
Huevos de gallina
Toneladas producidas 199.789 489.046 632.513 74.621 727.812 259.300 2.514.993 209,4
Fuentes: ODEPA, 2017. Salmonchile, 2017.
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
Carne BovinaCarne PorcinaCarne PolloCarne PavoCarne SalmonMoluscosLeche BovinaHuevos de gallina
Producción
ACHIPIA
Vigilancia Integrada:
Selección y Priorización
• Nivel de exportación anual.Exportación/Industria
Carne Bovina
Carne Porcina
Carne Pollo
Carne Pavo
Carne Salmon Moluscos
Leche Bovina
Huevos de gallina
Toneladas Exportadas 7.517 289.000 108.267 49.000 523.000 116.685 180.275 15,4
USD (Fob) 31.846.000 500.000.000 318.360.000 56.850.000 4.621.000.000 140.220 269.768.000 49.096
Fuentes: ODEPA, 2017. Subpesca, 2017.
• Prioridad:1. Carne Salmon
2. Carne Porcino
3. Carne Pollo
4. Leche
5. Moluscos
6. Carne Pavo
7. Carne Bovina
8. Huevos
0
1.000.000.000
2.000.000.000
3.000.000.000
4.000.000.000
5.000.000.000
Carne BovinaCarne PorcinaCarne PolloCarne PavoCarne SalmonMoluscosLeche BovinaHuevos de gallina
Exportación
USD (Fob)
Vigilancia Integrada:
Selección y Priorización
• Nivel de importación anual.
Importación/Industria
Carne Bovina
Carne Porcina
Carne Pollo
Carne Pavo
Carne Salmon Moluscos
Leche Bovina
Huevos de gallina
Toneladas importadas 787.068 86.618 129.430 20.446 9.450 2.905 189.924 5.350
Fuentes: Aduana Chile, 2017.
• Prioridad:1. Carne Bovina
2. Leche
3. Carne Pollo
4. Carne Porcina
5. Carne Pavo
6. Carne Salmon
7. Huevos
8. Moluscos
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
Carne BovinaCarne PorcinaCarne PolloCarne PavoCarne SalmonMoluscosLeche BovinaHuevos de gallina
Toneladas importadas
Toneladas importadas
Vigilancia Integrada:
Selección y Priorización
• Impacto en Salud: Reportes de ETAs:
ETAs/Industria
Carne Bovina
Carne Porcina
Carne Pollo
Carne Pavo
Carne Salmon Moluscos
Leche Bovina
Huevos de gallina
Casos de ETAs 16 9 25 5 55 141 34 85
Fuentes: Departamento de estadísticas e información de la salud, Ministerio de Salud, 2015-2016.
• Prioridad:1. Moluscos
2. Huevos
3. Carne de Salmon
4. Leche
5. Carne Pollo
6. Carne Bovina
7. Carne Porcina
8. Carne Pavo
020406080
100120140160
Casos de ETAs
Casos de ETAs
Vigilancia Integrada:
Selección y Priorización
• Qué consume la población: consumo aparente per cápita.Consumo /Prod
Carne Bovina
Carne Porcina
Carne pollo
Carne pavo Salmon Moluscos Leche Huevos
Kg consumo aparente
año 24 17,5 31,6 4,7 6.9 3,6 145 12
Fuentes: Instituto nacional de estadísticas, 2017.
• Prioridad:1. Leche
2. Carne pollo
3. Carne vacuno
4. Carne porcina
5. Huevo
6. Carne Salmon
7. Carne Pavo
8. Moluscos0
20
40
60
80
100
120
140
160
Carne BovinaCarne PorcinaCarne polloCarne pavo Salmon Moluscos Leche Huevos
Consumo aparente per capita
Kilos
Vigilancia Integrada:
Selección y Priorización
• Considerando aspectos de salud, producción, y económicos, se debe elegir qué vigilar
Producción/Industria
Carne Bovina
Carne Porcina
Carne Pollo
Carne Pavo
Carne Salmon Moluscos
Leche Bovina
Huevos de gallina
Toneladas producidas 4.5 6 9 3 10.5 7.5 12 1.5
Exportación/Industria 2 7 6 3 8 4 5 1
Importación/Industria 8 5 6 4 3 1 7 2
ETAs/Industria 3 2 4 1 6 8 5 7
Consumo /Prod 9 7.5 10.5 3 4.5 1.5 12 6
Uso de AB 8 8 8 8 8 0 8 8
Prioridad 18.5 25.5 31.5 14 34 20 18 20.5
Puntuación de 1 a 8/12 , siendo 8 o 12 mayor prioridad y 1 la menor prioridad
Producción + Exportación + Consumo – Importación + ETAs =
Salmon > Pollo > Porcino > Huevo >Moluscos> Bovino>Leche > Pavo
Vigilancia Integrada:
Capacidad Instalada de Monitoreo
Programa de reducción de patógenos (SAG):
• Se utilizan métodos no destructivos mediante arrastre deesponja sobre cuatro aéreas en bovinos y porcinos, mientras enpollos y pavos se utiliza el método de enjuague de carcasa.
• Salmonella spp. y E.coli.
Vigilancia Integrada:
Capacidad Instalada de Monitoreo
• Programas de Certificación, Aseguramiento de Calidad (PAC).
• PSMB (Programa de Sanidad de moluscos bivalvos).
Selección Puntos Críticos a Monitorear
Producción Granja Pre-Matadero HACCP/Planta Punto de VentaCasos
Veterinarios Casos Humanos
6. Carne Bovino NO NO PRP (SAG) PVMA (SEREMI) SIDecreto 158
(ISP)
3. Carne Cerdo NO NO PRP PVMA (SEREMI) SIDecreto 158
(ISP)
2. Carne pollo SI SAG NO PRP (SAG) PVMA (SEREMI) SIDecreto 158
(ISP)
8. Carne pavo SI No PRP (SAG) PVMA (SEREMI) SIDecreto 158
(ISP)
7. Leche* NO NO NO NO SIDecreto 158
(ISP)
4. Huevos SI No Aplica NOPVMA (SEREMI)
Si No AplicaDecreto 158
(ISP)
1. SalmonNO(patogacuicolas) NO SI(SERNAPESCA) SI(SEREMI) SI
Decreto 158 (ISP)
5. Moluscos SI /agua No aplicaPSMB
(SERNAPESCA) NO No aplicaDecreto 158
(ISP)
Vigilancia Integrada:Capacidad de Monitoreo Humano-Animal/Alimento
Vigilancia Integrada:
Selección de la Población para Monitoreo
• Concentración de existencias
ODEPA, 2017.
Salmonchile, 2017
ODEPA, 2017.
Vigilancia Integrada:
Selección de la Población para Monitoreo
• Establecimientos faenadores autorizados para consumo nacional Con o sin inspección oficial del Servicio Agrícola y Ganadero(Establecimientos delegados/ MINSAL) Actualizado Septiembre, 2018
Arica y parinacota: Putre CFA Bov/Cap/Ov/Cam
Tarapaca: Pozo almonte CFA y huara CFA. Ov/Cap/Cam
Coquimbo: Elqui M, Limari CFA y M, Choapa M. Bov/Pollo/Cap/Ov
Valparaiso: San Antonio M, Quillota M y Valparaiso M. Bov/Equ/Por
Metropolitana: Maipo 6 M y Melipilla 3M. Pollo/Pat/Bov/Cap/Ov/Equ/Por
Ohiggins: Rancagua M, San Vicente 2M y Santa Cruz M. Bov/Equ/Por/Ov/Pav
Maule: Curico M, Parral M y Talca M. Bov/Ov/Por/Jab
Bío Bío: Chillan 1 M y 2 CFA, Bulnes M y CFA, San Carlos M y CFA, Muchen M, Cañete M, Los Angeles M. Bov/Cap/Por/Ov/Equ/Con/Cie/Pollo/Pav/Pat/Jab
Araucanía: Angol M, Victoria M, Villarrica M, Imperial 2M, Temuco M. Bov/Por/Ov/Cap/E-qu/Cie/Emu
Los Lagos: Castro 3M Y 3 CFA, Puerto Montt M, Puerto Varas M, Palena 3 CFA. Bov/Ov/Cap/Por
Aysén: Coyhaique 7 CFA Y 1 M, Aysen M y 6 CFA, Chile Chico 6 CFA, Cochrane 1 CFA. Bov/Ov/Equ/Por
Magallanes: Magallanes 2 M Y Tierra del fuego M y CFA. Bov/Ov/Equ/Gua
1. Aislamiento
2. Identificación de Cepas
3. Preservación de Cepas
Metodología y Detección
de Laboratorio en Matrices de
Alimentos
(FSIS/FDA/EU/Propia)
Vigilancia Integrada:
Selección del Estándar de Laboratorio
9. El Lenguaje Universal:La Genómica
Kruczkiewicz, et Al., 2013. MIST: a tool for rapid in silico generation of molecular typing data from bacterial genomesequences. Bioinformatics 2013, Barcelona,Spain.
Tipificación Microbiana
In Sílico
ResultadoTipificación In Sílico
Secuenc. Genomas Conpletos
WGS
PFGE
SubtipoPFGE
Typing MLST Atm Resistgenes
ResistanceProfile
Plataforma Genómica
TransversalEstándar Único
PLATAFORMAESTANDARIZADA:
CDCFDANML CanadáEU
?
10. El Gran Desafío
Lab Referencia
Humano ISP
Sociedades
Científicas y
AcademiaLab Referencia
Animal SAG
Industria
Enfoque
Una Salud
Plataforma
Genómica
Red Labs.
Microbiol. Alim y
Ambiente
Autoridad Local
Epidemiol
Control Ambiental
Laboratorios
Clínicos
Humanos - Vet
Educación
Una Salud :
Un Gran Desafío en Políticas de Salud Humana, Animal y Ambiental
Definición
Marco
Regulatorio
Intersectorial
UNA SALUD, visión estratégica, a través del establecimiento de
colaboraciones interdisciplinarias en Salud Humana, Salud Animal,
Producción Alimentaria y el Ambiente
Facilitar el intercambio entre expertos de distintas disciplinas es
crítico para ampliar y fortalecer el conocimiento, la educación de
los distintos profesionales y la comunidad, elevar el nivel de
discusión y la generación de nuevas ideas, con un lenguaje claro
y transversal
11. Tomando La Iniciativa
2014 Nace un Grupo Colaborativo
Iniciativa Multidisciplinaria
Información de Calidad
Educación Transversal
Discusión constructiva
Generación de ideas y propuestas
Facultad Ciencias Veterinarias Universidad de Chile, Escuela de Ciencias Veterinarias Universidad Andrés Bello, Instituto de Ciencias Biomédicas Univ. Autónoma, Fac. Medicina, Universidad del Desarrollo, One Health Institute California Davis University, One Health, San Diego State University, One Health University of QueenslandInstituto de Salud Pública, MINSAL, SERNAPESCA,SAG,ACHIPIA, OPS/OMS, FAO
ACTIVIDADES UNA SALUD CHILE1 al 3 Mayo 2018International Conference on One Medicine One Science ICOMOS, Minneapolis USA. Una Salud en Chile, Perspectivas.
11 Mayo 2018“Simposio UNA SALUD: Agentes Infecciosos Emergentes Fiebre Q y Rickettsias”, Australian Rickettsia Reference Centre- University of Queensland, Brisbane, ISP
10 Septiembre de 2018XV Congreso Sociedad Médica de Laboratoirio Clínico“ El Laboratorio Clínico en la Era de Una Salud”
25 al 27 Septiembre de 2018International Association for Food Protection, 6th Latin American Symposium on Food Safety, Buenos Aires: Plenaria “Propuesta Una Salud Chile y Desafíos para América Latina”13 al 16 de Noviembre de 2018XXIV CONGRESO LATINOAMERICANO DE MICROBIOLOGÍA - ALAM 2018: Simposio Una Salud: ISP, Univ. of Toronto, Harvard School of Medicine, UDD, OPS
12 de Noviembre de 2018Tercer Simposio One Health Day, FAVET, Univ. de Chile
21 al 24 de Noviembre de 2018Congreso Chileno Infectología, Simposio Una Salud, RAM
4 de Diciembre 2018Tercer Simposio de Resistencia Antimicrobiana: Integración de la Información, ISPSAG, Sernapesca, ACHIPIA, FAVET, U. Andrés Bello, ISP
3rd ICOMOS Minesotta USA 1-3 Mayo 20184th ICOMOS Thailand, Febrero 2019
5th
iCOMOS Santiago de Chile, Abril 2020
Escuela Veterinaria UC, FAVET Univ de Chile, ISP
www.unasaludchile.cl
AgradecimientosDra. Constanza Vergara ACHIPIA
Dra. Lisette Lapierre FAVETDra. Javiera Cornejo FAVET
Dr. Armando Hoet, Ohio State UniversityDra. Rebecca Irwin CIPARS Canada
Dr. Patrick McDermott FDA USADra. Pilar ramón Pardo OPS Washington
Dr. Marcelo Galas, OPS WashingtonEU. Jorge Valdebenito MINSAL
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