el control de la glucemia más allá de los fármacos talleres freestyle-redu.pdf · formas de...

Elcontroldelaglucemiamásalládelosfármacos

Programa

1.   Introduccióngeneral(Dr.FranciscoJavierOrtegaRíos,Zamora)

-ImportanciadelcontrolglucémicoparaevitarlascomplicacionesdelaDM-Conceptodevariabilidadglucémica-Formasdemedirlaglucemia-Caracterís;casymétododeempleodelFreeStyle-ResultadosdelosestudiosIMPACTyREPLACE

2.Presentaciónyentregadelmonográficodelarevista“DiabetesPrác>ca”delaFundaciónredGDPSsobrees;losdevidaenlaspersonascondiabetesmellitusysucontribuciónalcontrolglucémico3.Caso1:ElcontrolglucémicoenlaDM1(DraFlorPa;tucci,Barcelona)4.Caso2:ElcontrolglucémicoenlaDM2(DraMercèVillaró,Terrasa)

Introduccióngeneral

FranciscoJavierOrtegaRíosMédicodeFamilia

CentroSalud“Campos-Lampreana”(Zamora)FundaciónredGDPS/SED

Diabetesycomplicaciones

ImportanciadelcontrolglucémicoparaevitarlascomplicacionesdelaDM

UKPDS33Lancet1998;332:837-853 BMJ2000;321:405-12

UKPDS80,NEngJMed2008;359

Valoracióndelcontrolglucémico

Formasdemedirlaglucemia

Sangrevenosa:glucemiaenayunas,testdetoleranciaorala laglucosa(50gr,75gr,100gr)

Sangrecapilar:reflectómetros

Perfil ambulatorio de glucosa:6-7 determinaciones de glucemia capilar pre ypost-prandiales

HbA1c(hemoglobinaglicosidadaA1c)

Sensoresglucémicosparadeterminacióncon;nuadeglucosaomonitorizaciónflashdeglucosa

Medidores sofis>cados:minichip –biosensor-, “wearables” (relojes y pulserasinteligentes),hidrogelesdeácidoborónico,láser,len;llas,etc

LimitacionesdelaHbA1c

•  Esunmarcadordecomplicaciones•  Obje>vodeHbA1c:individualizado•  Esunamediadelasglucemias,peronorefleja:

Ø  HipoglucemiasØ  PatronesdeglucosaØ  VariabilidadglucémicaØ  Tiempoenrangodeglucemiadeseado

Conceptodevariabilidadglucémica

McCallALetal.JDiabetesSciTechnol2009;3:3

Formasdemedirlavariabilidadglucémica

RuizdeAdanaMS.etal.AvDiabetol.2008;24(1):77-81

ZaccardiFetal.DiabetesMetabResRev2009;25:199

NecesidaddeMonitorizaciónCon>nuadeGlucosa(MCG)

Sistemasdemonitorizacióncon>nuadeglucosa(MCG)

Son herramientas que permiten medir la glucosa de forma con;nua, dandolecturas cada 5 minutos. Se componen de un sensor que posee un filamentoflexiblequeseinsertadebajodelapielyque;eneunavidade6-14días(segúnelmodeloencues;ón)yuntransmisorqueenvíalaseñalaundisposi;voreceptor(monitor)parainformarnosdelalectura.

CardonaHernándezR.Sistemasdemonitorizacióncon;nuadeglucosa.www.fundaciondiabetes.org

ConceptodeAGP(perfilambulatoriodeglucosa)

Herramientadeanálisissimpledondelosdatosdeglucemiarecogidosdurantedías

o semanas son mostrados como si fueran los de un solo período de 24 horas,

medianteunaseriedebandasalrededordeunpuntohorariocentralomediana.

JDiabetesSciTechnol.2013Jul1;7(4):963-9.

•  Mejoraelcuidadodelpaciente

•  Op;mizacióninformaciónapar;rdelosdatos

•  Mejoradelrendimientodelasvisitas

•  Facilitatomadedecisionesterapéu;cas

Órganosreguladores

SistemasanitarioProfesionalesPaciente

BeneficiosclínicosdelAGP(perfilambulatoriodeglucosa)

JDiabetesSciTechnol.2013Jul1;7(4):963-9.

•  Necesidaddecontrolglucémicoestrecho

Ø  Porejemplo,períodopre-concepcional.

•  Situacionesconaltoriesgodehipoglucemia

Ø  Personasmayores,nefropana,síntomasdehipoglucemiasinconstatarglucemiasbajas.

•  Diabetesconmalcontrolpeseaop>mizacióndetratamiento

Ø  Diabetesinestable,altosrequerimientosdeinsulina,dificultadparaseguireltratamiento

•  Datosnoconcordantes

Ø  Síntomasdiscordantesconautoanálisis,discordanciaglucemiabasal,postprandialy

HbA1c,discordanciaentreautoanálisisyHbA1c

IndicacionesdeAGP(perfilambulatoriodeglucosa)

•  AconsejaelusodeAGPtantoenMCGcomoenglucemiacapilar•  AconsejaelentrenamientodelospacientesenlecturadeAGP

parafavorecersuautonomía.

Curvadelamediana:percen;l50,muestraelvalordelamedianadelaglucosaencadamomentodeldía

Curvassituadasporencima(percen>l75)ypordebajo(percen>l25)muestranel50%delosvaloresdeglucosa.

Estafranjaseconocecomorangointercuar_lico

Curvasexterioressonlospercen>les10y90yrepresentanlasexcursionesglucémicas.

DesarrollodelAGP(perfilambulatoriodeglucosa)

InterpretacióndelAGP(perfilambulatoriodeglucosa)

MaphaeiS,etal.Recomendacionesdeconsensoparaelusodelperfilambulatoriodeglucosaenlaprác;caclínica.TheJournaloftheAssocia;onofBri;shClinicalDiabetologist.VOLUMEN14NÚMERO4•OCTUBRE/NOVIEMBRE/DICIEMBRE2014

InterpretacióndelAGP(perfilambulatoriodeglucosa)

MCGversusFGM

CGM FGM

Calibración Diaria No,hechaenfabricación

Glucemiacapilar Sí No,sóloencambiosrápidosdeglucemia,disociaciónsíntomasymediciónydudasen

hipoglucemia

Sensor Sí Sí

Financiación Variable No

Mediciónglucosainters>cial

Sí Sí

Duraciónmáximasensor

7días 14días

Resultadosenpantallaexterna

Sí(tambiénenISCI)

Sí

Alarmashipoglucemia

Sí No

Conexiónpermanentecon

disposi>voexterno

Sí No

CGM FGM

Muestravaloractual Sí Sí

Muestratendencias Noentodos Sí

Ajustedeinsulinasegúnresultados

No Sí(conlimitaciones:cambiosrápidosdeglucemia,disociaciónsíntomasymedicióny

dudasenhipoglucemia)

¿Puedereemplazaralaglucemiacapilar?

No Sí(conlimitaciones:cambiosrápidosdeglucemia,disociaciónsíntomasymedicióny

dudasenhipoglucemia)

ConexiónconISCI Sí No

Posibleconexiónconpáncreasar>ficial

Sí No

Usuarios DMT1 DMT1yDMT2

Usoenniños Sí Apar;rde4años

CGM FGM

Mejoracalidaddevida

Media-alta Alta

Conocimientosdelosprofesionales

Bajos Bajos

Recomendadoporprofesionalesdela

diabetes

Sí Síyenaumento

¿Requiereentrenamiento?

Sí Sí

Evidencia Fuerte Todavíanofuertepor;empodeuso

Transferenciadedatosdeforma

anónima

No Sí

Ahorrodecostesencomparaciónconglucemiacapilar

No Posible

•  Monitorización con>nua de glucosa (MCG): El beneficio (mejora de HbA1c y descenso de hipoglucemias) de la MCG esdirectamenteproporcionala la frecuenciadeuso.Suusoescoste-efec;voyaquemejora lacalidaddevida(fundamentalmentereduciendo las hipoglucemias). Se aconseja el uso de AGP para el análisis de los datos (actualmente este análisis sólo estádisponibleparaFGM).

•  Monitorizaciónflashdeglucosa(FGM):Sensorquemideglucosa inters;cialcon;nuamente,actualiza las lecturascadaminuto ,basadoentecnología“wiredenzyme”®,transmisióndedatosamedidortrasescaneo,wireless,capacidadalmacenamientodatosdelsensor:8horas,capacidadalmacenamientodel lector:90días,nonecesariacalibración,elimina lamayoríade lospinchazosru;nariosdeglucemiacapilar

FreeStyleLibre®:Resumencaracterís>cas

No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos

1

2

3

Pequeñosensor AplicaciónsencillayseguraDuración15díasMide,capturayalmacenaautomá;camentelosdatos

Norequierecalibración

Realizarglucemiacapilarsi:•  Glucosacambiarápidamente•  Losnivelesdeglucosaenliquido

inters;cialnoreflejanconexac;tudlosnivelesdeglucosaensangre

•  Hipoglucemiaohipoglucemiainminente

•  Lossíntomasnosecorrespondenconlaslecturasdelsistema.

Rápidoescaneo Lecturasen;emporeal,perfilde8horasytendencias.A4cmdedistancia

Pantalla Colorytác;l

Capacidadalmacenamiento

8horas;actualizacióncadaminuto,almacenacada15min.

FreeStyleLibre®:Lector

No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos

Botóndeinicio

Pantallatác;l

Posibilidadparausar;rasreac;vasdeglucemia

PuertoUSB

FreeStyleLibre®:Kitdelsensor

Sensor

Sensorensuenvoltorioconaplicador

•  Norequierecalibración:sinpinchazosenlosdedos

•  Resistentealagua.Puedellevarsepuestoalbañarse,ducharse,nadaryhacerejercicio

•  Tamañoreducido(35mmx5mm)

FreeStyleLibre®:Exac>tud72pacientes,DMT1yDMT2,4centros,2sensores(1/brazo)Determinaciones:-  FSL(seocultómediciónalospacientes)-  DeterminaciónGCconlectorincorporadoaFSL(8/día)-  GlucómetrodereferenciaYSI(determinación/15minutos/8horas/3días)

Datosdisponibles-13.195resultadosdeGC-12.172resultadosdesangrevenosa-25.834delecturasdelossensores(99,2%)

BaileyT,BodeBW,Chris;ansenMP,KlaffLJ,AlvaS.ThePerformanceandUsabilityofaFactory-CalibratedFlashGlucoseMonitoringSystem.DiabetesTechnolTher.2015Nov;17(11):787-94.

ConsensusErrorGridZonasA+B:99,7%ZonaA:86,7%

ClarkErrorGridZonasA+B:99%ZonaA:85,5%

ZonaA:valoresclínicamenteexactosZonaB:losvaloressedesvíanperonodanlugaracambioseneltratamientoZonasC,DyE:valoresquesedesvíandelamediamásdeun20%ypodríandarlugaracambiosincorrectosdeltratamiento;enlazonaDexistepeligropotencialdenodetectarynotratarvaloresdeglucosafueradelosrangosdecontrol,yenlazonaEsepuededarlugarauntratamientoincorrecto.

Con0nuosErrorGridAnalysis96,5%(clínicamenteexactas)

FreeStyleLibre®:Presentacióndelosdatosenpantalla

u  Lectura de la glucosa actual

u  Flecha de tendencia de la glucosa indicando si esta está subiendo, bajando o cambiando lentamente, y la velocidad del cambio

u  Gráfico de evolución de la glucosa en las últimas 8 horas

u  Un mensaje opcional con información sobre los niveles críticos de glucosa

u  Símbolo indicando que se han añadido notas sobre alimentos o insulina de acción rápida en las últimas 8 horas

Flecha de tendencia de la glucosa Dirección de la glucosa y velocidad

Historial glucémico

Pantalla de lectura de la glucosa

Nota sobre alimentos

Lectura de glucosa actual

Nota:1.  Lalíneadelgráficode8horasapareceplanacuandolaslecturassoninferioresa40mg/dLysuperioresa350mg/dL2.  Lalíneadelgráficode8horassevuelvedecolorrojocuandolaslecturassoninferioresa70mg/dL

La glucosa está subiendo deprisa

(más de 2 mg/dL por minuto)

La glucosa está subiendo

(entre 1 y 2 mg/dL por minuto)

La glucosa está cambiando lentamente

(menos de 1 mg/dL por minuto)

La glucosa está bajando

(entre 1 y 2 mg/dL por minuto)

La glucosa está bajando deprisa

(más de 2 mg/dL por minuto)

No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos

Datosenpantalla:7,14,30y90días(períodomínimodedatos5días)

FreeStyleLibre®:Presentacióndelosdatosenpantalla

FreeStyleLibre®:Presentacióndelosdatosdedescarga

No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos

FechayHbA1ces;mada

GráficoAGP

Explicaciónenformadesemáforo

FreeStyleLibre®:Presentacióndelosdatosdedescarga

No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos

Visualizaciónensemáforo

No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos

Sepuedenconfigurarvariosparámetros

ResultadosdelosestudiosIMPACTyREPLACE

El nuevo sistema flash demonitorización de glucosaredujo el ;empo que pasaban en hipoglucemia lospacientes adultos con una diabetes ;po 1 biencontrolada. Serán necesarios nuevos estudios paradeterminar la efec;vidad de esta tecnología enpacientes conunadiabetesno tanbien controlada yengruposdemenoredad.

IMPACT:Diabetes>po1

BolinderJ,etal.Nuevatecnologíadesensoresdeglucosaehipoglucemiaendiabetes;po1:unensayomul;céntrico,controladoyaleatorizado,noenmascarado.Lancet2016;hpp://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31535-5

REPLACE:Diabetes>po2El uso de FreeStyle Libre por los sujetos con diabetes mellitus ;po 2 con terapia intensiva deinsulinaseasocióengeneral conuna reducciónde lashipoglucemiasduranteeldíaydurante lanocheysignifica;vamentemejorólaHbA1censujetos<65años.

HaakT. Et al.Useofnovelflashglucose-sensing technology toop;miseglucose control in individualswith type2diabeteson intensive insulintherapy.ATTD2016oralpresenta;ons

Conclusiones

u  Pesealasmejoraseneltratamientounporcentajeimportantedepacientesnoestábien

controlado.

u  LaHbA1c,elparámetrodecontrolendiabetesporexcelencia,noreflejatendenciasya

vecesocultapresenciadehipoglucemias.

u  ElAGP(perfilambulatoriodeglucosa)esunaherramientaú;lydeaplicacióndiariaenel

análisisdelosdatosdeglucemia.Sonmúl;plessusindicaciones,tantoenDM1comoen

DM2.

u  El sistema flash demonitorización de glucosa FreeStyle Libre, es un nuevo sistema de

medicióndeglucosaenlíquidointers;cialquepermiteobtenerdatosen;emporealtras

escaneodellectorsobreelsensor.

Casoclínico1

FlorPa>tucciMédicodeFamilia

CUAPManso-BarcelonaFundaciónredGDPS

MónicaG.24años

•  DM;po1desdelos12años•  Controlmetabólicoirregular(HbA1c7–9%)•  Baja adherencia al seguimiento desde laadolescencia

•  Historiadehipoglucemiasseverasenelpasado•  Trabajadecamareraenunacafetería•  Mo;vada para op;mizar control: se planteagestación pero a largo plazo, sabe que estámalcontroladayquieremejorar

TRATAMIENTOHABITUAL

INSULINAGLARGINA:27UIalacostarseINSULINAASPART:enfuncióndeglicemiacapilar•  Desayuno:5UI•  Comida:7UI•  Cena:7UIFACTORDESENSIBILIDAD:40NocalcularacionesdehidratosHace mucho ;empo que no recibe educacióndiabetológicareglada

INFORMEDELDISPOSITIVO

INFORMEDELDISPOSITIVO

¿QUÉCONCLUSIONESPODEMOSSACARDEESTEINFORME?

1.  El patrón de glucemia es razonable y norequierecambios

2.  La paciente ;ene un problema de infra-insulinización durante el día con clara falta deinsulinaenhorariodiurno

3.  Lapaciente;eneunproblemade inestabilidadsevera,esunadiabeteslábil

4.  La paciente parece tener un problema dehipoglucemias puntuales y gran variabilidadglucémica,contendenciaahiperglucemiaporlatarde

ANÁLISISINICIAL

•  Importantehiperglucemiaporlatarde

•  Hipoglucemiasalacostarseyaldespertar

•  Principalproblema:MUCHAVARIABILIDAD

ACTITUD

•  Educacióndiabetológica•  Reducirdosisdeinsulinabasal•  Mejorarmanejodedosisdeinsulinarápida•  Se recomienda AGP para detectar mejor lashipoglucemias y darlemás tranquilidad en eltrabajo

¿QUÉCONCLUSIONESSACARÍADEESTEINFORME?

1.  Es tan variable que es imposible encontrarpatronesclaros

2.  Tiene un patrón de hipoglucemias graves allevantarse

3.  Lapaciente;eneunproblemade inestabilidadsevera,esunadiabeteslábil

4.  Lapaciente;eneunproblemadehipoglucemiaal final de la madrugada y gran variabilidadglucémicacontendenciaalahiperglucemiaporlatarde

¿Puedoiden;ficarpatronesdehipoglucemia?

InterpretacióndelAGP

¿Cómoestálamedianarespectoalobje;vofijadoparaelpaciente?

InterpretacióndelAGP

¿Eslinealopresentapendientesbruscas?

InterpretacióndelAGP

¿Puedoiden;ficarpatronesdehiperglucemia?

InterpretacióndelAGP

¿Haymuchaopocavariabilidad?

InterpretacióndelAGP

¿Puedoactuarsinriesgodeprovocarhipoglucemiasamipaciente?

InterpretacióndelAGP

CONCLUSIONESDELANÁLISIS

•  Riesgodehipoglucemiaentrelas5ylas9am•  Medianade glucosa fuera de obje;vo lo quesugieremalcontrolmetabólico

•  Tendencia a la hiperglucemia desde mediamañanahastalanoche

•  Alta variabilidad, sobretodo en horario dealmuerzoycena

PROPUESTASPARAOPTIMIZARELCONTROL

•  Cambiar la inyecciónde insulina glargina a lamañana

•  Refuerzoeduca;vo•  Técnicadeinyección/lipodistrofias•  Aprendizaje de cálculo de raciones dehidratosdecarbonoypropuestademenúsorienta;vos

•  Repasodetratamientodehipoglucemias

CONCLUSIONESDELANÁLISIS

•  Mejoríaglobal•  Medianaenobje;volamayorpartedeldía•  Nopresentahipoglucemiasaldespertar•  Sehareducidolavariabilidaddeformaclara•  Tendencia a hiperglucemia de diges;ónposterior al desayuno, lo que supone unaposibilidaddemejoraenestepunto

CONCLUSIONESFINALES

•  El sistema AGP sirvió para complementar lainformaciónsobreelperfilde laglucemiadelpaciente, permi;endo detectar de formafiablelosprincipalespuntosamejorar

•  El uso de este ;po de disposi;vo ayudó a lapacienteaintroducirloscambiosterapéu;cospropuestos,ofreciendolaposibilidaddevigilarla glucemia sin necesidad de pincharse niinterrumpirsuru;nadiaria

Casoclínico2

MercèVillaróMédicodeFamiliaMutuadeTerrassaFundaciónredGDPS

Resumen• DM2de12añosdeevolución• HbA1c6,5%• Tratamiento:

– MeÄormina:1-1-1– Múl;plesdosisinsulina(MDI)

Basal:32UIdeinsulinaglargina(1v/día) +

BolosprandrialesdeinsulinaaspartenDe:Co:CesegúncalculadordeboloFreeStyleInsulinx®modosencillo*:6-8-5,FSI50**

Rosa,56años

*Dietaprefijada**FactorSensibilidadInsulina

Rosa

Mujerac;vasocialmente,gerentedeunaempresa

Tienedosmiedos: Tenerunahipoglucemiaenpúblico

TenercomplicacionesrelacionadasconlaDMcomosuhermana

Evidencia:• 64%DM1calculandeformaincorrectabolosporinfraes;mación

deHCingeridos

• SimilarenDM2,38%presentanglucemiasPPelevadasen>40%deingestas

• Mayoresnecesidadeseduca;vasparaestospacientes

• Elusodecalculadoraspermitedisminuirelnumerodeerroresenelcálculodosis,mayorseguridadymenor;empo,altogradodesa;sfaccióndelospacientes

FreeStyleInsulinix®:• Glucosacapilardelmomento• Obje;vodeglucosa• HCingeridos• RIyFSI• Insulinaremanente

Calculadoresboloinsulina

ModosencilloSelección:De,Co,CeDosisdeinsulinaFSIObje;vodeglucemiaPensadoparadietasfijassincontarHC

Datosclínicos:

Exploración:Peso80Kg,Talla1.61m(IMC:31.5kg/m2)TAS:149;TAD:88mmHgVascular:Nosoplos,ACRnormal,PulsospresentesysimétricosPanículoadiposoabdominalaumentado(obesidadabdominal)

Analí>ca:Glucosaayunas102mg/dl,HbA1c6,6%F.Renal:Urea54,Cr(p)0,68mg/dl,CocienteAlb/Cr17mg/gr,FG89Dislipemiadiabé;ca:Coltotal230mg/dl,LDL150mg/dl,HDL40mg/dl,TG200mg/dlF.hepá;ca:GOT56,GPT62Hto4,2Hb13.5,leucocitosyfórmulanormal

DiariodeAutoanálisis:

Queconclusionessacaríamos……

1.  DadoquelaHbA1cesbuena,6,6%,norequierecambios.

2.  Lapaciente;enemuchavariabilidadsinpatrónclaroquenosfaciliteuncambioterapéu;co

3.  Lapacientepresentaunadiabeteslábil.

4.  Lapacienteparecetenerunproblemadehipoglucemiaspostprandialesasociadoavariabilidadglucémicaelevada

•  AceptablecontrolmetabólicosegúnHbglic.

•  Variabilidadglucémicacontendenciaa

hipoglucemiaehiperglicemias

•  Podriadeberseaunajustepostprandialexcesivoencasitodaslascomidas

Análisisinicial….Posibilidades

APG: Perfil Ambulatorio de Glucosa

FREESTYLELIBRE

Ac>tud:

1.  Educacióndiabetológica.

2.  AJUSTEDEINSULINA:reducirinsulinaprandrial

ReducirInsulinaAspartenDe:Co:Cea5-7-5

3.  UsarunAGPparadetectarVARIABILIDADglucémicaehipoglucemiasinadver;das

¿COMOUSARAGP?

1.  Revisarcalidaddelosdatos:Duracióndelarecogida,determinacionessuficientes...

2.  RegistrodedatosdeIngestasHC,Dosisdeinsulina3.  Revisióndelperfilglucémicoglobal4.  ConocerRu;nadelpaciente,horarios,insulina,

alimentación5.  RevisarepisodiosdeHipoglicemia:

–  Periodosenpercen;l10–  Tendenciashipoglucemia

6.  Revisarmedianasdecadadía,perfildeAGPdiario7.  Finaldelaconsulta:mensajeclave

Recomendacionesdelconsensoparalau;lizacióndeAGPenlaprac;caclínicasegún,Mapaei.BrJDiabetesVascDis2014;14:153-157hcp://dx.doi.org/10.15277/bjdvd.2014.046

Caso1:REVISIÓNALOS14DÍASDEIMPLANTACIÓNDELIBRE

PATRONHIPOGLUCEMIA

Síntomas?????Porque????

Observamoslasmedianasdurantenoche,mañana,mediodíaytarde.¿Sesuelenencontrarlaslecturasdeglucosadentrodelintervaloobje;voono?¿Estánporencimaopordebajo?Quevemos:-Tendenciaalahipoglucemianocturna-Excesodeingestaendesayuno,mientrascomidaycenaaceptables

Comidaycenaperfectos

Análisispordías

RevisióndíaadíaparavalorarvariabilidadBuscarmo>vo:HC,Ejercicio,Enfermedad,consumodealcohol,Menstruación,Malajustedeinsulina,Sesgos(laborablesyfes;vos)

Hipoglucemiaadiarioycorrecciónexcesivaofenómenoderebote

Queobservamos?

Conclusionesdelavisita1:

1.  Lapaciente;eneunproblemadeHIPOGLICEMIANOCTURNA

2.  PresentaunaclarasobrecorreccióndelahipoglucemiaoEFECTOREBOTE.

3.  VARIABILIDADGLUCÉMICAaltadurantelanoche

Ac>tud:Cambioterapéu>co:

1.  REFUERZOEDUCATIVO:–  Manejodelashipoglucemias–  AprendizajedelcálculodedosisdeHC,normalizarcon

menúsorienta;vos,variacióndeabsorción…

2.  CAMBIODEINSULINA:INSULINADEGLUDEC(menorriesgohipoglucemias)

Visita2:despuésdelCAMBIOTERAPEUTICO...

Persisteciertatendenciaahipoglicemianocturnademadrugada

Perfildespuésdelcambio:

Visióngeneraldelperfil:•  DESAPARICIÓNDEHIPOGLUCEMIAS,NÚMEROEINTENSIDAD•  AUMENTODELASPENDIENTESPOSTINGESTA

Menorvariabilidadyvariabilidadportramossimilar

Díasmuyparecidosenvaloresdeglucemiaynúmerodeescaneos...Pocainfluenciadeturnos,díasdegimnasio,holidaysofinesdesemana

¿Quéhemosconseguido?

• MejoríadelasHipoglicemiasnocturnas•  MejoríadelavariabilidadPERO….•  Sigueelaumentodelaspendientespostprandriales

Ac>tud:CambioTerapéu>co:

1.  Reducimos2UIDegludec

2.  Refuerzoeduca;vo(+++):–  RacionesHC,menús…–  AumentoderecomendacionesdeInsulinaporRaciónHC

VISITA3:AusenciadehipoglucemianocturnaSolo1%delosdatospordebajodelobje;vo

Medianaporencimadelobje;vo

ConclusióndelAnálisisAGP:

1.  MedianadeGlucosaporencimadelobje;volamayorparte

deldía.

2.  Yanohaytendenciaalahipoglucemia

3.  Reduccióndelavariabilidad

4.  Hiperglucemiapostprandialendesayunoycomida.

Ac>tud:cambioterapéu>co:

1.  AjusteInsulinaBasalsegúnGlucosaenayunashastaobje;vo

aproximadoa100mg/dl.

2.  Refuerzoeduca;vo(+++)

–  RacionesHC,menus…

–  AumentoderecomendacionesdeInsulinaporRaciónHC

Conclusiones

1.  El uso deAGP con SISTEMA FREESTYLE LIBRE sirviópara evidenciar un problema deHIPOGLUCEMIAS yde VARIABILIDAD en una paciente a priori biencontrolada.

2.  Elusodelamonitorizaciónflashayudóalapacientea introducir los cambios terapéu;cos propuestosantelaposibilidaddevigilarlaglucosasinnecesidaddepincharseniinterrumpirsutrabajo.

Muchas gracias