edad osea neuro estu

MALOS TRATOS INFANTILESMALOS TRATOS INFANTILESEDAD OSEAEDAD OSEA

DR. MARIO MANZANEDA PERALTADR. MARIO MANZANEDA PERALTA

MALOS TRATOS INFANTILESMALOS TRATOS INFANTILES FRECUENTESFRECUENTES Fx de huesos largosFx de huesos largos Lesion metafisaria clásicaLesion metafisaria clásica Laceracion de órganos solidosLaceracion de órganos solidos Lesion cefálica inflingidaLesion cefálica inflingida Similares a malos tratos Similares a malos tratos

infantilesinfantiles Reaccion periostica fisiológicaReaccion periostica fisiológica Deficiencias nutricionalesDeficiencias nutricionales Lineas leucémicasLineas leucémicas Lesiones del partoLesiones del parto InfeccionesInfecciones Osteogenesis imperfectaOsteogenesis imperfecta Sindrome de MenkesSindrome de Menkes

MENOS FRECUENTESMENOS FRECUENTES FX de huesos pequeñosFX de huesos pequeños Fx de apófisis espinosasFx de apófisis espinosas Fx escapularesFx escapulares Fx esternalesFx esternales Fx por compresión cervicalFx por compresión cervical Lesiones intestinalesLesiones intestinales

Fx de huesos largosFx de huesos largos

Lesion cefálica inflingidaLesion cefálica inflingida CefalohematomaCefalohematoma Hematoma subduralHematoma subdural Hemorragia Hemorragia

subaracnoideasubaracnoidea Lesion anoxicaLesion anoxica

PrecozPrecoz TardiaTardia

Lesion anoxicaLesion anoxica

Ecografía cerebral transfontanelar en RNPT.(A) Del lado izquierdo, se observa hemorragia intraparenquimatosa (H) sin hidrocefalia asociada. (B) Evolución de la imagen anterior. Se aprecian múltiples áreas líquidas en el interior de la lesión que luego evolucionarán como quistes porencefálicos (flecha)

TC de cerebro sin contraste. TC de cerebro sin contraste. Traumatismo durante el parto. Traumatismo durante el parto. El examen muestra imágenes El examen muestra imágenes lineales espontáneamente lineales espontáneamente densas (blancas) que indican densas (blancas) que indican hemorragia reciente y se hemorragia reciente y se localizan en el espacio localizan en el espacio subaracnoideo en la cisterna subaracnoideo en la cisterna supraselar (1), valles silvianos supraselar (1), valles silvianos (2) y espacio interhemisférico (2) y espacio interhemisférico (3)(3)

Lesion anoxicaLesion anoxica

FORMACION DEL HUESOFORMACION DEL HUESO

MADURACION OSEAMADURACION OSEA 1.- Osificación de los huesos 1.- Osificación de los huesos

largos:largos: Los centros de osificación Los centros de osificación

primaria: primaria: Es una osificación del modelo Es una osificación del modelo

cartilaginoso del hueso largo se cartilaginoso del hueso largo se aprecia cerca del centro de la aprecia cerca del centro de la diáfisisdiáfisis

Aparecen la mayoría entre la 7ma Aparecen la mayoría entre la 7ma y 12 semanas de vida prenatal: y 12 semanas de vida prenatal:

Todos los centros primarios se Todos los centros primarios se hallan presente al nacimiento.hallan presente al nacimiento.

Metáfisis es la porción de la Metáfisis es la porción de la diáfisis más cerca de la epifisisdiáfisis más cerca de la epifisis

MADURACION OSEAMADURACION OSEA 2.-Osificación de los huesos cortos:2.-Osificación de los huesos cortos: Similar al del centro primario de los Similar al del centro primario de los

huesos largos, excepto el calcáneo huesos largos, excepto el calcáneo que se desarrolla un centro de que se desarrolla un centro de osificación secundario.osificación secundario.

Los centros secundarios de Los centros secundarios de osificación(epífisis y apófisis) varían osificación(epífisis y apófisis) varían en número dependiente del hueso en número dependiente del hueso que se trate:que se trate:

La osificación se extiendes hasta la La osificación se extiendes hasta la edad de 12 años aproximadamente edad de 12 años aproximadamente en las niñas y a los 15 años en los en las niñas y a los 15 años en los niños.niños.

Desde los 12-14 años hasta los 25 Desde los 12-14 años hasta los 25 años las epífisis se unen con la años las epífisis se unen con la diáfisis y el crecimiento finaliza diáfisis y el crecimiento finaliza cuando se completa esa fusión.cuando se completa esa fusión.

Tabla I. Algunos métodos de evaluación de la maduración ósea.

Zona anatómica Autor (año) Técnica Método Edad útil

Mano Greulich-Pyle (1959)

Rx Atlas 0-18 años (poco 0-1 a.)

  Tanner-Whitehouse (1962,1975,1983)

Rx Numérico 1-18 años (poco 0-2 a.)

  Roche  y cols (Método Fels)  (1988)

Rx Numérico 0-18 años (poco 0-1 a.)

  Tanner-Gibbons Método CASAS

(1994)

Rx Numérico+ Pc-video-cámara

0-18 años (poco 0-2 a.)

  Sinclair y cols (1960)

Rx Indice Metacarpiano 2-11 años

Codo Sauvegrain y cols (1962) Rx Atlas Adolescencia

Rodilla Pyle-Hoerr (1955)

Rx Atlas 0-18 años

  R-W-T  (1975)

Rx Numérico + PC 0-5 años

  Shunk y cols (1987)

Ecografía Planimétrico Recién nacido

Tobillo y Pie Hoerr-Pyle (1962)

Rx Atlas 0-5 años

  Erasmie-Ringertz (1980)

Rx Numérico + planimétrico 0-1 años

  SHS (1988)

Rx Numérico 0-2 años

  Argemi-Badia (1997)

Rx Planimétrico+ PC Recién nacido

Edad osea retrasadaEdad osea retrasada FRECUENTESFRECUENTES Retraso constitucional de la pubertadRetraso constitucional de la pubertad Enfermedades crónicasEnfermedades crónicas

Hepatopatia crónicaHepatopatia crónica Osteodistrofia renalOsteodistrofia renal Cardiopatia congénitaCardiopatia congénita RaquitismoRaquitismo Artritis idioapatica juvenilArtritis idioapatica juvenil TalasemiaTalasemia Paralisis cerebralParalisis cerebral

Exceso de ejercicioExceso de ejercicio MalnutricionMalnutricion

AnorexiaAnorexia Trastornos de malabsorciónTrastornos de malabsorción

Sindrome alcohólico fetalSindrome alcohólico fetal Complicacones de los esteroidesComplicacones de los esteroides

Edad osea adelantadaEdad osea adelantada

FRECUENTESFRECUENTES Estatura elevada familiarEstatura elevada familiar Pubertad precoz idiopáticaPubertad precoz idiopática Exceso de hormona sexualExceso de hormona sexual Artritis idiopática juvenilArtritis idiopática juvenil HemofiliaHemofilia Fx fisiariasFx fisiarias Deformidad del crecimiento Deformidad del crecimiento

inducida por la radiacióninducida por la radiación

MENOS FRECUENTESMENOS FRECUENTES HipertirodismoHipertirodismo Masa hipotalámicaMasa hipotalámica Gigantismos hipofisiarioGigantismos hipofisiario Tumor corticosuprarenalTumor corticosuprarenal Obesidad exógenaObesidad exógena Tumor productor de Tumor productor de

gonadotropina exogenagonadotropina exogena Displasia fibrosa poliostoticaDisplasia fibrosa poliostotica

6 añosV6 añosV 9 añosV9 añosV

3 años y 6 meses mujer 5 años H5 años H

NEURORADIOLOGIANEURORADIOLOGIADr. MARIO MANZANEDA PERALTADr. MARIO MANZANEDA PERALTA

Lesiones con realce múltiples, general. Lesión con realce Lesiones con realce múltiples, general. Lesión con realce en anillo solitaria y múltiple en anillo solitaria y múltiple

Masa parenquimatosa quística solitaria. Quiste con Masa parenquimatosa quística solitaria. Quiste con nódulo. nódulo.

Calcificación parenquimatosa solitaria y múltiple Calcificación parenquimatosa solitaria y múltiple Diagnóstico diferencial: Frecuentes , meno Diagnóstico diferencial: Frecuentes , meno

En la figura observamos las imágenes RM en secuencia STIR, corte axial, donde se identifica un Schwannoma en el ángulo pontocerebeloso derecho. En ellas podemos ver algunos de los signos típicos de los tumores extra-axiales, como el signo de la hendidurade LCR, el espacio subaracnoideo aumentado, vasos subaracnoideos desplazados centralmente, etc.

Metástasis cerebral con primario renal

Figura 8: Paciente de 75 años que consulta por cefalea intensa. Se evidencian múltiples imágenes compatibles con secundarismo hemorrágico en diferentes estadios de evolución.

Figura 9: Voluminosa imagen heterogénea de bordes irregulares, aspecto expansivo, en valva anterior del riñón derecho. Adenocarcinoma de células claras.

Estadificación

ESCLEROSIS MULTIPLEESCLEROSIS MULTIPLE

Estudios de RM de dos pacientes diferentes con lesiones compatibles con unaEstudios de RM de dos pacientes diferentes con lesiones compatibles con una EM. Paciente 1: Estudio FLAIR axial (a) y sagital (b). Paciente 2: Estudio FLAIR axialEM. Paciente 1: Estudio FLAIR axial (a) y sagital (b). Paciente 2: Estudio FLAIR axial (c), DIR axial (d) y FLAIR sagital (e). Se observan múltiples lesiones de pequeño tamaño(c), DIR axial (d) y FLAIR sagital (e). Se observan múltiples lesiones de pequeño tamaño (placas demielinizantes) en localizaciones típicas de EM: yuxtacortical (flecha roja),(placas demielinizantes) en localizaciones típicas de EM: yuxtacortical (flecha roja), sustancia blanca periventricular (flecha amarilla), supeficie calloseptal del cuerpo callososustancia blanca periventricular (flecha amarilla), supeficie calloseptal del cuerpo calloso (flecha azul), con atrofia del mismo en el paciente B y tronco del encéfalo (flecha naranja)(flecha azul), con atrofia del mismo en el paciente B y tronco del encéfalo (flecha naranja)

NNeurocysticercosiseurocysticercosis

Estadío 1. No quístico.Representa la invasión tisular por el cisticerco. Normalmente Estadío 1. No quístico.Representa la invasión tisular por el cisticerco. Normalmente no se obtienen imágenes en esta fase debido a la ausencia de síntomas. Se visualiza no se obtienen imágenes en esta fase debido a la ausencia de síntomas. Se visualiza un foco localizado de edema y puede presentar un realce nodular tras la un foco localizado de edema y puede presentar un realce nodular tras la administración de contraste, tanto en la TC como en la RM.administración de contraste, tanto en la TC como en la RM.

Estadío 2. Vesicular : el huésped presenta tolerancia inmune, por lo que sólo hay una Estadío 2. Vesicular : el huésped presenta tolerancia inmune, por lo que sólo hay una mínima reacciónmínima reacción

Estadío 3. Vesicular-coloidal:el sistema inmune reacciona contra el parásito por lo Estadío 3. Vesicular-coloidal:el sistema inmune reacciona contra el parásito por lo que aparece intenso edema perilesional. Así mismo, existe realce anular de la pared que aparece intenso edema perilesional. Así mismo, existe realce anular de la pared tras la administración de contraste. Como consecuencia de la muerte del escólex, el tras la administración de contraste. Como consecuencia de la muerte del escólex, el fluido interior aumenta en contenido proteico lo cual se traduce en un aumento de la fluido interior aumenta en contenido proteico lo cual se traduce en un aumento de la atenuación en la TCatenuación en la TC

Estadío 4. Granular-nodular : el edema va disminuyendo gradualmente y la captación Estadío 4. Granular-nodular : el edema va disminuyendo gradualmente y la captación se transforma en anular, más gruesa y/o nodular.se transforma en anular, más gruesa y/o nodular.

Estadío 5. Calcificado: se trata de la involución final del quiste, con escasa Estadío 5. Calcificado: se trata de la involución final del quiste, con escasa reacción inflamatoria. Los nódulos son reemplazados por gliosis y eventualmente reacción inflamatoria. Los nódulos son reemplazados por gliosis y eventualmente por calcificación. En la TC (más sensible en éste caso) aparece un nódulo por calcificación. En la TC (más sensible en éste caso) aparece un nódulo calcificado, sin efecto de masa ni captación de contraste.calcificado, sin efecto de masa ni captación de contraste.

Pueden encontrarse pacientes con diferentes fases de la enfermedadPueden encontrarse pacientes con diferentes fases de la enfermedad

Lesión en fase vesicular , Lesión en fase vesicular , mínimo realce y pequeño foco de mínimo realce y pequeño foco de edemaedema

Tc que muestra lesión anular con realce y extenso edema del Tc que muestra lesión anular con realce y extenso edema del lóbulo temporal izquierdo .Fase vesicular -coloidelóbulo temporal izquierdo .Fase vesicular -coloide

RM que pone de manifiesto el escólex RM que pone de manifiesto el escólex dentro del quiste , con edema perilesionaldentro del quiste , con edema perilesional

Múltiples lesiones de señal quística con Múltiples lesiones de señal quística con nódulo en su interiornódulo en su interior

TC con múltiples lesiones supratentoriales TC con múltiples lesiones supratentoriales calcificadas , en fase granular- calcificada y alguna en calcificadas , en fase granular- calcificada y alguna en fase vesicular-coloide , con captación y leve edemafase vesicular-coloide , con captación y leve edema

AbscessAbscessEs clásico el borde hipointenso en Es clásico el borde hipointenso en

difusión y en t2difusión y en t2 cerebritis temprana o precoz, sin cerebritis temprana o precoz, sin

realce o realce desigualrealce o realce desigual Cerebritis tardia realce periférico Cerebritis tardia realce periférico

intenso, pero irregularintenso, pero irregular Capsula temprana, realce al Capsula temprana, realce al

borde, con pared fina, bien borde, con pared fina, bien definida,mas grueso en la cara definida,mas grueso en la cara próximo a la cortezapróximo a la corteza

Capsula tardia, colapso de la Capsula tardia, colapso de la cavidad, realce engrosado de la cavidad, realce engrosado de la capsula, especialmente en la capsula, especialmente en la cara próxima a la cortezacara próxima a la corteza

Embolia septica da lesiones Embolia septica da lesiones multiplesmultiples

Cerebritis por Aspergillus. Varón de Cerebritis por Aspergillus. Varón de 76 con leucemia aguda receptor de 76 con leucemia aguda receptor de trasplante. Clínica de V par derecho. RM trasplante. Clínica de V par derecho. RM axial FLAIR. Hiperintensidad de señal en axial FLAIR. Hiperintensidad de señal en lóbulo temporal derecho.lóbulo temporal derecho.

Abscesos múltiples. Mujer intervenida de prótesis valvular hace Abscesos múltiples. Mujer intervenida de prótesis valvular hace meses.Fiebre y coma. RM axial FLAIR. En localización supratentorial se meses.Fiebre y coma. RM axial FLAIR. En localización supratentorial se aprecian múltiples lesiones nodulares con borde hiperintensoaprecian múltiples lesiones nodulares con borde hiperintenso

Tuberculoma. RM T1 sagital con gadolinio. En la convexidad Tuberculoma. RM T1 sagital con gadolinio. En la convexidad parietotemporal izquierda se identifica una imagen nodular, de parietotemporal izquierda se identifica una imagen nodular, de bordes bien definidos, con realce anular en secuencias bordes bien definidos, con realce anular en secuencias postcontraste. Biposia: de aísla micobacteria de la tuberculosispostcontraste. Biposia: de aísla micobacteria de la tuberculosis

INFECCIONES OPORTUNISTASINFECCIONES OPORTUNISTAS TOXOPLASMATOXOPLASMA ASPERGILOSISASPERGILOSIS

Toxoplasmosis. Varón de 45 Toxoplasmosis. Varón de 45 años con hemiparesia años con hemiparesia derecha. AP : VIH+. TC con derecha. AP : VIH+. TC con CIV : imagen nodular con CIV : imagen nodular con captación periférica y edema captación periférica y edema vasogénico en ganglios de la vasogénico en ganglios de la base izquierdos.base izquierdos.

Cerebritis por Cerebritis por Aspergillus. RM Aspergillus. RM coronal T2. coronal T2. Ocupación del seno Ocupación del seno esfenoidal derecho.En esfenoidal derecho.En el polo temporal el polo temporal derecho se observa derecho se observa una alteración aumento una alteración aumento de señal. El paciente de señal. El paciente respondió a respondió a tratamiemto antifúngicotratamiemto antifúngico

LESIONES CON REALCE EN ANILLO LESIONES CON REALCE EN ANILLO SOLITARIASOLITARIA

Metastases, ParenchymalMetastases, Parenchymal

Abscesos múltiples. RM axial T1 con Abscesos múltiples. RM axial T1 con gadolinio. Las lesiones muestran realce gadolinio. Las lesiones muestran realce periférico. Se realizó ecocardiograma que periférico. Se realizó ecocardiograma que detectó endocarditisdetectó endocarditis

• • Glioblastoma MultiformeGlioblastoma Multiforme

TC cerebral basal (imágenes A y B) y TC cerebral basal (imágenes A y B) y con CIV (C y D) que muestra una masa con CIV (C y D) que muestra una masa compleja en sustancia blanca profunda, compleja en sustancia blanca profunda, de paredes gruesas sobre todo en el de paredes gruesas sobre todo en el lado cortical o externo (flechas azules) lado cortical o externo (flechas azules) con edema vasogénico que corresponde con edema vasogénico que corresponde con un glioblastoma multiforme.con un glioblastoma multiforme.

AbscesoAbsceso

NeurocysticercosisNeurocysticercosis

LymphomaLymphoma

MASA PARENQUIMATOSA QUISTICA MASA PARENQUIMATOSA QUISTICA SOLITARIA GENERALSOLITARIA GENERAL

ComunComun Dilatación del espacio Dilatación del espacio

perivascularperivascular EncephalomalaciaEncephalomalacia NeurocysticercosisNeurocysticercosis Porencephalic CystPorencephalic Cyst Glioblastoma Glioblastoma

MultiformeMultiforme MetastasisMetastasis Pilocytic AstrocytomaPilocytic Astrocytoma AbscesoAbsceso

Dilatacion del espacio perivascularDilatacion del espacio perivascular

EncefalomalaciaEncefalomalacia Ablandamiento o pérdida de Ablandamiento o pérdida de

tejido cerebral que se produce tejido cerebral que se produce después de un después de un infarto cerebral; ; isquemia cerebral, cerebral, infección, , TRAUMA TRAUMA CRANEOCEREBRAL, u otra CRANEOCEREBRAL, u otra lesión. lesión.

Quiste porencefalicoQuiste porencefalico

Paciente con antecedente de cirugía por glioblastoma con formación de cavidad Paciente con antecedente de cirugía por glioblastoma con formación de cavidad porencefálica temporoparietal izquierda. La RM muestra una lesión extra-axial de similar porencefálica temporoparietal izquierda. La RM muestra una lesión extra-axial de similar intensidad al LCR temporal izquierda en la zona quirúrgica con atrofia del parénquima intensidad al LCR temporal izquierda en la zona quirúrgica con atrofia del parénquima adyacente y gliosis. References: Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario La Mancha adyacente y gliosis. References: Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario La Mancha Centro - AlcáZar De San Juan/ESCentro - AlcáZar De San Juan/ES

Quiste porencefalicoQuiste porencefalico

Quiste porencefálico. Imagen de TC, se observa Quiste porencefálico. Imagen de TC, se observa hematomahematoma

intraparenquimatoso localizada en ganglios de la base intraparenquimatoso localizada en ganglios de la base izquierdos (imagen izquierda) queizquierdos (imagen izquierda) que

5 meses más tarde presenta transformación quística 5 meses más tarde presenta transformación quística por gliosis (imagen derecha).por gliosis (imagen derecha).

CALCIFICACION PARENQUIMATOSA CALCIFICACION PARENQUIMATOSA SOLITARIASOLITARIA

NeurocisticerosisNeurocisticerosis

Neurocisticercosis Neurocisticercosis

Tuberculosis Tuberculosis

MAVMAV

OLIGODENDROGLIOMAOLIGODENDROGLIOMA

CALCIFICACIONES PARENQUIMATOSAS CALCIFICACIONES PARENQUIMATOSAS MULTIPLESMULTIPLES

CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES NORMALESNORMALES

NEUROCISTICERCOSISNEUROCISTICERCOSIS

GRACIAS