ecocardiografia basica gerald

DR. GERALD CARLOS LEVANO PACHAS

MR2 CARDIOLOGIA

HAL

FISICA E INTRUMENTOSECOCARDIOGRAFIA BÁSICA

Principios Físicos

EL SONIDO ES UNA VIBRACION MECANICA QUE SE TRASMITE A TRAVEZ DE UN MEDIO ELASTICO

EL ULTRASONIDO INCLUYE UN ESPECTRO SONORO QUE TIENE FRECUENCIA MAYOR DE 20 000 CICLOS POR SEGUNDO (20 KHZ )

Sonido

Es una energía vibratoria que se propaga en un medio elástico.

El oído humano es capaz de percibir los sonidos en los rangos de los 16 a los 16 000 Hz.

Los ultrasonidos diagnósticos oscilan entre 2.5 y 10 Mhz

Principios Físicos

UNA GRAN DESVENTAJA DEL ULTRASONIDO ES QUE SE TRASMITE MAL A TRAVES DE UN MEDIO GASEOSO Y QUE LA ATENUACION OCURRE RAPIDAMENTE, SOBRE TODO A LAS FRECUENCIAS MAS ALTAS

Principios Físicos

UNA ONDA DE ULTRASONIDO SE CARACTERIZA POR AREAS DE PARTICULAS AGRUPADAS MAS DENSAMENTE DENTRO DEL MEDIO ( AREAS DE COMPRESION ) QUE ALTERNAN CON REGIONES DE PARTICULAS AGRUPADAS MENOS DENSAMENTE (AREAS DE RAREFACCION)

Principios Físicos

LOS TEJIDOS COMPUESTOS POR MATERIAL SOLIDO SEPARADOS POR GAS REFLEJAN LA MAYOR PARTE DE LA ENERGIA ULTRASONICO , LO QUE DARA COMO RESULTADO UNA ESCASA PENETRACION .

LOS TEJIDOS BLANDOS Y LA SANGRE PERMITEN QUE SE PROPAGE UNA ENERGIA ULTRASONICA RELATIVAMENTE MAYOR, LO QUE AUMENTA LA PENETRACION Y MEJORA LA UTILIDAD DIAGNOSTICA

Ultrasonido

Similar al sonido ordinario, su tono está más allá del rango de audición humana. Mismos principios.

Enviado en forma de Pulsos, no continua.

Aprox. 1000 pulsos por seg. 1 microseg. cada uno

Cada pulso 2 o 3 ciclos

La velocidad depende el tipo de tejido.

Blandos 1540 m/seg.

Lipídicos 1450 m/seg.

Ultrasonido

A menor longitud del pulso mayor resolución.

Disminuyendo el numero de ciclos (Det. por el transductor) o reduciendo la long. de cada ciclo.

La longitud de cada ciclo es determinada por la velocidad de propagación (tej.) y la frecuencia.

Frecuencia, numero de ciclos que se producen en 1 seg.

Mayor frecuencia, menor longitud de cada ciclo. Por lo tanto también disminuiría la longitud del pulso

Pulso ultrasónico

Aumento de frecuencia de un pulso

Ultrasonido

La fuerza de los pulsos (depende de las variaciones de las variables acústicas) es descrita por la “intensidad”

Intensidad = Pot. Sonido Área sonido difundida

Interacciones Tisulares

Velocidad de propagación en el medio a través del cual debe pasar el sonido.

Atenuación, reducción en la intensidad.

Resulta de la reflexión y dispersión del sonido; y de la absorción (sonido calor)

Depende del tipo de tejido y de la frecuencia empleada.

Tej. Blandos, la atenuación es aprox. proporcional a la frecuencia.

(atenuación en decibeles = frecuencia Mhz.)

Decibel, descripción de la reducción de la intensidad.

Aumento de la frecuencia aumento de la atenuación disminución de intensidad de imagen

Principios Físicos

V: VELOCIDAD

F : FRECUENCIA

&: LONGITUD DE ONDA

V = F x &

& = V / F = 1540 m/ s / 3 000 000 ciclos/s

& = 0,51 mm

Principios Físicos

Menor longitud de onda mayor resolución

La amplitud se mide en decibeles

Para el uso practico un incremento de 6 db es igual al doble de amplitud de la señal y 60 dbrepresenta un cambio 1000 veces mayor de amplitud o fuerza de sonido

Velocidad del sonido en el aire y en varios tipos de tejido

Principios Físicos

El ultrasonido de frecuencia alta tiene menos penetración del frecuencia baja.

La atenuación tiene tres componentes ; absorción , dispersión y reflexión. La atenuación siempre aumenta con la profundidad.

Como regla la atenuación es 0.5 a 1 db /cm /MGHZ.

Distancias representativas de la potencia media importantes en ecocardiografias

Principios Físicos

Los fenómenos de refracción y reflexión obedecen a las leyes óptica y dependen del ángulo de incidencia entre el haz trasmitido y la interfaz acústica así como del desequilibrio acústico (mismatch) , es decir la magnitud de la diferencia en la impedancia acústica.

Principios físicos

Ejemplos de ecos especulares figuran el endocardio y el epicardio, las válvulas y el pericardio

Los objetos pequeños en relación a la longitud de onda del ultrasonido transmitido producen dispersión y dichos objetos se denominan a menudo dispersores de Raleigh

A pesar de este hecho, la dispersión tiene gran importancia clínica (y constituye la base de las imágenes con doppler)

Principios Físicos

El objetivo importante de la Ecocardiografía es maximizar la longitud del campo cercano

La longitud del campo cercano depende de la frecuencia y del tamaño del transductor

El enfoque se logra a través del uso de una lente acústica colocada sobre la superficie del transductor o construyendo el cristal piezoeléctrico de forma cóncava.

Principios Físicos

La frecuencia del transductor , el tamaño y el enfoque interactúan para afectar la calidad de las imágenes en los campos cercano y alejado .

A 3 mhz b 5 mhz

Ganancia altas se registra la porción mas débil del haz ultrasónico y la amplitud del haz es mayor

Resolución

Es la capacidad de distinguir dos obejetoscercanos

R. axial se refiere al capacidad de diferenciar dos estructuras ubicadas a lo largo del eje del haz ultrasónico ( uno detrás de otro)

Para mejorar la ganancia lateral debe emplearse una cantidad mínima de la ganancia del sistema.

a.- ganancia ajustada b.- exceso de ganancia

Principios básicos para ultrasonido pulsado

La intensidad de cualquier eco dado se representa en la pantalla como densidad la densidad o grosor de línea.

Por definición , la representación en modo M describe la Anatomía en una sola dimensión, que corresponde a la creación del haz ultrasónico de lo que se ha denominado vista cardiaca “ en picahielo”

Procesamiento de la señal

Artefactos

El artefacto creado en por lóbulos laterales aparece debido a que todas las señales que retornan son interpretadas como si fueran originadas por el haz principal.

Un requisito esencial para un artefacto por lóbulo lateral dominante es que la fuente de un artefacto sea un blanco de reflexión bastante potente.

La unión AV y esqueleto fibroso del corazón son ejemplos de fuentes de ecos de lóbulo lateral.

Artefactos

a.- artefacto de lóbulo lateral como masa de AI producidos por el anillo posterior y el surco AV

b.- los ecos brillantes dentro del pericardio producen un artefacto lineal que aparece dentro de la aorta descendente y de la AI

Artefactos de reverberación

A.- la fuente de artefacto es el pericardio posterior , que es un reflector muy potente . Esto crea la ilusión de una segunda estructura por detrás del corazón. En este casola segunda línea de ecos ( flechas alejadas) esta al doble de la distancia del traductorB.-en la vista subcostal aparece una segunda luz inmediata distal a la aorta descendente(DA). La ilusión de un segundo vaso aparece en la imagen bidimensionalC.- en la imagen doppler color

Sombras

La sombra es el opuesto a reverberación A:_ existe una prótesis mitral de St Jude ( MV)( * ) Representa sombra por detrás del anillo B.- una perdigonada de escopeta dentro del corazón proyecta una serie de reverberaciones dentro del ventrículo izquierdo

Desorden de campo cercano (artefacto por reverberación)

Principios físicos del doppler

La mala alineación del haz explorador conducirá a una subestimación pero nunca a una sobrestimación de la velocidad real.

Doppler

Cinco tipos : d. de onda continua ; d. de onda pulsada; d. de imágenes de flujo color; d. tisular y d. de barrido dúplex

Aliasing es la incapacidad de un sistema doppler para detectar desplazamiento doppler de mayor frecuencia

Doppler

D. pulsado son similares a la ecocardiografias se trasmite ráfagas cortas e intermitente de ultrasonidos dentro del cuerpo.

Una limitación importante de las imágenes con doppler pulsado es la velocidad máxima que puede resolverse con precisión. Esto ocurre debido al fenómeno referido como Aliasing .

Aliasing del jet

En la sístole la velocidad de flujo es elevada y se aleja del transductor . Como la velocidad excede el limite de Nyquist, se produce aliasing en la señal doppler que aparece como Envolviéndose alrededor de la línea de base.

Una ventaja de doppler continuo es que no produce Aliasing y las velocidades elevadas pueden resolverse con exactitud.

Transductor de doppler continuo

Doppler pulsado

Examen bidimensional

Eje largo: corre paralelo al corazón o al VI. El eje corto es perpendicular al eje largo. El plano de 4 cámaras es ortogonal a los otros dos y de algún modo representa un plano frontal

Eje largo

Ofrece una vista en eje largo la aorta, válvula aórtica y tracto de salida del VI.

Eje largo

El cuerpo del VI se registra mejor con el transductor perpendicular a la superficie del tórax este es el mejor plano par registrar el eje largo de la válvula mitral también.

Eje corto

Está aproximadamente a 90 grados del examen en el eje largo aórtico.

Eje corto

Hay 4 posiciones del transductor para los exámenes en eje corto del VI.

El plano l da una vista de la punta del corazón

La posición 2 es una vista a nivel de los músculos papilares.

El plano 3 esta a nivel de la válvula mitral.

El plano cuatro da una vista a nivel de la válvula aórtica.

Eje Corto

El espacio intercostal es el mismo para los planos 2, 3 y 4.

El examen en el plano 1 requiere mover el transductor a un espacio intercostal inferior

Eje Corto

Eje Corto

A nivel de la válvula aortica se puede observar: Aorta, AI, AD, VD, Válvula aórtica, con sus tres cúspides (derecha , izquierda y no coronariana), válvula pulmonar, válvula tricuspidea, septum IA, tronco de la arteria coronaria izquierda

Permite identificar también el apéndice de la aurícula izquierda

Eje corto

Eje corto

Con un leve cambio en la angulación del transductor, es posible registrar toda la longitud de la arteria pulmonar hasta su bifurcación.

Durante la diástole se ve la válvula pulmonar y la parte proximal de la A. Pulmonar

En la sístole ventricular se ve la A. Pulmonar y sus dos ramas.

Eje Corto

Entre la arteria pulmonar y la AI se halla la arteria coronaria izquierda, y su bifurcación en las ramas DA y Cx. Es posible también ver el tronco de la coronaria derecha

Eje Corto

El ventrículo derecho y la válvula tricúspide también se pueden registrar con el transductor en la posición paraesternal, el plano del examen no se ajusta exactamente ni al eje largo ni al eje corto

Este estudio muestra el tracto de entrada del VD y además brinda la oportunidad de registrar el movimiento de la válvula tricúspide.

Vista Apical

2 cámaras

4 cámaras

Vista apical

Cuatro Cámaras

Vista apical

Cinco cámaras

Vista Apical

Vista de dos cámaras

Vista subcostal

Da imágenes que se aproximan a las vistas de 4 cámaras y al eje corto

La vista subcostal es de ayuda en el examen del SIA e IV.

Vista Supraesternal

Es una vista paralela o perpendicular al arco de la aorta

En la vista paralela se ve la aorta, la arteria pulmonar y la auricula izquierda, con la tecnica de barrido se podria visualizar tambien la arteria innominada, la carotidaizquierda y la subclavia izquierda

Vista Supraesternal

Un examen supraesternal en el eje corto del arco de la aorta, revela una aorta circular, la arteria pulmonar y parte de la aurícula izquierda, se observa también la bifurcación de la arteria pulmonar.

Variantes normales: Banda moderadora prominente en VD Estructura filamentosa fina que atraviesa la cavidad

del VI: Cuerdas tendinosas falsas Valvula de Eustaquio prominente en la AD en su

union con la vena cava inferior se ve en paraesternal eje largo y en vista de 4 cámaras apical y subcostal.

Ecos filamentosos dentro de AI, pueden originarse a partir del tejido residual que representa a la red de Chiari

Septum con forma de S o sigmoide con protrusiondentro del tracto de salida

Segmentos parietales del Miocardio

División de los ventrículos en tercios. La base y el extremo del los músculos papilares representan el borde entre los tercios apical y basal.

Tractos de Salida

Desde un punto de vista funcional el TSVI se extiende desde el borde libre de la valva anterior de la válvula mitral hasta el anillo de la válvula aórtica

El TSVD se extiende cefálicamente y hacia la izquierda desde la porción anteromedial del a nillo de la válvula tricuspide hasta el anillo de la válvula pulmonar

Tractos de salida de VI y VD: