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2º escalón terapeútico

Dra. Lourdes Carrillo Fernández

Médico de Familia

Nathan D, et al. Diabetologia 2006;49:1711!21.

Diagnóstico

Intervención Estilo de Vida y Metformina

HbA1c !7% No Yes

Añadir Insulina Basal

( más efectivo)

Añadir Sulfonylurea

(menos caro)

Añadir glitazona ( no hipoglucemia)

ADA/EASD Algoritmo para DMT2

1.Intervención estilos de vida: alimentación saludable,

Ejercicio físico, control de peso

2. Metformina: Control glicémico, Reduce RCV

No hipoglucemia y no aumento de peso

3. Añadir 2º fármaco oral:

Insulina, Sulfonilureas, Inhibidores de la alfa-

glucosidasa, Glitazonas, Inhibidores de la DPP4,

Incretínmiméticos, Glizatonas

2º escalón terapeútico: opciones

Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin

Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180; Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.

Hiperglucemia

Hígado

!Déficit de insulina

Producción excesiva de glucosa Resistencia a la insulina (menor captación de glucosa)

Páncreas

Músculo y grasa

Exceso de glucagón

Islote

Menos insulina

Menos insulina

célula alfa produce exceso de glucagón

célula beta produce menos insulina

Mecanismo acción fármacos

Hasta hoy, ningún fármaco ha conseguido

modificar el curso de la enfermedad

FAVOR CONTRA

FAVOR CONTRA

FAVOR CONTRA

FAVOR CONTRA

FAVOR CONTRA

FAVOR CONTRA

1.Intervención estilos de vida: alimentación saludable, Ejercicio físico,

Control de peso

2. Metformina: Control glicémico , Reduce RCV

No hipoglucemia y no aumento de peso

3. 2º fármaco oral:

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Cambio estilo de vida

+

Metformina

Cambio estilo de vida + Metformina +

Insulina basal

Cambio estilo de vida + Metformina +

Sulfonilurea

Cambio estilo de vida + Metformina +

Insulina intensiva

Paso 1 Paso 2 Paso 3

Cambio estilo de vida + Metformina +

Pioglitazona

Cambio estilo de vida + Metformina +

Agonistas GLP-1

Cambio estilo de vida + Metformina

+

Pioglitazona

+

Sulfonilureas

Cambio estilo de vida + Metformina

+

Insulina basal

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