dr. josé cambria jefe del servicio de cirugía plástica hospital bernardo houssay buenos aires...

Dr. José Cambria

Jefe del Servicio de Cirugía Plástica

Hospital Bernardo Houssay

Buenos Aires Argentina

MORFOLOGÍA ESTÉTICA

• es el término con que designamos el estudio de la forma humana en relación con la belleza y sus alteraciones. Como es sabido, la estética estudia la belleza o armonía en todos los órdenes: arquitectónico, ambiental, morfológico, etc...

• La morfología estética puede encuadrarse dentro de la anatomía de superficie, pero como una rama muy especial de la misma, pues se interesa por las características que embellecen o afean el aspecto físico

BIOTIPOLOGIA

• Hereditario

• Morfológico

• Endocrino-vegetativo

• Afectivo

• Intelectivo

HIPÓCRATES

• Temperamentos sanguíneos

• Temperamentos nerviosos

• Temperamentos biliosos

• Temperamentos linfáticos

TIPOS DE CONSTITUCIÓNNicolás Pende

• Longilíneo (microesplácnicos) de personalidad ezquisóide o histeroide

• Mediolíneo (normoesplácnico) armónico o central

• Brevilíneo (macroesplácnico) de personalidad ciclotímica (pícnico)

• A estos, se le agrega mas recientemente un aspecto antropológico-social

ARMONÍAS BIOLÓGICAS

• Belleza (armonía de formas)

• Salud (armonía de funciones)

• Bondad (armonía de sentimientos)

• Sabiduría (armonía de la inteligencia)

CLASIFICACIÓN DE SIGAUD

• TIPO RESPIRATORIO (buen desarrollo del tórax)

• TIPO DIGESTIVO (predominio abdominal)

• TIPO MUSCULAR (desarrollo músculo - esquelético)

• TIPO CEREBRAL (cuerpo enjuto)

ESQUEMA CEFALICO DE SIGAUD

• La cabeza presenta tres sectores bien diferenciados:

región frontal

región nasal

región bucal

• CONTORNO CEFALICO TIPO RESPIRATORIO (mayor diámetro transverso a nivel del sector nasal) Es el tipo mas adecuado desde el punto de vista morfológico, ya que se aproxima a la forma ovoide.

• CONTORNO CEFALICO TIPO DIGESTIVO (mayor diámetro transverso a nivel del sector bucal)

• CONTORNO CEFALICO TIPO MUSCULAR (diámetros transversos senciblementes iguales en todos los sectores).

• CONTORNO CEFALICO TIPO CEREBRAL ( sector craneal o frontal más desarrollado) .

CLASIFICACIÓN DE SIGAUD

DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA

• Factores genéticos

Predisposición

• Factores ambientales Dieta

Ejercicios

• Factores del envejecimientoPérdida de elasticidad de los tejidos

Pérdida de masa muscular

Redistribución de la grasa

LIPODISTROFIAS

• Lipoesclerosis

• Obesidad

• Fibroedema geloide

• Adiposidad localizada

TRATAMIENTO

• Médico

• Quirúrgico

• Fisiátrico

• Cosmetológico

RAD. ELECTROMAGNÉTICAS

• Rayos UltravioletasInfrarojos

• Corriente galvánica Iontoforesis

• Corriente Farádica Contractores

• Alta frecuencia DiatermiaOnda cortaUltra cortaMicroonda

• Ultrasonido• Rayo Laser

Trat. quirúrgico• Dermolipectomia Abdominal

Braquial

Glútea

Muslos Cara interna

Trocantérea

• Lipoescultura Ultrasónica

Liposucción

DERMOLIPECTOMIA

• Consiste en la resección quirúrgica de la piel y celular subcutáneo, con amplias incisiones

• puede aplicarse a cualquier sector del cuerpo, • Las zonas mas favorecidas por estas

intervenciones son• las lipodistrofias abdominales • cara interna del muslo • lipodistrofia de brazos • trocantérea, glúteos y rodillas

DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL

• Paciente con gran ptosis de la piel y tejido adiposo, con distensión de la pared abdominal o sin ella, desde la apófisis xifoidea hasta el pubis.

• Paciente con una pequeña dermoptosis en el hipogastrio que ocurre generalmente después del parto o por aumento y perdida de peso

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

Abdomen en delantal acompañado de obesidad mórbida

En grandes deformidades se plantea la cirugia como paliativo y no con fines estéticos

El paciente debe bajar de peso

El riesgo quirúrgico es muy elevado

El ángulo subglúteo depende .

De la curvatura de la columna, (lordosis lumbar)

Volumen muscular de glúteos y muslos (tono muscular)

Ptosis de la grasa

Elasticidad de los tejidos

• Los elementos anatómicos con los que debemos trabajar son: la piel, el celular subcutáneo y los músculos rectos anteriores del abdomen

• los puntos de referencia que tomamos son: el apéndice xifoides, el pubis, el ombligo y las espinas ilíacas anterosuperiores

xifoide

Ombligo

Pubis

E. I. A. S.

ANESTESIA

• La intervención quirúrgica se efectúa bajo anestesia peridural o general

• y requiere una internación que es variable en cada caso en particular

• dermolipectomias menores, la internación estará limitada a la recuperación anestésica

• en las grandes lipodistrofias, donde muchas veces se requiere una gran movilización de tejidos, es conveniente que el paciente permanezca internado

DEMARCACION Y EVALUACIÓN PREOPERATORIA

• 1) Grado de diastasis de los músculos rectos anteriores del abdomen.

• 2) Espesor del panículo adiposo.• 3) Grado de dermoptosis.• 4) Distancia desde la última costilla a la cresta Iliaca.• 5) Presencia de distensión abdominal.• 6) Presencia de cicatrices, estrías, hernias o

eventraciones.• 7) Grado de elasticidad de la piel.• 8) Conformación del ombligo.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• La presencia de cicatrices infraumbilicales pueden desaparecer con la cirugía no así las supraumbilicales

• Puede combinar una demarcación horizontal con una vertical

• En una resección horizontal la cicatriz pude ocultarse con la ropa interior.

• Esta marcación se realizaba en sus comienzos siguiendo una línea recta que pasaba sobre el pubis y atravesaba el pliegue inguinal,

• La mejor manera de marcar a la paciente es con su ropa interior puesta

• Que esta sea de la menor longitud posible • Acomodar la futura cicatriz debajo de la

prenda de vestir

DERMOLIPECTOMIA MINIMA

• La incisión no difiere fundamentalmente de la clásica horizontal

• se traza una línea recta bordeando el vello pubiano, luego se curva hacia arriba siguiendo el borde inferior de la prenda íntima

• su longitud no debe sobrepasar a las espinas iliacas

• El decolamiento del colgajo abdominal a pedículo superior se extiende en la parte media hasta el ombligo

• En los laterales hasta los rebordes costales • El colgajo así liberado, se lo desciende y se lo

incide en su porción medial hasta encontrar la línea de incisión horizontal.

• Traccionar de los dos colgajos laterales hacia abajo y hacia adentro

• Resecar el exceso correspondiente

• En algunos casos, cuando el panículo adiposo del colgajo superior tiene un espesor considerable, se lo adelgaza hasta lograr el mismo espesor del borde inferior de la incisión.

• El ombligo no ha sido modificado en su posición

DERMOLIPECTOMIA CLASICA

• Esta técnica se utiliza cuando la resección dermograsa es importante

• Existe abundante cantidad de piel en la región supraumbilical

• Se marca de igual forma que la anterior y el colgajo dermograso se diseca hasta el reborde costal

• Incluso en la línea media, para ello se recorta el ombligo y se lo deja adherido al plano profundo

• Luego se procede de igual manera que la anterior resecando el tejido excedente.

• El ombligo se reinstala efectuando una incisión en V invertida en el lugar que corresponde a su implantación.

TRATAMIENTO DEL PLANO MUSCULAR

• Aplicar puntos de acercamiento entre los músculos rectos anteriores del abdomen que se encuentran generalmente separados

• Esta plicatura de los músculos nos resuelven el abdomen globuloso

• Sin este tratamiento la piel vuelve a estirarse y la intervención sería un fracaso

• Estas técnicas pueden emplearse como único tratamiento de las lipodistrofias o pueden acompañarse de lipoaspiración

• En aquellos casos de grandes lipodistrofias con abdomen en delantal y ptosis dermograsa en la región lumbar, la incisión puede rodear todo el contorno corporal

Marcación

Despagamiento

Diastasis Músculos rectos

Músculos rectos anteriores abdomen

Plicatura de músculos

E. I. A .S.

Colgajo cutáneo

Músculos oblicuos

Plcatura de M. O.

A la línea média

Reducción de la cintura

Sutura final

Nuevo ombligo

Tracción de la piel

Colgajo dermograso sobrante

REDUCCIÓN DE CINTURA

Últimas costillas

LIPOESCULTURA• Facial

• Cuello

• CorporalMiembros superiores

Miembros inferiores

Abdomen

Tronco

LIPOASPIRACION

• Esta técnica, que tampoco soluciona el problema de la celulitis, se basa en la extracción de grasa por aspiración, en la que se utiliza una cánula, de distintos calibres, y una bomba de alto vacío. Se puede lipoaspirar diferentes sectores del cuerpo, incluyendo la cara, con resultados muy buenos.

SELECCIÓN DE PACIENTES• Buen caso

Paciente jovenpiel firme y tonificada

• Mal casoPaciente añosoObesosGrande lipodistrofias

• Caso intermedioLipodistrofia mediaEdad entre 35 y 45 añosPiel medianamente firme

CÁNULAS DE LIPOESCULTURA

LIPOESCULTURA FACIAL

LIMITACIONES:

• Sólo puede aspirarse las adiposidades localizadas.• La cantidad es limitada, teniendo en cuenta que no

se utiliza para bajar de peso.• En la lipodistrofia flácida, aumenta la flacidez y el

contorno queda muy irregular • La edad, a menor edad, mejor resultado• Evitar las zonas de mayor inervación y

vascularización

• Como concecuencia de eventraciones o hernias pude levantarse los músculos oblicuos mayores como colgajos musculares laterales y suturarse en la línea media

• Los resultados dependen mas de la prolijidad del cirujano que de la técnica en sí ya que esta última se encuentra muy bien reglada

• Siempre recomendamos una faja compresiva y el reposo en cama quebrada para evitar la tensión sobre la sutura que se produciría al permanecer con el cuerpo en extensión.

BENEFICIOS:

• Reducir deformidades localizadas• Reducción de la grasa previo a una dermolipectomía

o a un lifting• Como complemento luego de una reducción

mamaria, lipoaspirando las zonas que quedaron con exceso de grasa

• Como hemos visto, esta técnica, con una pequeña incisión nos permite efectuar la extracción de adiposidad localizada logrando un modelado de la figura.

Tratamiento Físico• Mecánico Aerosonoterapia

Hidroaeroterapia

Presoterapia

Vacuoterapia

• Térmico Crioterapia

Termogel

Baño de parafina

Horno de Bier

La Técnica Tumescente • utiliza volúmenes grandes de solución salina fisiológica

que contiene lidocaína diluida anestésico local, en combinación con epinephrina (adrenalina)

• La Adrenalina estrecha temporalmente los capilares. • Se inyecta bajo presión el fluido tumescente al tejido

graso que desea tratarse para volverlo firme e inflado • Éste engrosamiento permite al cirujano extraer más tarde

la grasa en una forma más exacta y uniforme.• Estrechar los capilares es importante para reducir el

sangrando durante y después de cirugía. • Esto no sólo hace la cirugía más segura, también acelera

la recuperación postoperatoria.

• la Liposucción , se pasa la cánula por la grasa para crear "Túneles como Queso suizo."

• La pérdida intraoperativa de sangre se ha reducido grandemente

• con la Liposucción Tumescente. Normalmente, se pierden sólo 12cc de sangre por cada litro de grasa que se quita

• La recuperación Post-operatoria con la Liposucción Tumescente es más rápida que con la Liposucción normal o tradicional

Cuidados postoperatorios

• Vendaje compresivo

• Reposo relativo

Moderada actividad física

• Drenaje linfáticoDe cadena ganglionar perilesional

Complicaciones

• Sistémicas º Shock hipovolémico Tromboembolismo

pulmonar Embolia pulmonar grasa Septicemia

• Locales Hematoma Infección Fascitis necrotisante Seroma Linfedema

Necrosis tisular Dehiscencia de suturas

Secuelas• Irregularidades del contorno

• Hiperpigmentación

• Cicatriz inestética

• Hipoestecia - hiperestecia

• Pérdida de piel

• Linfedema crónico

• Fibrosis subdérmica

SILICOMAS