dr. adolfo moran cardenas arequipa-2017 · - tasa de infeccion de necrosis pancreatica 17% que...
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La cirugía pancreática es muy necesaria para tratar muchas enfermedades que afectan a esta glándula. Es un reto para un cirujano: desde las investigaciones en animales hasta los trasplantes. A lo largo de la historia se ha observado que la cirugía debía ser distinta en las intervenciones de tumores, pancreatitis aguda, crónica o de quistes. Cirugía compleja que requiere gran experiencia y buen juicio clínico. Centros de referencia. Adelantos médicos.
INTRODUCCION
INTRODUCCION
CIRUGIA PANCREATICA
PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRONICA LESIONES QUISTICAS DE PANCREAS CANCER DE PANCREAS TRASPLANTE DE PANCREAS
LOS INICIOS
LA EDAD ADULTA
LA MADUREZ
Debate sobre el tratamiento quirúrgico y médico.
Cirugía temprana o tardía.
1886: Dr Senn: cirugía precoz muy riesgosa
1900-1930: Dr Fitz, Mayo Robson, Moynihan: cirugía precoz.
1930-1960: Dr Paxton: manejo médico.
1960-1980: se retoma manejo quirúrgico.
1980-actualidad: manejo conservador y retrasar la cirugía: desbridamientos, lavados continuos o intermitentes.
1979: Dr Gerzof: drenaje percutáneo.
2000: Dr: Pamoukian: necrosectomia laparoscópica.
CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA SEVERA SE ASOCIA A:
- NECROSIS PANCREATICA
- NECROSIS INFECTADA
- ABSCESO PANCREATICO
- PSEUDOQUISTE PANCREATICO
- NECROSIS DEL TEJIDO GRASO RETROPERITONEAL
- DISFUNSION ORGANICA SISTEMICA
CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA
MORBIMORTALIDAD:
- MORTALIDAD PRIMERA SEMANA: 40-60%
- TASA DE INFECCION DE NECROSIS PANCREATICA 17% QUE PUEDE LLEGAR A 70% EN LA TERCERA SEMANA.
FACTORES MAL PRONOSTICO: NECROSIS INFECTADA, SUPERINIFECCION POR CANDIDA, EDAD AVANZADA, COMORBILIDAD, OBESIDAD.
CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA
PREDICTORES DE GRAVEDAD DE PANCREATITIS
- CLINCOS:
-APACHE
- LABORATORIALES:
-PCR: 150 mg/L
-IL 8: 140 pg/ml
-PCT: 1.8 ng/ml
- RADIOLOGICOS:
- BALTHAZAR
CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA
“LA TOMA DE DECISIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA SEVERA DEBE BASARSE EN LA RESPUESTA AL MAXIMO DE LAS MEDIDAS TOMADAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”.
CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA
“OBJETIVO DE LA CIRUGIA: INTERRUPCION Y ERRADICACION DE LA SEPSIS DESBRIDANDO LOS TEJIDOS NECROSADOS E INFECTADOS”.
PUEDE REALIZARSE POR VIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA, LAVADOS CONTINUOS O INTERMITENTES, LAPAROSTOMIA.
ES IMPORTANTE EL BUEN JUICIO QUIRURUGICO DEL CIRUJANO
CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS CRONICA:
-ORIGEN: alcohol, inflamatoria
-PRODUCE: dolor, obstrucción biliar, obstrucción duodenal
-Masa inflamatoria de cabeza de páncreas en el 50%
-DOLOR:
-Hipertensión ductal
-Inflamación neuroinmune
-CIRUGIAS: drenaje, resección
CIRUGIA EN LA PANCREATITIS CRONICA
RESECCION DE CABEZA DE PANCREAS CON PRESERVACION DE DUODENO: 1980, 1987
CIRUGIA EN LA PANCREATITIS CRONICA
1911: Dr. Bernheim: primera descripción laparoscópica del páncreas.
1996: Dr. Cuschieri: pancreatectomía distal laparoscópica
1995: Dr. Amikura: enucleación laparoscópica de tumor neuroendocrino.
2000 a más: necrosectomía laparoscópica, operación de resección (Operación de Whipple)
LAPAROSCOPIA EN CIRUGIA PANCREATICA
OBJETIVO:
-Control del metabolismo de los hidratos de carbono y la prevención y mejora de sus complicaciones.
-La técnica busca:
-Conservar el páncreas con la función endocrina suficiente para controlar la diabetes.
-Evitar la trombosis del pedículo vascular.
-Conseguir un buen drenaje de la secreción exocrina de la glándula.
TRASPLANTE VASCULARIZADO Y DE ISLOTES PANCREATICOS
HISTORIA:
-1893: Dr. Watson: xenotrasplante sub cutáneo.
-1927: Dr Gayet, Dr. Houssay: trasplantes vascularizados de páncreas en perros.
-1967: Dr. Kelly: trasplante simultaneo de riñón y páncreas de donante cadavérico.
TRASPLANTE VASCULARIZADO Y DE ISLOTES PANCREATICOS
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