dolor torácico

DOLOR TORÁCICOSindrome coronario agudo

(SCA)CS FUENSANTA ABRIL 2014

Dr. Angel Carretero

CONSIDERACIONES

• LA ECV ES LA 1ª CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO (OMS 2009).

• LA MAYORIA DE LAS MUERTES EVITABLES SE DEBEN A CORONARIOPATÍAS Y SE PRODUCEN EN MEDIO EXTRAHOSPITALARIO.

• LA CI REPRESENTA EL 29.98 % DE LA MORTALIDAD TOTAL ( 37.28 % VARONES Y 23.79 % MUJERES).

• DENTRO DE LA CI EL IAM ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MORTALIDAD 48.01 % ( 59.1 % VARONES Y 40.9 % MUJERES).

CONSIDERACIONES

DATOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA AÑO 2010.

• EXITUS IAM 1.954 ( 61.2% VARONES Y 38.8 % MUJERES).

• TASA POR 100.000 HAB. 47.0 VARONES Y 29.5 MUJERES.

• AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS 5457.5.

SCA DEFINICIÓN

LA CAUSA DEL SCA ES UN ACCIDENTE DE PLACA ATEROMATOSA , FISURA O ROTURA , QUE CONDICIONA DIFERENTES GRADOS DE TROMBOSIS INTRALUMINAL Y POR ENDE UNA LIMITACIÓN Y/U OCLUSIÓN DEL FLUJO EN UN VASO CORONARIO.

DOLOR TORÁCICO EN EL SCA

DOLOR VISCERAL, RETROESTERNAL, OPRESIVO , SENSACIÓN DE PESO EN TÓRAX, ARDOR Y CONSTRICCIÓN EN LA GARGANTA.

NO RESULTA AFECTADO POR LA RESPIRACIÓN, LA POSICIÓN O LOS MOVIMIENTOS.

INICIO SÚBITO ALCANZANDO EL ACMÉ A LOS 2-3 MINUTOS PUEDE DURA HASTA 30 MINUTOS CON VARIACIONES EN SU INTENSIDAD.

LA IRRADIACIÓN EN IAM A AMBOS BRAZOS ES EN EL 33% A MSI 29 % A MSD 2 %.

ES FRECUENTE EN EL EVENTO CORONARIO AGUDO LA APARICIÓN DE CORRELATO VEGETATIVO.

DOLOR TORÁCICO ATÍPICO

DOLOR TIPO PUNZANTE PUEDE APARECER EN EL 22 % DEL SCA.

DOLOR PARCIALMENTE PLEURÍTICO EN EL 13 % DE SCA. DOLOR TOTALMENTE PLEURÍTICO EN EL 0 %.

DOLOR PARCIALMENTE REPRODUCIBLE POR PALPACIÓN EN EL 24 % DEL SCA . DOLOR TOTALMENTE REPRODUCIBLE POR PALPACIÓN EN EL 7 %.

DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑADO DE OTROS SÍNTOMAS DE C.I. EN EL15 % DEL SCA . SOLO CON DOLOR ABDOMINAL 4 % DE SCA.

EQUIVALENTES ANGINOSOS

EL EQUIVALENTE ANGINOSO MÁS FRECUENTE ES LA DISNEA.

MAREO, DEBILIDAD Y FATIGA SON OTROS EQUIVALENTES ANGINOSOS.

LA PRESENTACIÓN ATÍPICA ES FRECUENTE EN MUJERES, ANCIANOS Y DIABÉTICOS.

SCA CLASIFICACIÓN

SE CLASIFICA EN FUNCIÓN DE LOS HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS.

1. SCA CON ELEVACIÓN PERSISTENTE DEL ST ( SCACEST).

2. SCA SIN ELEVACIÓN PERSISTENTE DEL ST ( SCASEST).

SCACEST

ELEVACIÓN DE MÁS DE 20’ DE DURACIÓN.NO SE RESUELVE CON NITRATOS.

LA TROMBOSIS CORONARIA SUELE OCLUIR COMPLETAMENTE LA LUZ VASCULAR.

EL OBJETIVO TERAPEÚTICO ES RESTAURAR DE LA FORMA MÁS PRECOZ EL FLUJO SANGUÍNEO MIOCÁRDICO.

SCASEST

EL ECG PUEDE SER NORMAL. SE PUEDEN ENCONTRAR ALTERACIONES ONDA T ( T INVERTIDA, RAMAS SIMÉTRICAS).DESCENSO O ELEVACIÓN TRANSITORIA DEL ST.

LA TROMBOSIS SUELE SER SUBOCLUSIVA.

OBJETIVOS TERAPEÚTICOS : ESTABILIZACIÓN CLÍNICA Y ESTRATIFICACIÓN PRONÓSTICA.

DIAGNÓSTICO DEL SCA

ES UN DIAGNÓSTICO CLÍNICO BASADO EN LA COMBINACIÓN DE LA Hª-ECG-MDM.

ECG EN SCA:

SE DEBE REALIZAR UN ECG EN LOS 10 PRIMEROS MINUTOS TRAS EL CONTACTO SANITARIO.

EL ECG PUEDE SER NORMAL O NO CONCLUYENTE EN EL 40% DE LOS CASOS DE SCASEST.

ECG EN EL SCA• LOS PACIENTES CON ECG NORMAL DE INICIO TIENEN MEJOR

PRONÓSTICO.

• LA INVERSIÓN SIMÉTRICA Y PROFUNDA DE LA ONDA T EN PRECORDIALES SE RELACIONA CON ESTENOSIS SEVERA Y PROXIMAL EN LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR.

• EL DESCENSO DE ST ES UN CLARO MARCADOR DE MAL PRONÓSTICO.

• LA ELEVACIÓN DEL ST EN aVR SE ASOCIA CON AFECTACIÓN DEL TRONCO CORONARIO IZQUIERDO,DESCENDENTE ANTERIOR PROXIMAL O ENFERMEDAD MULTIVASO.

ALTERACIONES MÁS FRECUENTES DEL ECG EN SCASEST

• DESCENSO DE ST > 0.5 mm EN DOS O MÁS DERIVACIONES CONTIGUAS.

• INVERSIÓN DE LA ONDA T CON MORFOLOGÍA SIMÉTRICA ≥ 2 mm.

• ELEVACIÓN TRANSITORIA DEL ST (ANGINA DE PRINZMETAL).

BIBLIOGRAFÍA

• PLAN DE ACTUACIÓN PARA LA REPERFUSIÓN EN EL IAM “ CÓDIGO INFARTO” GENERALITAT VALENCIANA CONSELLERIA DE SANITAT (2013).

• DOLOR TORÁCICO SOSPECHOSO DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA .FISTERRA 2008.

• ANGINA INESTABLE . FISTERRA 2012