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PLAN DE MEJORAS EN EL DOLOR TORÁCICO,

ORIENTADO AL SINDROME CORONARIO

AGUDO.Centro de Salud Arroyo de la Miel.

Área de Urgencias.

Distrito Sanitario Costa del Sol.

Servicio Andaluz de Salud

PLAN DE MEJORAS EN EL DOLOR TORÁCICO, ORIENTADO AL SINDROME CORONARIO AGUDO

Dra. Marcela Pedernera AyenMASTER URGENCIAS –EMERGENCIAS 2009Universidad de Granada

RESUMEN

En el presente trabajo se procede a presentar un plan de actuación en la atención inicial del Dolor Torácico orientado a desarrollar estrategias en la atención primaria del Síndrome Coronario Agudo en el ámbito de la ciudad de Benalmádena.Se justifica el plan , debido a las modificaciones implementadas en la zona desde la apertura del Hospital de Benalmádena, nivel de atención de “Alta Resolución”, y el cambio de estructura en el Centro de Salud, contando con los equipos de Dispositivo de Cuidados Críticos Urgencias ( DCCU ) las 24hs del día y los 365 días del año. El Plan está diseñado en la demanda asistencial de dicha patología en esta zona, y se ha pensado para el trabajo en equipo entre Interniveles, en base al Proceso Asistencial Integrado de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.Cabe destacar, que el mismo comenzó a elaborarse en el transcurso del 1º trimestre de este año, con la aprobación del Distrito Sanitario Costa del Sol y la Empresa Publica Costa del Sol y se ha puesto en marcha la 1º etapa en el 2º trimestre del corriente.

1) AREAS DE INTERVENCIÓN.

El área de trabajo corresponde a la ciudad de Benalmádena, que se encuentra comprendido dentro del Distrito Sanitario Costa del Sol, Málaga.La población permanente según los datos del Ayuntamiento de la ciudad es de 70.000 habitantes, con un incremento a 150.000 habitantes, en la estación veraniega.

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2) AMBITO DE ACTUACIÓN.

Se decide aplicar un plan de actuación conjunta, “Interniveles”, entre el Centro de Salud de Atención Primaria de Arroyo de la Miel y el Hospital de Alta Resolución de Benalmádena (HARE) a los efectos de implantar el “Proceso” Asistencial Dolor Torácico”, siendo la base esencial para el manejo global, interdisciplinario e interniveles del Síndrome Coronario Agudo.La actuación en el desarrollo de trabajar los Procesos Asistenciales Interniveles se considera un avance indiscutible en la forma de trabajo del siglo XXI.

Se incluyen:

- Dispositivos Cuidados Críticos Arroyo de la Miel. Atención Primaria. - Área de Urgencias del Hospital de Alta Resolución. - Coordinación de Urgencias del Distrito Sanitario Costa del Sol.

Se incorpora al mismo al personal del área de Urgencias: Médicos, Enfermeros, Celadores, Técnicos-Conductores y los Responsables de las diferentes áreas de Urgencias del Distrito Sanitario.

3) OBJETIVOS A) Implantación del Proceso Asistencial Integrado Dolor Torácico, como punto de inicio en la Atención del Síndrome Coronario Agudo.

B) Determinación del grupo de trabajo responsable del plan de mejoras.

C) Manejo protocolizados en la Estratificación del Riesgo ante pacientes que ingresen por algunas de las posibles puertas de entrada al proceso.

D) Pautas de tratamiento y vías de derivación protocolizadas según consenso interniveles, resultante de la opinión del grupo de trabajo de dicho plan.

E) Sesión Interniveles en Benalmádena para la Presentación de la Implantación del Proceso.

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F) Formación continúa de los diferentes componentes del plan en cursos dirigidos al manejo del Dolor Torácico con sus diferentes variantes, Síndrome Coronario Agudo: Angina Inestable, Angina Estable y IAMCEST y manejo Experto en Fibrinolisis.

G) Equipos DCCU acreditados para Fibrinolisis extrahospitalaria.

H) Incluir al DCCU en el plan “corazón” del 061, con el objetivo de tomar contacto de manera inmediata con los equipos de Hemodinámica en los Hospitales de Referencia de la zona. I) Evaluación del Plan de mejoras en un plazo de 6 meses:

- Evaluar manejo en la Estratificación de Riesgo del Dolor . Torácico. - Uso adecuado de los protocolos de actuación. - Uso correcto y precoz de los antiagregantes plaquetarios. - Derivación adecuada al Hospital útil.

J) Evaluación del Plan de mejoras de forma global en un plazo de 1 año:

- Reevaluación del punto I. - los DCCU incluidos en el plan “corazón 061, y utilización de la Fibrinolisis en el área de Benalmádena.

4) METODOLOGÍA Dada la gran amplitud del concepto dolor torácico y teniendo en cuenta que incluye varios procesos de gran trascendencia clínica en cuanto a prevalencia y/o gravedad, se considera necesario desarrollar conjuntamente entre Atención primaria y el Hospital de Benalmádena el” Procesos Dolor Torácico Genérico” , y simultáneamente conjugar el manejo de una de sus principales causas el Síndrome Coronario Agudo.Dicho Proceso se encuentra dentro de lo previsto a tal efecto por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.Como complemento al mismo se considera como objetivo dentro de la Unidad Clínica de Gestión de Urgencias, plan 2009-2010 en la Atención Primaria del Sistema Andaluz de Salud.

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4-1) DESARROLLO.

Centro de Salud de Atención Primaria. 2 equipos DCCU con Ambulancia UVI, 24 hs al día los 365 días del año.1 equipo EBAP para atención de demanda interna del Centro.Tanto el Centro como las ambulancias se encuentran equipadas con el material para la atención del paciente crítico.RX convencional 8 a 14 hs.Monitores ECG-.desfibriladores en cada ambulancia y en el Centro.Material homologado para el manejo de la vía aérea y V.A. difícil.Medicamentos destinados específicamente para el manejo inicial del dolor torácico y SCA además de los habituales.Se implementa ya en esta etapa el uso de medicación de última generación:

ASPIRINA 250mg CLOPIDROGREL 300 MG HBPM

Se incluye en el plan a los cuidados de enfermería junto con el resto de las actividades.

4-2) ACTIVIDADES.

Celadores: Recepción y traslado del paciente, inmediato, sin demora y En sillas de ruedas o camilla. Trato amable y correcto al paciente y familiares. El registro de datos no debe provocar demoras/atención. Registro informatizado de los datos del paciente.

Enfermería: TRIAJE Suficiente capacidad y experiencia. Anticipará s/caso el ECG y constantes vitales. Requerirá asistencia Urgente

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Personal Médico DCCU yDUE: Evaluación Inmediata. Anamnesis dirigida, Exploración Física. Antecedentes patológicos. ECG en menos de 5 min. e interpretación < 10min. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Medidas terapéuticas generales Monitorización ECG continua y seriada. Cercanía a Desfibrilador y medios RCP. Reposo Vía venosa periférica, con extracción sanguínea. Pulsioximetría Oxigenoterapia Analgesia, NTG sublingual y mórficos. AAS (si no alergias o contraindicación)

Medidas terapéuticas específicas Se aplicará según se sospeche la etiología del DT. Dolor de características isquémicas: Antiagregantes: AAS y Clopidrogrel a dosis s/ proceso NTG IV: si continúa con dolor y s/hemodinámica. Cloruro Mórfico IV. HBPM s/proceso.

Informar al paciente y la familia sobre el proceso.

Traslado /Derivación del paciente: Tras la confirmación del SCA el médico procederá al traslado Urgente al Hospital útil. Siempre se derivará en ambulancia medicalizada UVI.Completará y entregará un Informe Clínico a la familia.El traslado cumplirá con las características de calidad s/ proceso D.T. El Hospital destino debe ser el más adecuado para la recepción del paciente. Ausencia de demoras en el transporte.Transferencia adecuada del paciente en sala de Críticos del Hospital, aportando el informe clínico y ECG seriados.

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DESTACABLE En caso que la atención del Dolor Torácico se realice en Domicilio o la vía pública se procederá de igual forma y con la premura de la situación.Siempre la derivación será al Hospital Útil para ese paciente.

5) AUTOEVALUACIÓN DEL ENTORNO

En la Atención Primaria en el Centro de Salud de Arroyo de la Miel, que abarca una población estable en época inverna, la misma se ve afectada por el incremento de la población en época estival.La característica de la población es muy heterogénea , de diversas partes de España, con patologías crónicas, edades comprendidas entre los 50 y 90 años y un alto índice de extranjeros que se radican en la Costa del Sol temporalmente, personas de > de 60 años con patologías pulmonares y cardíacas crónicas.En nuestro entorno hasta el 12 de agosto del pasado año era el punto único de Urgencias de la ciudad. Los equipos del 061 (EPES), se encuentran a 12 minutos del lugar, ante situaciones de Emergencia, por lo que los protocolos de coordinación del CCUE en esta zona consideran al DCCU capacitado para la atención de emergencias Prioridad UNO, similares a los equipos de la EPES .Desde esta fecha se produce la apertura del Hospital de Benalmádena (HARE), con servicio de Urgencias.Dada la necesidad de consensuar con respecto a los protocolos de actuación en la derivación de nuestros pacientes atendidos por el DCCU, se acuerda comenzar a trabajar para la Implantación del Proceso Dolor Torácico, con vías a desarrollar una atención cualificada en una de sus principales causas, el Síndrome Coronario Agudo.

6) COMITE

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En el mes de abril del corriente año se planifican una serie de reuniones y actuaciones, “Intérniveles”, conformándose así los responsables de dicho Plan.

Dr. Félix Plaza, Coordinador Distrito Sanitario Costa del Sol Dra. Marcela Pedernera, Responsable Área Urgencias, Atención 1º Dr. Miguel Martínez del Campo, Director URG. HARE

7) DEFINICIÓN DE MEJORAS

Se acuerda comenzar con una Sesión Clínica Interniveles para comunicar dicho Proceso Asistencial.Se invita como parte de los ponentes: a enfermería del Hospital y Atención Primaria, con el fin de cumplir con parte de proceso indiscutible de mejora del mismo: la intervención del enfermero.Se invita a todo el personal del Centro de Salud, a los Equipos de DCCU, a toso el personal de Urgencias del HAR y se amplía la misma a la EPES.Se comunica el criterio de Derivación al Centro Hospitalario Útil, como el Hospital de Benalmádena y Hospital Virgen de las Nieves, según protocolo.

8) IMPLANTACIÓN DE LAS MEJORA

Se realiza el 2 de Junio del 2009 la “Implantación del Proceso DT”, en el Salón de Actos del Hospital, presentes en el mismo personal Directivo del Distrito Sanitario, Director del Centro de Salud de Benalmádena, Médicos del 061 de Fuengirola (EPES), todo el personal DCCU/DUE del Centro de Salud y médicos y enfermeros de Urgencias del HAR.Se adjunta en Power Point la disertación de los ponentes y los casos clínicos.

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9) Beneficios esperados.

Se entrega a los participantes una encuesta de satisfacción y protocolo de Actuación del Proceso.Los beneficios serán valorados de forma continua entre los dos niveles de atención, cada 6 meses el comité deberá presentar los informes estadísticos de las mejoras planteadas e impuestas a partir del 2 de junio.

Dra. Marcela Pedernera AyenMédico en UrgenciasResponsable Urgencias C.S. Arroyo de la MielDirectora Unidad Clínica de Gestión, UrgenciasDistrito Sanitario Costa del Sol, Málaga

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