dolor en el neonato (neonatal pain)

MANEJO DEL DOLOR EN EL NEONATO

ENF. PED. ERIKA MÁRQUEZ ROMÁN

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICOGINECO-OBSTETRICIA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Estudios recientes en la UCIN del INPer han demostrado que un neonato recibe entre 100 y 120 estímulos táctiles durante 24 horas, lo que indica que es estimulado cada 10 o 15 minutos

en forma intermitente, generando episodios de hipoxia, que

causan dilatación de los vasos de la matriz germinal lo que favorece las HIV.

Los neonatos, y sobre todo los prematuros hospitalizados, son sometidos a numerosos

procedimientos diagnósticosy terapéuticos la mayoría de los cuales son

dolorosos.

Un gran desafío de la enfermera, es reconocer y evaluar el dolor en el recién

nacido ya que ellos no pueden describirlo.

Es la responsable de hacer visible el dolor al demás personal de salud.  

"Se pensaba que el sistema nervioso del bebé, sin desarrollarse

completamente, no podía transmitir señales de dolor al cerebro".

Swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008

Hasta la década de los 70’s se consideraba que los neonatos no percibían dolor y que no conservaban memoria del

mismo.(1)

Hasta la mitad de la década de los 80, el mundo médico pensaba

que los prematuros no podían sentir dolor alguno (2)

1.-Anestesia neonatal y pediátrica Raoul Laviani Mancinelli Simonetta Baroncini, Antonio Villani,Gianpaolo Serafini Publicado por Elsevier España,2006

2.-swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008

El caso de Jeffrey Lawson, ocurrido en 1985 en Washington D.C., Estados Unidos, llevó a pensar de forma distinta. "Ese

recién nacido prematuro, que pesaba 500 gramos, tenía una grave lesión cardiaca, por lo que fue operado". Pero el bebé

murió algunas semanas más tarde.La madre, Jill Lawson se dio cuenta de que su hijo sólo fue paralizado (pancuronio), y se encontraba

despierto y sin ningún medicamento contra el dolor durante una operación a corazón abierto de varias

horas de duración. (1)

1.-Swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008

Su caso, expuesto a los medios, llevó al mundo entero a conocer la escasa o ausente sensibilidad de los hombres de

ciencia acerca del dolor sufrido por el neonato y el niño.(1)

Ella expresó lo siguiente “No puedo evitar preguntarme cómo ocurrió ésta situación ... Si yo hubiera sido informada por un

médico, que los recién nacidos no sienten dolor, yo nunca les habría creido”. (2)

1.-.-Anestesia neonatal y pediátrica Raoul Laviani Mancinelli Simonetta Baroncini, Antonio Villani,Gianpaolo Serafini Publicado por Elsevier España, 2006.

2.-Lawson, J. Letter. New England Journal of Medicine, (May 26, 1988): p. 1198.

PERO¿ QUÉ ES EL DOLOR?

La Asociación Internacional para el estudio del dolor lo define

como:

“Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial en algún sitio del organismo.”

.

• (NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION)

Estado en el que el individuo experimenta y comunica la presencia de una molestia

grave o de una sensación incómoda.

NANDA

PERO, el bebé no puede verbalizar el DOLOR, y depende de otros para

identificarlo e interpretarlo.

FISIOLOGÍA DEL DOLOR

• La función del dolor es señalar al sistema nervioso que, una zona del organismo está

expuesta a una situación que puede provocar una lesión.

Esta señal desencadena mecanismos para evitar o limitar los daños y hacer frente al ESTRÉS

ESTRÉS• Factor físico, químico y emocional, que produce

tensión mental o corporal y puede ser causa de enfermedad

ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DEL ESTUDIO DEL DOLOR

• Estímulos nocivos sobre el organismo, antes de que sea consciente. Es el proceso por el que la información, sobre el daño tisular converge hacia

el SNC.

NOCICEPCIÓN:

NOCICEPTORES

Neuronas especializadas en la recepción del dolorSe encuentran en muchos tejidos corporales como la piel,

vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, tejido conectivo, periostio y meninges.

Gómez-Gómez M y col. Dolor en el niño recién nacido hospitalizado Rev Mex Pediatr 2007; 74(5); 222-229

EL DOLOR PUEDE SER DIVIDIDO EN TRES EVENTOS

TRANSDUCCIÓN: ocurre en el sitio donde inicia el dolor al estimular los nocirreceptores por eventos mecánicos,

térmicos o químicos. Para su propagación requiere sustancias químicas

facilitadoras de la transmisión del estímulo como potasio, histamina, bradiquinina, prostaglandinas.

Bol Méd Hosp Infant Méx 2004; Vol. 61(2):164-173

2. TRANSMISIÓN: • Estímulo conducido hacia la médula yy encéfalo por fibras

sensitivas mielinizadas tipo A y no mielinizadas tipo C.

3. MODULACIÓN: se realiza a nivel de la sustancia gris y

médula espinal por medio de opioides endógenos.(1)

Opiáceos endógenos, endorfinas, encefalinas, calcitonina, neurotensina somatostatina y

serotonina.(2) El organismo puede sintetizar su propia morfina endógena para modular el mensaje

nociceptivo.

1.-Bol Méd Hosp Infant Méx 2004; Vol. 61(2):164-1732.-Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá 1998; 17: 97-192

OPIOIDES ENDÓGENOS : Ayudan a combatir el dolor severo o persistente reduciendo el nivel de dolor previniendo la

transmisión a centros superiores . Son liberados, pero, a veces es necesario la, administración de

opioides exógenos (por ejemplo, morfina) que imita los efectos de opioides endógenos.

KANDEL ER, SCHWARTZ JH, JESSELL TM, EDITORS. PRINCIPLES OF NEURAL SCIENCE (FOURTH EDITION). NEW YORK: MCGRAW-HILL (HEALTH PROFESSIONS DIVISION). 2000;472-491 DECASTEO L, MEYNADIER J, ZENZ M. REGIONAL OPIOID ANALGESIA. THE NETHERLANDS: KLUWER

ACADEMIC PUBLISHERS. 1991;23-26.

FIBRAS TRANSMISORAS

PERIFERICAS

ESTIMULO NOCICEPTIVO

TRANSMISION DEL ESTIMULO

MEDULA ÓSEA

INTERCAMBIO DE NEUROTRANSMISORES Y ENVIO DE SEÑAL A LA MEDULA ÓSEA Y ENCÉFALO

RECEPCIÓN DEL DOLOR ENCEFALO

2002 PURDUE PHARMA L.P. MEDICAL EDUCATION DEPARTMENT

Antes de las 28 semanas de gestación el feto ha desarrollado los componentes anatómicos necesarios para la percepción del dolor.

Gómez-Gómez M y col. Dolor en el niño recién nacido hospitalizado Rev Mex Pediatr 2007; 74(5); 222-229

Las vías inhibitorias del dolor no se completan hasta semanas después delnacimiento.

Semana 6de gestación

Inician las conexiones entre neuronas sensoriales y la médula ósea

Semana 20de gestación

Ya estan presentes los receptores sensoriales cutáneas y mucosas y se hadesarrollado el total de neuronas

Semana 24de gestación

Se completan las conexiones entre la médula ósea y encéfalo

Semana 30 de gestación

Se completa la mielinización de las vías dolorosas

YA VISTE ¡SI ME DUELE!

Las modificaciones de parámetros fisiológicos cuando se tiene dolor se dan por causas hormonales, metabólicas, y

estimulación del sistema neurovegetativo, produciendo respuestas de dos tipos:

FISIOLÓGICAS Y COMPORTAMENTALES

Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá 1998; 17: 97-192

FISIOLÓGICAS: Se presenta hipertensión arterial, taquicardia, vasoconstricción periférica, hipertensión pulmonar, taquipnea, hipoxia, aumento de la presión

endocraneana con riesgo de hemorragias intraventiculares.

COMPORTAMENTALES: Expresión facial, postura, vocalización (llanto), etc.

REV. BRAS.ANESTESIOLOGÍA 2007,57:5:325-330

RESUMIENDO LO ANTERIOR, TAL VEZ LA MEJOR DEFINICIÓN DEL DOLOR EN EL NEONTO SERIA:

“SUFRIMIENTO”

Reacción afectiva negativa inducida por varios estados psicológicos como dolor, miedo, ansiedad

y estrés

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR CLÍNICO CARLOS MORENO, DIANA M. PRADA

SUFRIMIENTO:

DOLOR SIN TRATAMIENTO

• Las respuestas al dolor agotan al neonato, la energía es dirigida a mantener la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea en vez de ser utilizada para el crecimiento.

El dolor en forma repetida, intensa, o prolongada sensibilizan los nociceptores (SENSIBILIZACION PERIFÉRICA),

disminuyendo el umbral que genera la señal.

Esto es relevante porque potencia la SENSIBILIDAD CENTRAL y genera estados clínicos como la hiperalgesia (1) (sensibilidad

exagerada al dolor), y alodinia (dolor secundario a un estímulo inocuo o se da de manera espontánea).(2)

1.-PATRICIO GIACAMAN F.M. SERIE CLINICA DOLOR. 2.-M. EN C. JUAN GERARDO REYES GARCIA E.S.M. I.P.N. 2003

• En 2000, Anand y Scalzo concluyeron que la exposición repetitiva a dolor en la infancia puede llevar a la alteración de la sensibilidad al dolor, aumento de la ansiedad, trastorno de déficit de

atención con hiperactividad, de conducta, memoria, sociabilización y expresión de sentimientos.

POR FAVOR AYUDAME

EVALUACIÓN DEL DOLOR EN ELRECIÉN NACIDO

Son muchos los estímulos dolorosos que se provocan al recién nacido con fines terapéuticos, como

intubación, accesosvenosos, extracción de sangre, punciones lumbares y

procedimientos de cuidados generales, como colocación de sondas, retirada de cintas adhesivas

y cambios posturales, entre otros, sin olvidar el dolor originado por situaciones patológicas.

REVISTA MEXICANA DE ALGOLOGIA MIGUEL ÁNGEL CANTON ARENAS Y FERNANDO MARÍA VÉLEZ GONZÁLEZ, PEDIATRAS NEONATÓLOGOS ADSCRITOS AL HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

El dolor es muy difícil de evaluar, especialmente si el bebé se encuentra intubado, las manifestaciones como el llanto, la

expresión facial y la actividad motriz, se encuentran ocultas bajo tubos

endotraqueales, antifaces y administración de

relajantes musculares y anticonvulsivantes.

ESCALAS PARA MEDIR

EL DOLOR

Son instrumentos para el diagnóstico del dolor en los que se evalúa

las alteraciones fisiológicas, cambios del comportamiento, o una combinación de ambos.

Uno de los problemas que limitan la interpretación, es la no especificidad de los signos y síntomas.

Dolor, hambre, frío o cualquier situación estresantepuede manifestarse de forma similar..

☆ Se debe valorar el dolor antes, durante y después de un procedimiento potencialmente doloroso.

☆En forma periódica puede ser cada dos, cuatro o seis horas de acuerdo a la condición clínica y gravedad del neonato.

☆El método de valoración que se elija debe ser el más

adecuado para la condición clínica específica de ese neonato.

☆Debe ser de manera completa, es decir incluyendo los

indicadores de comportamiento y fisiológicos.

☆Se debe valorar la eficacia de los agentes farmacológicos, medio ambientales y de comportamiento.

Manuel Gómez-Gómez DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO

ENTRE LA ESCALAS MÁS COMUNES SE ENCUENTRAN:

NIFCS – Neonatal Facial Coding ScoreNIPS – Neonatal Pain ScalesCONFORT ScorePIPP – Premature Infant Pain ProfileCRIES – Crying Requires Oxygen Saturation, Increased Vital Signs, Expression and Sleeplessness.ESCALA DE SUSAN GIVENS BELL (Enfermera Norteamericana)APN - Escala Evaluativa del Dolor Agudo para Neonatos a Término y Pretérmino

ESCALA NFCS (NEONATAL FACIAL CODING SYSTEM)

Es de utilidad en la valoración de prematuros y neonatos de término y su uso se extiende hasta los cuatro meses de edad postnatal. En especial para la valoración postquirúrgica, en base al movimiento de los músculos faciales, con los siguientes parámetros: Desarrollado principalmente para investigación. Se estableció la posibilidad de usar el NFCS completo al lado de la cama del neonato. En cada item se califica con 0 su ausencia y 1 su presencia durante el periodo de observación, la hace confiable, posible y sin pérdida de validez .

Faces Pain Scale and Faces Pain Scale

VARIABLE AUSENTE

(0 PUNTOS)

PRESENTE

(1 PUNTO)

CEÑO FRUNCIDO

OJOS APRETADOS

SURCOS NASOLABIALES PROFUNDOS

ESTRECHAMIENTO HORIZONTAL DE LA BOCA

LENGUA TENSA

TOTAL

ESCALA NIPS (NEONATAL INFANTS PAIN SCALE)

Se usa para valorar el dolor secundario a procedimientos. No hay ajuste de acuerdo a edad gestacional y tampoco valora sedación.

Se usa en neonatos de 28 a 38 semanas de gestación.

Interpretación: puntuación máxima de 7 que equivale a dolor grave; entre mas cercano a 0 hay menos dolor.

Parámetro 0 1 2 TOTAL

Expresión facial Normal Gesticulación (ceja fruncida, contracción nasolabial y de

párpados)

Llanto Sin Presente, consolable Presente, continuo y no

consolable

Patrón respiratorio Normal Aumentada o irregular

Movimiento de brazos Reposo Movimientos

Movimiento de piernas Reposo Movimientos

Vigilia Normal Se despierta continuamente

PIPP – PREMATURE INFANT PAIN PROFILEPERFIL DE DOLOR EN EL INFANTE PREMATURO

La escala CRIES valora 5 parámetros fisiológicos y de comportamiento

siendo igualmente válida para medir el dolor postoperatorioen el recién nacido.

ESCALA DE SUSAN GIVENS BELL

* Mide 6 Signos Conductualesy 4 Signos Fisiológicos.* Todos estos parámetros son evaluados de 0 (rango de

ausencia de dolor) a 2 (rango de máxima interpretación de dolor),

* obteniendo un rango total de la escala de [0-20].

Basada en la conducta del neonato. Evalúa tres aspectos:

La expresión facial

Los movimientos de las extremidades

La expresión vocal

Escala Evaluativa del Dolor Agudo para Neonatos a Término y Pretérmino (APN).

Las intervenciones ambientales y conductuales, conocidas también como estrategias no farmacológicas, tienen

amplia aplicación en el tratamiento del dolor neonatal ya sea en forma

aislada o en combinación con intervenciones farmacológicas.

Su propósito de es incrementar la comodidad, estabilidad del neonato y reducir el estrés.

INTERVENCIONES NO

FARMACOLÓGICAS

• Proporcionar calidez humana• Limitar el número de procedimientos y agrupar las

manipulaciones• Evitar manipulaciones bruscas e innecesarias

DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS CONSEJERÍA DE SANIDAD CONSUMO COMUNIDAD DE MADRID

• Los procedimientos invasivos deberán ser realizados por personal experimentado, para evitar sufrimiento

innecesario al neonato.

MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO

* EVITAR ESTÍMULOS SONOROS Y LUMINOSOS* RESPETAR EL DESCANSO DEL RECIÉN NACIDO

Estas estrategias reducen la frecuencia cardíaca, promueven el descanso y sueño, la ganancia de peso y desarrollo de ritmos circadianos. (ciclo de sueño-vigilia que se repite, nos dicta cuándo despertar y cuándo dormir. Del latín circa dies, que significa aproximadamente un día), abarca 24 horas, divididas en ocho para el sueño y 16 para la vigilia.

VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006

Los cambios de posición siempre deben ser gentiles y suaves; promueven el flujo sanguíneo y previenen las escaras por presión.

POSICIONAR EL RECIÉN NACIDO

1.-MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO

• La posición prona o reclinado sobre un costado mejora la oxigenación, reduce el dolor, el estrés y da estabilidad.• La posición supina causa hiperextensión de cuello, rotación externa de extremidades, eversión de tobillos y

moldeamiento craneal (dolicocefalia).(1)

SOSTENER LAS EXTREMIDADES FLEXIONADAS CERCA DEL TRONCO,

DISMINUYÓ LA FRECUENCIA CARDÍCA, EL LLANTO FUE MENOR Y

HUBO MÁS ESTABILIDAD EN EL SUEÑO Y VIGILIA DESPUÉS DE UNA

PUNCIÓN.(2)

2.-VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006

Proporcionar un ambiente físico lo más parecido al medio materno utilizando nidos acolchonados o barreras que le

proporcionan límites en sus movimientos

MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO

El recién nacido es capaz de autotranquilizarse, llevándose la mano a la boca para succionarla.

VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006

• Facilitar el contacto con los padres

MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO

ESTIMULACIÓN COMPETITIVA

Consiste en dar suaves roces, golpecitos y/o vibraciones en una extremidad antes o durante el procedimiento

potencialmentedoloroso en la extremidad contralateral.

Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología Manejo del dolor en el recién nacido Asociación Española de Pediatría 2008

* Dar masajes, caricias, arrullarlo(SOLO EN NEONATOS A TÉRMINO)

* Hablar suave y tranquilo.* Usar colchón de agua.

* Música suave

VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006

Promueven la estabilidad en indicadores fisiológicos, crecimiento y estado conductual, aceleran su maduración y

disminuyen el estrés.

ENVOLVERLO EN UNA MANTA.( CONTENCIÓN)

La contención reduce el nivel de actividad, frecuencia respiratoria y aumenta la presión de oxígeno percutáneo después de un

procedimiento, sin necesidad de incrementar la administración de oxígeno.

Reduce en forma significativa el estrés provocado por la aspiración endotraqueal.

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN. HOSPITAL REGIONAL DE ESPECIALIADES NO. 23 IMSS EFECTOS DE LA CONTENCIÓN EN HIPOXIA PERCUTÁNEA POSTERIOR A LA ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN NEONATOS INVEST. EDUC. ENFERM;25(1):50-57, MAR. 2007.

Los sensores de saturación y brazaletes para toma de presión

arterial se cambiarán cada 4 horas para evitar lesiones dérmicas y quemaduras. El uso de cintas

adhesivasdeberá evitarse al máximo

MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO

* La compresión vesical está contraindicada, ya que ocasiona dolor intenso y elevación en la circulación sistémica y presión intracraneana, es menos riesgoso instalar un sonda vesical si

el niño no orina.* Evitar la punción del talón con lanceta manual , que es más

dolorosa* Aspiración endotraqueal solo por razón necesaria* Utilizar técnicas de monitorización no invasiva.

MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO

SUCCIÓN NUTRITIVA Y NO NUTRITIVA: MEDIANTE CHUPETE O SUSTANCIAS DULCES.

Existe una reducción significativa del dolor agudo asociado con procedimientos invasivos con la administración de una solución dulce

por vía oral o leche materna. (1)

El sabor dulce ha dado resultados en punciones venosas, punción de talón, retiro de adhesivos o dispositivos despegados.

Se coloca solución glucosada al 30% 1 ML en la punta anterior de la lengua con jeringa o por succión por vía oral, 2 minutos antes del

procedimiento.(2)

1.-DOLOR, SUFRIMIENTO Y EL RECIÉN NACIDO HERNANDO A VILLAMIZAR AÑO 3 MOD.32.-REVISIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA DE LA ADMINISTRACIÓN DE SUCROSA ORAL PARA DISMINUIR LA RESPUESTA DE DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO: ENFERMERÍA NEONATAL

La succión no nutritiva se dará durante y después del procedimiento.(1) Desencadena la liberación de serotonina que modula de manera directa o indirecta.(2) Existe una mayor efectividad cuando se utilizan ambos métodos.(3)

1.-EFECTIVIDAD DE MEDICAMENTOS EN NEONATOLOGÍA MARZO 2007 NO. 4 DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS CONSEJERÍA DE SANIDAD CONSUMO COMUNIDAD DE MADRID

2.-VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 20063.-ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL ALIVIO DEL DOLOR DEL RECIÉN NACIDO EN PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍAHOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1, ZACATECAS, ZAC.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. MÉXICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

FÁRMACOS ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS

Son medicamentos de primera elección para tratar el dolor de intensidad leve a moderada. Actúan a nivel periférico bloqueando impulsos nociceptivos. Los neonatos y lactantes hasta los dos años tienen una función renal diferente a la de los adultos, por lo que el

uso de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos está contraindicado. Ketorolaco

Ibuprofeno

ParacetamolDebe administrarse con dos horas de anterioridad.

La vía rectal se desaconseja en el recién nacido por su absorción errática y menor eficacia

Metamizol: No está disponible ni autorizado en EEUU por el riesgo potencial de agranulocitosis y anemia

aplásica.

ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNODOLOR DEL RECIÉN NACIDO. ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR VOL. 12 No. 1 2003

FÁRMACOS OPIACEOS

Son los analgésicos de uso más frecuente en los recién nacidos de la UCIN. Se utilizan en el dolor severo, ya que actúan a nivel del sistema nervioso central, uniéndose a receptores opiáceos responsables del efecto analgésico.Sus principales efectos secundarios son: depresión respiratoria, hipotensión, broncoespasmo, producen tolerancia y dependencia física cuando se administran por más de una semana.Para evitar el síndrome de abstinencia su retiro debe ser gradual.(1)

Los analgésicos opioides recomendados en la población pediátrica en México son: MORFINA, FENTANYL, NALBUFINA, Y TRAMADOL BUPRENORFINA (2)

1.-ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO2.-PARÁMETROS DE PRÁCTICA PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN MÉXICO CIRUGÍA Y CIRUJANOS VOLUMEN 75, NO. 5, SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2007

DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEL DOLOR Y PALIATIVA, INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN “SALVADOR ZUBIRÁN”

Fármacos hipnóticos/sedantes

1.-POTOCOLOS DIAGNÓSTICO TERAPEÚTICOS DE LA AEP: NEONATOLOGÍA MANEJO DEL DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA 2008

Las benzodiacepinas se utilizan en combinación con analgésicos opiáceos para el tratamiento del dolor secundario a procedimientos y en el postoperatorio .No se deben utilizar en lugar de analgésicos debido a su efecto de supresión de reacciones conductuales al dolor y la carencia de efecto analgésico.(1)

MIDAZOLAM: Es el más usado en la UCIN. Usado para sedación de forma rápida, aproximadamente de 5 – 15 minutos posterior a su administración , con efecto promedio entre 2 y 6 horas. Puede producir hipotensión, convulsiones, depresión respiratoria.(2)

2.-ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO

RELAJANTES MUSCULARES

• Son de uso restringido, solo se utilizarán en aquellos casos que se requiera mejorar la ventilación mecánica en neonatos muy inquietos, con patología respiratoria compleja.

• Inhiben el impulso nervioso neuromuscular.• Mejoran la distesibilidad pulmonar, oxigenación, disminución del

barotrauma y riesgo de extubación accidental. Pero la parálisis muscular impide la evaluación del dolor, convulsiones y estado neurológico del paciente. Su administración siempre se acompañará de analgésicos y sedantes, ya que la sensibilidad del neonato se encuentra conservada.

VENCURONIOPANCURONIO

ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO

La crema EMLA, compuesta por lidocaína 2,5% y prilocaína 2,5%, se utiliza para aliviar el dolor en procedimientos menores como extracciones venosas. No es efectiva en el dolor de la punción del

talón. Se aplica una capa sobre la piel manteniendo ocluida 60 minutos se retira el apósito y los restos de crema se limpian con solución antiséptica. Proporciona una analgesia de 0,3 cm en

profundidad. Se emplea sobre piel intacta y nunca en mucosas ni heridas, ya que la absorción de prilocaína a través de la

membrana mucosa puede tener efectos tóxicos (metahemoglobinemia).

ANESTÉSICOS LOCALES

CONCLUSIONESEl recién nacido es un ser sensible expuesto a estímulos externos

intensos e invasivos que le provocan dolor y sufrimiento.El dolor no debe ser parte de la vida normal de un bebé.El dolor no aliviado trae como consecuencia sufrimiento y secuelas.La enfermera al tener el conocimiento de la fisiopatología del dolor y su

evaluación correcta, brindará el mejor cuidado al bebé, y ella será la encargada principal de hacer visible el dolor del neonato al demás personal de salud, asegurando un manejo no rutinario , integral y humanizado.

“LA VERDADERA MEDIDA DE LA GRANDEZA DE UN HOMBRE ES

CÓMO TRATA A QUIEN NO PUEDE BENEFICIARLO EN NADA.”

ANN LANDERS