distocias dinámicas y de anexos ovulares

DISTOCIAS POR ANOMALIAS DE LOS ANEXOS OVULARES

González Russ Laura Citlalli

Brevedad del cordón Cordón umbilical es corto 50cm.

Impide el descenso de la presentación Desprendimiento de la placenta Prolonga el trabajo de parto Aburptio placentae Anoxia Fetal sin

causa aparente.Falta de encajamientoDolor uterino localizado Desprendimiento prematura de placenta

Cesárea

Circulares del cordón 25-30% de los casos 1:2000 x_x

Simple Doble Triple

Cordón umbilical largo Hipoxia en el feto Sufrimiento fetal

Prolapso del cordón umbilical Descenso del cordón umbilical hacia el

segmento uterino inferior. Rotura de las membranas y desplazamiento

del cordón umbilical a la vagina a través del introito

0.5%0.5%

Procubito Presencia del cordón umbilical entre la

presentación y la pared vaginal o el cuello en presencia de membranas integras.

0,1 a 0,6%

Fetos masculinos Gestaciones múltiples

Mortalidad perinatal de 9,1%

Laterocidencia Presencia de cordón umbilical entre la

presentación y el cuello en presencia de membranas íntegras.

Hipoxia fetal

Daño cerebral

Muerte fetal

CompresiónIntermitente

Compromiso

Prolapso franco

Exposición al aire

Irritación + enfriamiento

Prolapso del cordón umbilical Factores de riesgo

Maternas • Multipariedad• Estrechez

pélvica• Tumores

genital

Fetales • Prematura• Embarazo gemelar• Presentación

podálica• Situación

transversa

Ovulares • Placenta previa • Hidramnios • Cordón

umbilical +++

Diagnostico Palpación Visual

Exploración (borramiento y dilatación, )

Aplica presión ascendente para

alejar y levantar el feto = evitar la

compresión

Cesárea

Alteraciones de la placenta

Placenta previa Inserción total o parcial de la placenta en el

segmento inferior del útero.

1:200 20 SDG

Nulipara 0.2% Multipara 5%

Cesáreas

Factores predisponentes 35 años + Miomatosis Multipariedad Endometriosis Embarazo gemelar Tabaquismo Masculinos

Clasificación

Inserción baja:

Segmento uterino inferior 7cm del orificio cervical

imnterno

Placenta marginal:

Borde placentario inferior en segmento

uterino inferior-7cm

Placenta previa

parcial/oclusiva parcial

Cubre el orificio cervical

Oclusiva total

Placenta cubre por

completo el orificio interno

Cuadros clínicos

Hemorragia •Indolora •2 y 3 trimestre•SDG 50% 34-40

DOLOR •10% casos

USG

Distocias dinámicas

Distocias motor del parto

Alteraciones en la contractibilidad uterina, que resultan ineficaces para la progresión del parto.

Frecuencia: 3-5/ 10 minutos Intensidad: 30-50 mmHg Duración : 30-90 segundos Tono basal : 8-12mmHg

Clasificación Clasificación

Tono de base

Hipotonía

Hipertonía

Frecuencia de contracciones

Bradisistolia

Taquisistolia

Clasificación

Intensidad de contracciones

Hiposistolia

Hipersistolia

Coordinación uterina

Incoordinación

Inversión de gradiente

Anillos de contracción

Clasificación

HipodinamiasBradisistolia y

hiposistolia

Hiperdinamias taquisistolia e hipersistolia

Disdinamias coordinación uterina

Hipodinamia Actividad uterina insuficiente para que el

parto progrese Primarias

Secundarias

desproporción

pélvico-cefálica

obstáculo

Primaria: desde el comienzo del trabajo de parto

Secundaria: después de haber empezado el trabajo de parto.

Causas: Producción inadecuada de oxitocina Miomatosis uterina

Agotamiento Obstrucción mecanica

Hiperdinamia

Primaria Excitabilidad de los centros nerviosos del útero +++ oxitocina

Secundaria Desproporción cefalo-pelvica Medico

Taquisitolia e Hipertonia - tiempo de reposo= compromete la

oxigenación fetal

Se asocia a desprendimiento prematuro de la placenta

Ruptura uterina

Dolor+++

- Flujo sanguíneo

Disnamias Alteraciones en la coordinación uterina

Contracciones: retrasa el trabajo de parto, asociado a hipertonia

Inversión del gradiente: intensidad y duración es mayor en la zona inferior del utero

No hay avance en la dilatación ni descenso

Inversión de gradiente Contracciones del segmento inferior mayores a

las contracciones del cuerpo del útero.

Fisiológico

Marcapasos uterino

Patológico

Anillo de

contracción

Anillos de contracción Contractura de una zona circular del útero

llamados ANILLOS DE BANDL.

La placenta queda retenida por el anillo. Impide la retracción uterina Impide contracción de vasos = hemorragia

Cuadro clínico: hemorragia intermitente y útero blando.

Esenciales

Secundarios

Conclusiones

Las distocias son ponen en peligro la vida del feto, por lo tanto deben ser diagnosticadas correctamente para evitar complicaciones.