disnea respiratoria

DISNEA RESPIRATORIA

Sandoval Meza, Arlenn Sarahi Gpe.

Universidad de Guadalajara Medicina Interna Dr. Chavez Michel, Jaime

Definición• Sensación subjetiva de dificultad respiratoria.

El grado de disnea se puede basar en la cantidad de esfuerzo físico necesario para producirlo INTENSIDAD.Hiperventilación / hipoventilación

Se suele confundir:•Falta de Aire / Dificultad respiratoria

•Obstrucción en vías respiratorias

• Escala de American Heart Association• Disnea de grandes esfuerzos CF I• Disnea de medianos esfuerzos CF II• Disnea de pequeños esfuerzos CF III• Disnea de reposo CF IV

Fisiología del Sistema Respiratorio

La respiración incluye tres funciones separadas, pero relacionadas:

1. Ventilación (respiración)

2. Intercambio de gases

3. Utilización de oxígeno

1. VENTILACIÓN

2. PERFUSIÓN

3. DIFUSIÓN

4. Hematosis

Para su estudio comprende dos fases que son:

• Comprende el intercambio del oxigeno con el dióxido de carbono y se realiza con el ingreso del aire del medio ambiente y la salida de los gases de los alvéolos pulmonares

Respiración externa

• Comprende la utilización del oxigeno por la celulares y la generación de dióxido de carbono durante el metabolismo de sus células

Respiración interna

RESPIRACIÓN

Anatomía del aparato respiratorio Vías de paso • Orificios nasales• Cornetes• Senos paransales• Laringe • Faringe

Estructuras Funcionales • Tráquea• Bronquios• Bronquiolos• Sacos alveolares

Inspiración

DIAFRAGMA

Una vez que se contrae genera el alargamiento de la cavidad torácica

INTERCOSTALES EXTERNOS

Cuando se contraen elevan las costillas, se eleva la cavidad torácica en sentido horizontal

INTERCOSTAL INTERNO

Cuando se relaja facilita la relajación de las costillas con lo que se incrementa el diámetro de la caja torácica

Perfusión • Mecanismo por el cual se proporciona la irrigación a los pulmones

esta es proporcionada a través de 2 sistemas arteriales:

SISTEMA PULMONAR • ARTERIA PULMONAR• A esta cantidad de sangre lleva a cabo la

hemostasis a nivel de los alvéolos pulmonares

Irrigación • ARTERIA BRONQUIAL • Corresponde al 1% de gc, proporciona sus

compuestos a las estructuras de los pulmones.

DIFUSIÓN

TRANSPORTE DE O2 Y CO2 El O2 SE TRANSPORTA DE 3 MANERAS

DISUELTO--------0.33% Con hemoglobina------97.5% En Mioglobina esto lo realiza-----2.17% EL CO2 SE TRANSPORTA DE 3 MANERAS LIBRE-----6% HIDRATADO-83% EN FORMA DE CARBAMINO 11% ( CUANDO SE UNE A LA

HEMOGLOBINA.)

Disnea Aguda*Ansiedad, hiperventilación,

asma, trauma torácico, edema pulmonar, neumonía,

neumotórax espontáneo

Disnea Crónica*RESPIRATORIA

*CARDIOPULMONAR*SISTEMICO: Anemia, psicógenas/ansiedad,

desentrenamiento

Disnea Cardíaca*Ortopnea, DPN, Edema, Nicturia

Disnea respiratoria*Sibilancias, estacional, estímulos

específicos, tos, expectoración

FisiopatologíaSe produce siempre que el esfuerzo de la respiración es excesivo (transducción de estímulos mecánicos a los nerviosos).

Se da por dos estímulos:Eferentes – motores – proalimentarios Debilidad en músculos respiratorios = Mayor esfuerzo para respirar.

Aferentes – sensitivos – retroalimentarios• Quimiorreceptores hipoxia,acidemia = Causa un aumento en la ventilación y sensación

de “falta de aire”.• Mecanorreceptores broncoespasmo = Opresión retro esternal -> distensión abdominal

-> Sensación de no poder respirar satisfactoriamente.• Metaborreceptores Ejercicio = Cambio bioquímico en el tejido Dificultad para respirar

La discordancia entre los estímulos “proalimentarios” que llegan a los

músculos de la ventilación y la “retroalimentación” desde receptores que vigilan la respuesta de la bomba

ventiladora, agrava la intensidad de la disnea.

Causas

Valoración de la disnea• Características de la sensación: Se comienza identificando las características de la molestiaSe debe describir las sensaciones provenientes de la respiración.

Elemento de descripción Fisiopatología

Sensación de constricción del tórax Broncoconstricción, edema itersticial (asma, isquemia al miocardio)

Mayor esfuerzo o trabajo de la respiración Obstrucción de vías respiratorias, enfermedades neuromusculares (EPOC, asma moderada o intensa, miopatía o cifoescolisosis)

Sed de aire, necesidad de respirar o urgencia para hacerlo Mayor “impulso” respitario (ICC, embolia pulmonar, obstrucción moderada o grave del flujo aéreo)

Imposibilidad de respirar hondamente o de modo satisfactorio

Distensión pulmonar (asma, EPOC) y restricción del volumen respiratorio ( fibrosis pulmonar, restricción de la pared del tórax)

Respiración “pesada”, rápida o acelererada Desacondicionamiento

Valoración de la disnea• Intensidad de la disnea:Utilizar una escala de borg modificada o de tipo analógico visualInterrogar sobre las actividades que pueden realizar las personas

Diagnóstico diferencial La disnea es consecuencia de alteraciones de la función normal en el aparato cardiopulmonar

Las alteraciones en el aparato respiratorio se relacionan con alteraciones mecánicas de los pulmones, de la pared torácica o de ambos

Alteraciones del aparato cardiovascular por lo general causan disnea por anormalidades en el intercambio gaseoso

Disnea del aparato respiratorio• Enfermedad de las vías respiratorias:Asma y EPOC son las enfermedades pulmonares obstructivas más frecuentes

Aumento de las cargas de resistencias y elásticas en los músculos ventilatorios y aumento del trabajo respiratorio

Hiperventilación y contrición torácica debido a la estimulación de los receptores pulmonares

Disnea del aparato respiratorio• Enfermedad de la pared

torácica:Grandes derrames pleurales pueden contribuir a la disnea.

Situaciones que vuelven rígida la pared torácica como cifoescoliosis.

Situaciones que debiliten los músculos de ventilación como Güillan-barré.

Disnea del aparato respiratorio• Enfermedades del parénquima

pulmonarInfecciones o exposiciones laborales se relacionan con el aumento en al rigidez y aumento del trabajo respiratorio.

Esto causa hipoxemia y aumenta el impulso respiratorio

Disnea del aparato Cardiovascular• Enfermedad de las cavidades izquierdas del corazón:

Estas presiones producen edema intersticial y estimulación de los receptores pulmonares, lo que causa disnea

Enfermedad arterial

coronaria

Aumento de la presión capilar

pulmonar

Aumento del volumen

ventricular izquierdo

Miocardiopatía no isquémica

Disnea del aparato Cardiovascular

• Vasculopatías pulmonares:Enfermedad tromboembolica pulmonar y enfermedades primarias de la circulación causan disnea por aumento de la presión arterial pulmonar y estimulación de receptores pulmonares.

Hiperventilación e hipoxemia son frecuentes.

Oxígeno complementario tiene un efecto mínimo en la gravedad de la disnea.

Disnea del aparato Cardiovascular• Enfermedades del

pericardio:Pericarditis constrictiva y el taponamiento cardiaco se relacionan con el aumento de las presiones intracardiacas y vascular pulmonar

Disnea de aparatos respiratorio y cardiovascular normales

La Ænemia leve a moderada se relaciona con incomodidad respiratoria durante el ejercicio.

Es probable que la disnea relacionada con la obesidad este relacionada con el gasto cardiaco alto y disfunción de la bomba respiratoria

Abordaje del Px.• Característica del dolor.• Intensidad.• Exploración física. (ver si puede completar una frase al hablar, anemia, cianosis,

disminución ruidos respiratorios, marcha, )

• Estudios complementarios (Rx, TC, ECG [ensanchamiento del corazón, edema pulmonar, neumonía intersticial] )

• Prueba de esfuerzo cardiopulmonar. (Solo si no se sabe con certeza el dx y para diferenciar el origen cardiovascular o respiratorio)

Tratamiento• Oxigeno (cuando la saturación en reposo se < 90%)

• En prueba:

• Aire frio en la cara

• Furosemida inhalada

• Vibración de la pared del torax

• Calmar al paciente, ya que la ansiedad es un agravante.

Tipos de disnea.• Ortopnea.- Disnea en posición supina• Tropopnea.- Disnea en decúbito lateral.• Platipnea.- Disnea en posición erecta.• Esfuerzo.- al realizar algún esfuerzo• Reposo.- aparece sin hacer algún esfuerzo• Paroxística.- Durante la noche, despierta al no recibir el

aire adecuado.Definiciones.• Taquipnea.- Aumento de la frecuencia• Bradipnea.- Disminución de la frecuencia

• HIPERCAPNIA.- Incremento de las concentraciones de CO2• HIPOCAPNIA.- Disminución de concentraciones de CO2.• EUPNEA- Se le llama a la respiración normal.• AUPNEA.- Cuando se presenta obstrucción en las vías aéreas.• CIANOSIS.- cuando la hemoglobina carece de O2 contiene gran cantidad de CO2.• NEUMONÍA.- Enfermedad en donde se presenta líquido en los alveolos

pulmonares o también a nivel pleural pero que no es líquido fisiológico .• ASMA.- Enfermedad que se caracteriza por desarrollar contracciones espásticas.• TUBERCULOSIS.- Anomalía causada por un microorganismo el cual genera la

tabicación de los alveolos .• DISNEA.- Dificultad para respirar.• ESPACIO MUERTO.- se le llama a todas aquellas estructuras del aparato respiratorio

que no participan en la hematosis. Para nombrar aquellos alveolos pulmonares que han dejado de funcionar.

Referencias• Harrison: Principios de Medicina Interna, 18ª Edición. McGraw-Hill

Interamericana de España 2012• Farreras-Rozman: Medicina Interna, 16ª Edición. Ediciones Harcourt

S.A. 2009.• http://scielo.isciii.es/img/medif/v13n3/img/hd2_t3.gif• http://www.archbronconeumol.org/imatges/6/6v37n06/grande/

6v37n06-13014298tab02.gif