desnutrición en menores de 5 años
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DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS.
Guía de Práctica Clínica E40 Kwashiorkor, E41 Marasmo nutricional, E42 Kwashiorkor marasmático, E44 Desnutrición proteico-calórica de grado moderado y leve.
Pediatra Asesor; Dr. Orlando Beltrán. Médico Interno de Pregrado Sergio Ernesto
Miranda Marez.
La desnutrición proteico-calórica es “un estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporación de los nutrimentos a las células del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con factores ecológicos”.
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
DESNUTRICIÓN
Se estima por la O.M.S. que al menos 500 millones de niños sufren en todo el mundo algún grado de desnutrición proteico calórica.
En América Latina, más del 50 % de los niños menores de 5 años presentan algún grado de desnutrición. Ahora, el 41% de estos niños sufren retardo de crecimiento.
Entre las causas del problema existen factores:Sociales, Económicos, Culturales, Biológicos,Ambientales.
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Aporte deficiente de energía y nutrientes esenciales para la formación, mantenimiento y reposición de tejido en el organismo.
PRIMARIA
SECUNDARIA
Aporte dietético deficiente
Inadecuada utilización de nutrientes por la célula
Mala absorciónNefropatíasEnfermedad consuntiva
La desnutrición se manifiesta por pérdida y/o falta de progreso de peso, con peso inferior a lo normal y finalmente consumo de las propias reservas grasas y autofagia proteínica.
Rápido crecimientoAfecta sobre todo a niños menores de 5 años:
Requerimientos nutritivos elevados
Difíciles de satisfacer
Específicos
Dependen de 3ras personas
Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
DESNUTRICIÓN PROTEÍCO- CALÓRICA
CLASIFICACIÓN
De acuerdo al déficit del peso corporal sobre el esperado y normal para la edad, la desnutrición calórica o mixta puede tener tres grados, con riesgos crecientes de enfermar y morir.
GRADO DÉFICIT PONDERAL
I.- LEVE 10-24%
II.- MODERADO 25-39%
III.- GRAVE > 40%
Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
KWASHIORKOR
MARASMO
MIXTA
La desnutrición por carencia alimentaria predominantemente proteica.
Mayor frecuencia lactante destetado (1
año).Preescolares
alimentados con harinas vegetales. (2-3 años).
Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
KWASHIORKOR
KWASHIORKOR.
Aporte insuficiente de proteínas
Absorción deficiente(Diarrea crónica)Proteinuria (nefrosis) Fallar síntesis (Hepatopatías crónicas)Infección Hemorragias Quemaduras
Hipoalbuminemia
Síntesis alterada de B-lipoproteína
Deficiencia grave
Edema en zonas declives
Esteatosis hepática
Alteración del crecimiento, respuesta
inmune, reparación tisular y producción de
hormonas y enzimas.
Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
KWASHIORKOR
KWASHIORKOR. CLÍNICA.
Apatía mental
Posición preferencial
Adelgazamiento
Indiferencia a estímulos.Encogidos, Postración, Estatuarios.
Tórax y segmentos proximales de miembros.
Edema Segmentos distales de miembros. No doloroso.
Piel Áspera, Seca, Fría, Descamación, Melanosis.
Cabello Finos, Quebradizos, Signo de la bandera.
Uñas Finas, Quebradizas, Opacas.
Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
KWASHIORKOR
Mucosas
KWASHIORKOR. CLÍNICA.
Glositis color rojo vivo (B3),Hipertrofia papilas, Lesiones comisurales.
Ojos Queratomalacia, Úlceras, Xeroftalmia. (complejo B, A y C)
Hueso Osteoporosis, Parada de crecimiento, Edad ósea retardada.
Sistema Nervioso
Retardo Neuropsicomotor, Atrofia cortical/subcortical. PC bajo.
HígadoHepatomegalia (cúmulo de grasa)Alteración función hepática
Cardio-VascularHipotensión. Bradicardia. ECG: aplanamiento de ondas. Bajo voltaje
Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
KWASHIORKOR
Sistema Inmune
Disminución de la inmunidad celularDefecto sistema de complemento
Termorregulación
Tendencia a la hipotermia
KWASHIORKOR. CLÍNICA.
Vómitos Diarrea Anemia
Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
KWASHIORKOR
MARASMO
Adelgazamiento: alcanzando la pérdida ponderal al 40% o más con relación a la edad.
La desnutrición por carencia alimentaria prevalentemente calórica.
Mayor frecuencia en el lactante (1-2 años).
Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
MARASMO
MARASMO. FISIOPATOLOGÍA.
Ingesta energética insuficiente
Utilización de reservas orgánicas Agotamient
o de glucógeno hepático
Utilización proteínas musculo
esquelético
Utilización depósito de
grasas
Ácidos grasos libresCuerpos cetónicos
GluconeogénesisDesnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
MARASMO
MARASMO. CLÍNICA.
Compromete: pared abdominal y la cintura escapular y pelviana, mejillas.
Ojos hundidos Mejillas deprimidas (facies de viejo o de Voltaire)Nalgas colgantes o en tabaqueraResaltos óseosPliegue cutáneo <10mm
Emaciación
PielArrugadaPálido grisáceoSecaEnrojecimiento intenso de las mucosasDesnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de
Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
Disminución del panículo
adiposo
MARASMO
MúsculoMasa muscular reducidaAutofagia proteica (Hipotrofia)Atrepsia-Caquexia (etapa avanzada)Detención del crecimiento estatural
PsíquicoPreocupación por el ambiente que lo rodea IrritabilidadApatíaSomnolenciaLlanto débil, monótono, sin causa aparente
AbdomenMeteorismoAtrofia vellosidadesDiarrea
MARASMO. CLÍNICA.
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
MARASMO
Enfriamiento distal de extremidades
Hipotensión
Pulso débil e irregular
Proteínas plasmáticas
normales o bajasAnemia /
LeucopeniaInfecciones frecuentes
Secuelas más frecuentes:
Retraso Psico-neuro-madurativo
Cirrosis Hepática
MARASMO. CLÍNICA.
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
MARASMO
MIXTA (KWASHIORKOR-MARASMÁTICO)
La desnutrición por carencia global
Desnutrición por hambreDesnutrición de
3er. grado con características
clínicas de los dos tipos de
desnutrición.
Prevalente en nuestro medio.
Signos de marasmo y emaciación,
con hipoalbuminem
ia y edema.
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
MIXTAKWASHIORKOR-MARASMÁTICO
DIFERENCIAS DESNUTRICIÓN PROTEÍCO-CALÓRICA
CARACTERÍSTICA MARASMO KWASHIORKOR
ETIOLOGÍA < CALORÍAS <PROTEÍNAS
PANÍCULO ADIPOSO
AUSENTE PRESENTE
AFECTACIÓN PESO
CONSTANTE ESCASA
EDEMA ESCASO CONSTANTE
HEPATOMEGALÍA AUSENTE PRESENTE
PROTEINAS PLASMA
NORMALES <BAJAS
EVOLUCÍÓN TRATAMIENTO
LENTO RÁPIDO
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
DISMINUCIÓN DEL CREMIENTO EN PESO
DISMINUCIÓN DE CRECIMIENTO EN TALLA
AFECTACIÓN DEL DESARROLLO Y MADURACIÓN INTELECTUAL
SIGNOS UNIVERSALES
Diferenciación entre los 3 tipos de desnutrición severa.
Marasmo 0-3
Mixta 4-8
Kwashiorkor 9 - 15Desnutrición Proteico-calórica. Intituto Guatemalteco de Seguridad Social.2007.
CRITERIOS MCLAREN
DIAGNÓSTICO
Evaluación clínica
PESO
TALLA
CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZOClasificación Peso / Talla Peso / Edad
Leve 80-89% 75-90%
Moderada 70-79% 60-75%
Severa < 70% <60%
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
DESNUTRICIÓN LEVE Y MODERADA
-Evaluar la alimentación y la calidad de los cuidados del niño.
- Si tiene Patología Asociada referir al Hospital para examen.
- Hacer consulta de seguimiento 7 días después (si no vuelve, iniciar búsqueda activa)
-Indicar la alimentación complementaría
- Indicar a la Madre cuando debe volver con urgencia.Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DESNUTRICIÓN GRAVE
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
TRATAMIENTO
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
TRATAMIENTO
ADías 1,2 y 14200,000 UI en niños > 12 meses100,000 UI en niños 6-12 meses50,000 UI en niños 0-5 meses
Ácido Fólico
Día 1: 5 mgDías subsecuentes 1 mg
Zinc 2 mg/kg/día
Cobre 0.3 mg/kg/d
Hierro3 mg/kg/díaDespués de la primera semana
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Hipoglucemia
Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml de solución glucosada al 10%.Dar primera toma de leche después de esto. Alimentar posteriormente cada dos horas. Vigilar glucemia cada 30 min (dextrostix) hasta normalización. Si la glucemia persiste <54 mg/dl repetir paso previo.
Deshidratación
Se hidratará con solución de rehidratación oral baja en sodio y baja osmolaridad por vía oral o sonda nasogástrica. o Primero: 5ml/kg de solución baja en sodio cada 30 minutos durante dos horas. o Después: 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4-10 horas .--Ringer lactato con solución glucosada al 5%, 15/ml/kg/h.
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
HipotermiaElevar la temperatura corporal con medios físicos.• Descartar hipoglucemia o tratar si presente • Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y alimentos tibios. Iniciar antibióticos. • Medir temperatura rectal cada dos horas hasta llegar a 36.5 °C .
Desequilibrio
Electrolítico
No tratar HiponatremiaNo agregar Na a la alimentaciónAporte extra Potasio 3-4 mEq/kg/díaAporte extra de Magnesio 0.4-0.6 mEq/kg/día
InfecciónSin complicaciones: TMP-SMXInfección detectada, hipoglucemia, hipotermia: Ampicilina y Gentamicina IV o IMSin mejoría en 48 h: Cloranfenicol IV o IM
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
COMPLICACIONES
GRACIAS
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