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HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL E.S.E NIT.830. 077.617-6

SALUD PÚBLICA – PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS

TABLA DE CONTENIDO

Equipo ASIS Local

Gloria Beltrán Durán - Epidemióloga

Jazmín Calderón – Profesional Social

Harbey Ortiz – Geógrafo

Equipo ASIS Territorial

Andrea Palacios Sandoval - Epidemióloga

Luz Helena Cruz – Profesional Social

SISVECOS

Eva - Psicóloga

SISVAN

Diana Tusso – Nutricionista

PAI

Leonor Sánchez – Enfermera

INFORME FINAL DE ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACIÓN DE SALUD

LOCALIDAD SEXTA TUNJUELITO 2013



Introducción ............................................................................................................................................. 3

Objetivos .................................................................................................................................................. 5

Metodología ............................................................................................................................................. 6

1. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD DE LA ETAPA DE CICLO NIÑEZ. LOCALIDAD

SEXTA DE TUNJUELITO, PRIMER SEMESTRE 2013 .................................................................................... 8

1. 1 MORTALIDAD PERINATAL ....................................................................................................... 8

1. 2 MORTALIDAD INFANTIL ........................................................................................................ 12

1. 3 MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ................................................................... 15

1. 4 MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS ................................................... 16

1. 5 MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS ................................................................ 18

1. 6 MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS .............................................. 18

1. 7 BAJO PESO AL NACER ............................................................................................................ 19

1. 8 DESNUTRICIÓN GLOBAL Y CRÓNICA EN MENORES DE CINCO AÑOS .................................... 21

1. 9 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA ........................................................................................ 23

1. 10 COBERTURA DE VACUNACIÓN .............................................................................................. 24

2. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD DE LA ETAPA DE CICLO VITAL

ADOLESCENCIA. LOCALIDAD SEXTA DE TUNJUELITO, PRIMER SEMESTRE 2013 .................................... 27

2.1 NACIMIENTOS EN MENORES DE 15 AÑOS ............................................................................ 27

2.1 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS .......................................................... 28

3. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD QUE APLICAN PARA TODAS LAS ETAPAS DE

CICLO VITAL. LOCALIDAD SEXTA DE TUNJUELITO, PRIMER SEMESTRE 2013 ......................................... 30

3.1 MORTALIDAD MATERNA ....................................................................................................... 30

3.2 SUICIDIO CONSUMADO ........................................................................................................ 32

4. ANÁLISIS CUALITATIVO POR DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD POR TERRITORIO ................ 33

4.1 TERRITORIO VENECIA ............................................................................................................ 33

4.2 TERRITORIO TUNAL ...................................................................................................................... 39

CONCLUSIONES ...................................................................................................................................... 41

LISTA DE GRÁFICAS

GRÁFICA 1 TENDENCIA DE MORTALIDAD PERINATAL LOCALIDAD TUNJUELITO COMPARADA CON

BOGOTÁ. 2000 – 2012 9

GRÁFICA 2 TASA DE MORTALIDAD PERINATAL LOCALIDAD TUNJUELITO 9

GRÁFICA 3 TENDENCIA MORTALIDAD INFANTIL, LOCALIDAD TUNJUELITO COMPARADA CON BOGOTÁ.

1999– 2012 12

GRÁFICA 4 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL LOCALIDAD TUNJUELITO 13

GRÁFICA 5 MORTALIDAD INFANTIL TERRITORIOS DE SALUD. 14

GRÁFICA 6 TASA DE MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS COMPARADA ENERO A

SEPTIEMBRE 2012 – 2013 15

GRÁFICA 7 TENDENCIA DE LA MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN MENORES DE CINCO AÑOS.

LOCALIDAD TUNJUELITO. AÑOS 1999 - 2012 17

GRÁFICA 8 MORTALIDADES POR NEUMONÍA EN MENORES DE 5 AÑOS COMPARACIÓN PRIMER

TRIMESTRE 2012 – 2013 17



GRÁFICA 9 TENDENCIA MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA – EDA EN MENORES DE

5 AÑOS COMPARACIÓN LOCALIDAD TUNJUELITO – BOGOTÁ. 1999 – 2013 18

GRÁFICA 10 TENDENCIA MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN – DNT EN MENORES DE 5 AÑOS

COMPARACIÓN LOCALIDAD TUNJUELITO – BOGOTÁ. 1999 – 2012 19

GRÁFICA 11 DESNUTRICIÓN GLOBAL EN MENORES DE 5 AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO A

SEPTIEMBRE 2013 22

GRÁFICA 12 DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO A

SEPTIEMBRE 2013 23

GRÁFICA 12 TENDENCIA DE LA MEDIANA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. LOCALIDAD

TUNJUELITO. 2000 – 2013 A SEPTIEMBRE. 24

GRÁFICA 13 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES MENORES DE 15 AÑOS. 28

GRÁFICA 14 COMPARATIVO NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS. 29

GRÁFICA 15 TENDENCIA MORTALIDAD MATERNA. LOCALIDAD TUNJUELITO COMPARADA CON

BOGOTÁ. 1999-2013 A SEPTIEMBRE 31

GRÁFICA 16 TENDENCIA CASOS SUICIDIO CONSUMADO. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2005 – 2012 32

GRÁFICA 17 TASA DE SUICIDIO CONSUMADO LOCALIDAD TUNJUELITO. COMPARACIÓN PERÍODO

ENERO A SEPTIEMBRE 2012 – 2013 33

LISTA DE TABLAS

TABLA 1. INDICADORES Y LAS RESPECTIVAS METAS DISTRITALES EN EL AÑO 2013 7

TABLA 2 CASOS DE MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS POR TERRITORIOS DE SALUD DE LA

LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO A SEPTIEMBRE 2013 16

TABLA 3 PREVALENCIA DE BAJO PESO AL NACER. LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO A SEPTIEMBRE

2013 20

TABLA 4 PORCENTAJE DE COBERTURA POR BIOLÓGICO LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO A

SEPTIEMBRE 2013 25

ÍNDICE DE PLANOS

PLANO 1 SEGUIMIENTO INDICADORES HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE 2013 BAJOS PESOS AL

NACER POR ESTRATO. .................................................................................................................... 43

PLANO 2 SEGUIMIENTO INDICADORES HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE 2013 BAJOS PESOS AL

NACER POR TERRITORIO Y MICROTERRITORIO. ........................................................................... 44

PLANO 3 SEGUIMIENTO INDICADORES HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE 2013 INDICADORES

NUTRICIONALES POR ESTRATO. .................................................................................................... 45

PLANO 4 SEGUIMIENTO INDICADORES HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE 2013 INDICADORES

NUTRICIONALES POR TERRITORIO Y MICROTERRITORIO ............................................................. 46

PLANO 5 SEGUIMIENTO INDICADORES HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE 2013 MORTALIDADES

EVITABLES POR ESTRATO............................................................................................................... 47

PLANO 6 SEGUIMIENTO INDICADORES HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE 2013 MORTALIDADES

EVITABLES POR TERRITORIO Y MICROTERRITORIO. ..................................................................... 48

PLANO 7 SEGUIMIENTO INDICADORES HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE 2013 DOSIS

SUMINISTRADAS POR PAI. ............................................................................................................ 49



INTRODUCCIÓN

Como parte del Plan Territorial de Salud del Distrito Capital, el eje de Salud Pública en el cumplimiento de su función esencial de aportar a la transformación positiva de los determinantes sociales de calidad de vida y la salud de la población, a través de la vigilancia de la salud pública y la gestión del conocimientoi, incluye en las actividades el monitoreo y análisis de los indicadores de salud. El seguimiento de los Indicadores de salud se constituye en una herramienta indispensable en el análisis de la situación de salud de la población, ya que aporta información que refleja no sólo las condiciones de salud, sino también el contexto social de la población del territorio, a fin facilitar la cuantificación y evaluación de las diferentes dimensiones del estado de salud de esta población y de así dirigir las acciones de salud pública a nivel de los territorios de salud de la localidad.

El actual modelo de salud pública dentro de “El modelo humano de atención en salud” tiene un enfoque de derechos, territorial y poblacional, basado en la Atención Primaria en Salud – APS, este reconocimiento de APS es una estrategia para fortalecer la capacidad de la comunidad para reducir las desigualdades en materia de salud, así mismo es una condición esencial para lograr los objetivos de desarrollo del Milenio y abordar las causas fundamentales del proceso de salud. Es en este contexto en el que análisis y seguimiento de los indicadores de salud se extiende a los niveles de localidad, UPZ, Territorios Saludables y Microterritorios. La Secretaría Distrital de Salud para el año 2013 priorizó 15 indicadores, a saber: mortalidad perinatal, mortalidad materna, mortalidad infantil, mortalidad en niños y niñas menores de 5 años, mortalidad por neumonía en menores de 5 años, suicidio, mortalidad por enfermedad diarreica, cobertura en vacunación, desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años, desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años, mortalidad por desnutrición en menores de cinco años, bajo peso al nacer, lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses, embarazo en menores de 15 años y embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años. El presente informe da cuenta de los indicadores por Etapa de Ciclo Vital encontrados en la localidad sexta Tunjuelito, en las diferentes escalas de territorio como: Localidad, UPZ 42 y 62, Territorios de Salud Venecia, Tunal y Tunjuelito; integrando el análisis de información cuantitativa de la matriz de Indicadores, cualitativa proveniente de las unidades de análisis y, geográfica que contiene mapas y análisis espacial. En razón de que el informe final de



indicadores es acumulativo se presentan como consolidado mes a mes, de enero a diciembre y el total de casos y tasas. Teniendo en cuenta la información suministrada por la SDS y los subsistemas que hacen parte de la vigilancia epidemiológica, se hace la geo-referenciación de los casos que teniendo en cuenta su naturaleza son viables para ser ubicados espacialmente. El análisis espacial se presentará enfocado en los territorios sociales concertados y delimitados desde finales del año 2012 y aprobados en el año 2013, lo anterior teniendo en cuenta que de la unión de la información de los territorios Venecia y Tunal ubicados en el costado norte de la localidad, se obtiene la información de la UPZ Venecia (UPZ 42) y para el caso de la UPZ Tunjuelito (UPZ 62) está contiene un único territorio denominado Tunjuelito.

JUSTIFICACIÓN

Conveniencia,

Relevancia social

Utilidad del proceso

OBJETIVOS

Objetivo general: Recolectar, evaluar, analizar y comparar la información que permita monitoreo de los indicadores de salud a fin de generar conocimiento sobre las condiciones modificables de salud a nivel local y de casos en los territorios de salud Venecia, Tunal y Tunjuelito pertenecientes a la localidad; así como ser insumo para la toma de decisiones en los diferentes sectores que tienen que ver con salud. Objetivos específicos: • Monitorear los 15 indicadores de salud priorizados por la Secretaria

Distrital de Salud a nivel local y de casos a nivel de Territorios Saludables. • Identificar las fuentes primarias y secundarias de datos para la obtención

de información. • Validar la información de cada uno de los territorios que conforman la

Localidad sexta de Tunjuelito, con la información oficial entregada por ASIS Distrital

• Realizar monitoreo y análisis mensual a los casos en articulación con los equipos de los territorios Tunal, Venecia y Tunjuelito.

• Socializar la información generada.



• Detectar las variaciones en el número de casos que se presentan en las bases de información internas del Hospital Tunjuelito II Nivel con los reportados por Secretaria Distrital de Salud que puedan generen alertas epidemiológicas.

• Desarrollar unidades de análisis que generen propuestas que mitiguen los efectos y planes de mejora.

MARCO CONCEPTUAL

METODOLOGÍA

Con base en las guías de la Secretaria Distrital de Salud, se realiza la matriz de seguimiento y análisis de los 15 indicadores de salud priorizados para el 2013. Las fuentes de información utilizadas a nivel local en el seguimiento a los eventos de salud son las Bases de datos SDS-RUAF.-preliminares Sistema de Estadísticas Vitales SDS Fecha de Actualización 12-07-2013, las bases de notificación a los subsistemas de vigilancia SISVAN del Hospital Tunjuelito II Nivel ESE, boletín del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses - SISVECOS, los tableros de control del Programa Ampliado de Inmunización - PAI del Hospital Tunjuelito. Las fuentes primarias de información son las unidades de análisis con los equipos de territorios, los subsistemas de Vigilancia en Salud Pública y Gestión de Programas y Políticas. En la escala de UPZ y territorios de salud las bases RUAF de defunciones y nacidos vivos procedentes de las UPGDs que notifican al subsistema Análisis Demográfico del Hospital Tunjuelito como son el Hospital Tunal, Unidad Materno-Infantil El Carmen, Unidad Medicina Interna y Unidad Médico-quirúrgica de Venecia, las bases del Programa Ampliado de Inmunización - PAI del Hospital Tunjuelito, los subsistemas de vigilancia en salud pública SIVIGILA con la base de Investigaciones Epidemiológicas de Campo – IEC, y SISVAN; en algunos casos la información proveniente los equipos de los Territorios de Salud, la cual se verifica y contrasta con la información de los subsistemas de Vigilancia en Salud Pública; los informes de las unidades de análisis de mortalidad y de seguimiento a los indicadores realizadas con los equipos de salud de los Territorios Venecia, Tunal y Tunjuelito. Posteriormente se desarrolla el diligenciamiento de la matriz de seguimientos a casos e indicadores y la respectiva comparación con las bases oficiales entregadas por ASIS Distrital lo cual generara un insumo para realizar dicho informe por parte de ASIS Local. Teniendo en cuenta que la calidad y utilidad de los indicadores tienen que ver con la validez, confiabilidad e integridad del dato, es necesario aclarar que en los territorios de salud, mes a mes, se obtienen datos parciales preliminares y constituyen en general valores absolutos, en razón de la ausencia de datos oficiales poblacionales por territorio, para construcción de



indicadores. Sin embargo, los indicadores cuyo denominador son los nacidos vivos pueden elaborarse por microterritorio. TABLA 1. INDICADORES Y LAS RESPECTIVAS METAS DISTRITALES EN EL AÑO 2013

No. Indicador Meta Distrital

1 Mortalidad PerinatalReducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016.

2 Mortalidad MaternaReducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al 2016.

3 Mortalidad InfantilReducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinación con los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

4 Mortalidad en menores de cinco años Reducir a 15,7 por 10.000 la tasa de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación con los sectores de la Administración Distrital, al 2016.

5Mortalidad en menores de cinco años por neumonía

Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5 años, en el Distrito capital, al 2016.

6 SuicidioReducir a 3,3 por cada 100.000 habitantes la tasa de suicidio, en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al 2016.

7Mortalidad en menores de cinco años por enfermedad diarreica aguda

Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica, al 2016.

8 Cobertura de vacunación Lograr 95% de cobertura en vacunación para cada uno de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, a 2016.

9Desnutrición Global en niños y niñas menores de 5 años

Reducir a 3% la prevalencia de desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

10Desnutrición Crónica en niños y niñas menores de 5 años

Reducir a 12% la prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

11Mortalidad en menores de cinco años por desnutrición

Reducir a 1.5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016.

12 Bajo peso al nacerReducir a 10% la prevalencia del bajo peso al nacer en los niños y niñas, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

13lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses

Incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

14 embarazo en menores de 15 años Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos, en el marco de la Cero Tolerancia.

15 embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años

Reducir al 30% los embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016.

FUENTE: ANEXO 5, ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACIÓN DE SALUD. GRUPO ASIS SDS, VIGENCIA MARZO 2013 A FEBRERO 2014



La mayoría de los indicadores trazadores competen a la etapa de ciclo vital primera infancia (0 a 5 años), entre estos se realiza seguimiento a las mortalidades evitables, bajo peso al nacer, mediana de tiempo de lactancia materna exclusiva, desnutrición global y crónica, coberturas de vacunación de segunda dosis de polio y triple viral en menores de un año. La mortalidad potencialmente evitable, perinatal e infantil, se presentó en mayor medida en los territorios Venecia y Tunjuelito, a diferencia del territorio Tunal que reporta solo 1 caso de mortalidad perinatal y 2 de mortalidad infantil en el año. Se mantiene la prevalencia de casos en los barrios y microterritorios de estrato más bajo de la localidad (estrato dos). (Ver Planos 5 y 6 Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Mortalidades Evitables)

1. 1 MORTALIDAD PERINATAL La mortalidad perinatal se define como aquella ocurrida en el período entre las 22 semanas de gestación (154 días) o de más de 500 gramos de peso y entre 0 y 6 días después del nacimiento; la muerte neonatal se encuentra entre el nacimiento y los primero 28 días de vida, se divide en temprana (0 a 6 días de nacido) y tardía (7 a 28 días de nacido)1, la información presentada corresponde a la mortalidad perinatal, por lo que no se incluyen datos de mortalidad neonatal tardía. Es uno de los indicadores universales tanto de condiciones de vida, como de la calidad y acceso a los servicios de salud, una muerte perinatal es el resultado final de la interacción de una serie de factores biológicos, sociales y ambientales presentes en el proceso de gestación (estado de salud de la madre, nivel económico, educativo, red de apoyo de la madre, acceso - en términos de oportunidad y eficiencia- a los servicios de salud, etc.), por lo que uno de los objetivos fundamentales del plan de desarrollo para el distrito es garantizar la salud materna y perinatal; la meta es reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016.

1 Protocolo de vigilancia y control de mortalidad perinatal y neonatal tardía, agosto 2011. Instituto

Nacional de Salud

1. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD DE LA ETAPA DE CICLO NIÑEZ. LOCALIDAD SEXTA DE

TUNJUELITO, AÑO 2013



GRÁFICA 1 TENDENCIA DE MORTALIDAD PERINATAL LOCALIDAD TUNJUELITO

COMPARADA CON BOGOTÁ. 2000 – 2013

FUENTE 2000-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS.-Definitivos; 2008 al 2010.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-2012, 2011: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 09-02-2012; 2012: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre 2013 y actualizado 13-01-2014 Preliminares. Como muestra la gráfica 1, la mortalidad perinatal en la localidad Tunjuelito tendió a aumentar con un pico en los años 2010 y 2011, con un descenso marcado en el año 2012 que continúa en el 2013, lo cual se evidencia en el número de casos al pasar de 106 en el 2011 a 49 casos en 2012 y 33 casos en 2013. Llama la atención que la razón de tasas durante los años en observación se ha mantenido inferior a 1, lo que muestra que el indicador es menor en la localidad que en Bogotá; así mismo este último año el indicador estuvo por debajo de la meta distrital (15 defunciones perinatales por cada mil nacidos vivos). Lo anterior puede estar reflejando el impacto de las actividades desarrolladas desde el Hospital Tunjuelito desde el Programa Territorios de Salud con el seguimiento a gestantes, cursos y talleres de maternidad a gestantes

GRÁFICA 2 CASOS DE MORTALIDAD PERINATAL LOCALIDAD TUNJUELITO COMPARACIÓN 2012 – 2013



Fuente: Bases de datos SDS-RUAF.-preliminares Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Fecha de Actualización 13-01-2014.ii Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2013 Preliminares

El comportamiento de la mortalidad perinatal, en la localidad Sexta Tunjuelito, durante el año 2013 presenta una tendencia general a la disminución, aunque en el último mes presenta el segundo pico más alto del año con 6 casos, En la gráfica 2, se muestran los casos comparados con los del año 2012, evidenciando la disminución del evento en el presente año para una tasa acumulada de 11,2* 1000 nacidos vivos; es así como en 10 de los 12 meses en observación se mantuvo por debajo de la línea de base local y de la Meta Distrital. Las variables asociadas a este evento en la localidad se comportan así: 1. Tipo de muerte: el 88% de la mortalidad perinatal se presenta antes del nacimiento, es decir durante el embarazo (fetales). 2. Edad Gestacional: Del total de los casos el 27% no tiene dato de edad gestacional, del grupo restante el 41,4% tienen edad entre 21 y 27 semanas, es decir que son extremadamente prematuros (Estos recién nacidos requieren la atención más intensiva y costosa para sobrevivir. En los países desarrollados, estos bebés tienen un 90 por ciento de posibilidades de supervivencia, aunque pueden sufrir discapacidades física, neurológicas y de aprendizaje. En países de bajos ingresos, sólo el 10 por ciento sobrevive.2). El 7% son muy prematuros con edad entre 29 y 32 semanas de gestación, estos bebés requieren atención de apoyo adicional y la mayoría sobrevive. El 10.3% son prematuros tardíos –aquellos nacidos entre las 32 y 36 semanas—que en el mundo representan el 84 por ciento del total de nacimientos prematuros o 12.5 millones. La mayoría sobrevive con atención de apoyo3. 3. Peso al nacer: Al revisar el peso al nacer sin tener en cuenta la relación con la edad gestacional se encuentra que el 52% de los casos a quienes se registró el dato de peso al nacer tenían peso extremadamente bajo (menos de 1000 gr), 16% tenían peso bajo intermedio (1500 a 2499 gr) y 12 % tenían peso normal. Estas variables, edad gestacional pre-término y bajo peso al

2 http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_birth_report/es/index3.html, Informe de

Acción Global sobre nacimientos prematuros 3 Ídem



nacer, se relacionan con condiciones de salud de la madre y cuidados prenatales pobres. 4. Sexo: 9 de los casos eran de sexo masculino, 15 mujeres y 9 de sexo indeterminado debido a su baja edad gestacional. 5. Edad de la madre: el rango general de edad de la madre va de 13 a 39 años, en 9 de los 33, es decir 27.3% de los casos de mortalidad perinatal en la localidad se dan en adolescentes entre 13 y 19 años. 6. Estado civil de la madre: 60% de las gestantes viven en unión libre, 15% son casadas y 9% son solteras 7. Nivel académico de la madre: el 63,6% de las madres han terminado su básica primaria y bachillerato o media clásica y 30% tienen estudios a nivel técnico, profesional y especialización, es decir 8. Causa básica de muerte: Los abortos incompletos y los inevitables con 8 casos con causa básica Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones maternas del embarazo constituyen el 24% de los casos; siguen 7 (21%) casos que reportan como causa directa de muerte óbito fetal de los cuales la causa básica fue en uno traumatismo de la madre y los otros 6 fueron muertes fetales por causas no especificadas; 3 casos con causa básica de muerte Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis; el resto de casos presentan variadas causas de defunción, se resumen según la lista 6-67 de la OPS

La distribución de la mortalidad perinatal por UPZ en la localidad es reflejada por la tasa y la razón de tasas respecto a la localidad Los casos se encuentran distribuidos en los Territorios de Salud de la siguiente manera: El Territorio Venecia con el 69,7% (n=23), Territorio Tunal 3,0% (n=1) y, el Territorio Tunjuelito con el 27.3% (n=9) el que presenta disminución de casos respecto a los otros territorios, en este los micro-territorios más vulnerables son Abraham Lincoln y San Carlos; evidenciándose aún a los territorios Tunjuelito y Venecia como los más vulnerables asociado esto a las condiciones socioeconómicas, a diferencia del territorio Tunal que presentó una mortalidad en el año. Incluir los datos de seguimiento y caracterización a gestantes por los territorios Entre los determinantes sociales se encuentra:

Entre los determinantes sociales de salud intermedios se encuentran Redes de apoyo débiles, acceso y prestación de servicios deficientes que no dan cobertura a toda la población con pocos especialistas, demoras en citas o no remisión por contar con pocos especialistas, Inestabilidad económica por condiciones de población en condición de desplazamiento y desempleo, factores medioambientales como presencia de vectores, roedores, mal manejo de residuos sólidos, condiciones propias de la vivienda en cuanto a saneamiento básico. Entre los determinantes sociales de salud proximales se



evidencian Pérdida de valores, consumo de cigarrillo desde muy temprana edad y de sustancias psicoactivas; desnutrición por ausencia de recursos económicos, malos hábitos alimenticios, enfermedades de base de la madre; Violencia intrafamiliar, falta de comunicación con la familia, falta de educación sexual, madre soltera cabeza de hogar, violencia emocional.iii Entre las demoras relacionadas con el análisis de mortalidad perinatal se encuentra: Demora 1. Reconocimiento del problema: madre adolescente no tiene claro los signos y síntomas de alarma durante la gestación, por tal razón no acude de inmediato a urgencias cuando inicia con los síntomas. Demora 2. Oportunidad de la decisión y de la acción: No acude oportunamente a sus controles prenatales y no va de inmediato en el momento que presento los síntomas espero 6 horas. Demora 3. Acceso a la atención / Logística de referencia: No se evidencia. Demora 4. Calidad de la atención: No se evidencia.iv La oferta institucional a través del Programa Territorio Saludables ofrece educación y orientación para acceder a los servicios de salud, canalización a los servicios de salud y red de apoyo, concientización para que tengan en cuenta signos de alarma, cuidados y asistencia a controles médicos. Para las alternativas de solución los grupos manifestaron: Disminución real de las barrearas de acceso, fortalecer los programas de salud sexual y reproductiva, mejorar las redes sociales para atención materna.v

1. 2 MORTALIDAD INFANTIL La mortalidad infantil corresponde a los casos de defunción de menores de un año y junto con la mortalidad materna y la mortalidad perinatal reflejan los efectos del nivel socioeconómico de un país, la calidad de los sistemas de salud de un territorio y por supuesto las condiciones sociales en que viven estos grupos poblacionales. Este concepto se evidencia en las diferencias encontradas entre los Territorios de Salud Venecia y Tunjuelito y el Territorio Tunal que tiene la mayoría de viviendas en estrato tres a diferencia de los otros dos territorios que son estrato 2; en nuestro caso el estrato más bajo se asocia a ingresos familiares más bajos, así como nivel educativo, menores oportunidades de trabajo formal, entre otros factores.

GRÁFICA 3 TENDENCIA MORTALIDAD INFANTIL, LOCALIDAD TUNJUELITO

COMPARADA CON BOGOTÁ. 1999– 2013



FUENTE 2000-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS.-Definitivos; 2008 al 2010.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-2012, 2011: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 09-02-2012; 2012: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 03-2013; 2013: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 13-01-2014

La tendencia de la mortalidad infantil también tiende a la disminución desde el año 1999, presentando dos picos en 2004 y 2008; sin embargo en el 2012 presentó un aumento de 27 a 35 casos comparado con el año anterior, mientras en el 2013 presenta la tasa más baja en los últimos 15 años con 22 casos, esto nos muestra un gran avance en el cuidado de la salud materno-infantil en la población de la localidad.

En el año 2012 la tasa de mortalidad infantil se mantiene por encima de la línea de base local en 4 meses, mientras en el 2013 la tasa de mortalidad infantil se mantiene por debajo de la meta distrital en 9 de los 12 meses y de la línea de base local en 11 de los 12 meses. Llama la atención que entre el grupo de menores de cinco años la carga de mortalidad se encuentra en este grupo de edad.

GRÁFICA 4 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL LOCALIDAD TUNJUELITO COMPARACIÓN 2012 – 2013



Fuente: Bases de datos SDS-RUAF.-preliminares Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Fecha de Actualización 12-07-2013.vi Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2013. Datos preliminares

En el año anterior se presentaron 35 muertes de niños antes de cumplir el año, mientras en el 2013 se presentan 22 casos, distribuidos en los territorios de salud con un 50% (n=9) en el territorio Venecia, 38.9% (n=7) en el territorio de Tunjuelito y 11.1% (n=2) en el Territorio Tunal. 8 casos son hombres y 14 mujeres, 9 son menores de un mes; el 50% pertenecía al régimen contributivo, el 33% al régimen subsidiado y el 17% eran vinculados. El 61% había nacido a término, entre las principales causas de muerte se encuentran malformaciones congénitas principalmente del corazón en el 27.8% de los casos, en la misma proporción se encuentran las causas de muerte relacionadas con problemas respiratorios como Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, neumonía, 22% por sepsis bacteriana causas de origen infeccioso y, el 16.7% restante presentan causas básicas como leucemia y prematurez.

GRÁFICA 5 CASOS DE MORTALIDAD INFANTIL LOCALIDAD TUNJUELITO

2012 – 2013 FUENTE: Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2013. Datos preliminares En el análisis de los determinantes sociales de salud se observa como a nivel estructural los modelos de desarrollo económico, político y social en Colombia han llevado a un modo de vida en la mayoría de la población que implica deficiente calidad de vida, y esto se encuentra determinado por la distribución del poder, el dinero y los recursos entre los países aliados y no aliados de Colombia y al interior del país marcada, además, por corrupción y violencia. Según la OMS esta distribución de poder es la “causa de las causas” que explica la probabilidad de enfermar y el riesgo de morir prematuramente entre las personas, los grupos sociales y dentro de cada sociedad. Así mismo, el modelo de atención en salud en Colombia ha afectado la calidad con impacto en el riesgo de morir, especialmente en comunidades como la de la localidad Tunjuelito donde el estrato socioeconómico predominante es el 2, con bajos recursos para acceder de



otras formas a los servicios de salud (medicina prepagada o particular). A nivel intermedio se visibilizan asuntos relacionados con las condiciones y modos de vida–prácticas culturales, vivienda, hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en todos los sectores y respuesta social; adherencia a guías de atención, aseguramiento; a nivel proximal se comparten algunos intermedios y otros como el concepto de autocuidado, asistencia o no a controles de crecimiento y desarrollo.

1. 3 MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

El indicador de mortalidad de niños menores de 5 años es un reflejo de las condiciones de vida que presentan los niños y niñas menores de cinco años, evidenciando las posibles falencias en la calidad de la atención integral de esta población así como los determinantes sociales de la salud que afectan este grupo poblacional.

GRÁFICA 6 TASA DE MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS COMPARADA

ENERO A SEPTIEMBRE 2012 – 2013

FUENTE: Bases de Mortalidad Evitable Secretaría Distrital de Salud Localidad 2012. Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2013. Datos preliminares.

En la localidad Sexta Tunjuelito la tasa de mortalidad en menores de cinco años, ha tenido un ascenso, leve y progresivo, entre los años 2009 – 2012. En el 2012 murieron 38 niños antes de cumplir los cinco años, de los cuales 34 corresponden al período en observación, comparativamente se presentaron más defunciones, que en el 2013 cuando se han presentado 18 casos, mostrando tendencia a la disminución de este evento, este año, en la localidad. Estos casos corresponden a los de la mortalidad infantil ya que no se presentaron casos de mortalidad en niños de 1 a 4 años, mostrando la vulnerabilidad del grupo de menores de un año. La distribución de casos por territorio y Microterritorios se presentan en la tabla 2, donde se muestra que



el 56% de los casos se georeferencian en el Territorio Venecia, 44% en el Territorio Tunjuelito y 13% en el Territorio Tunal; así mismo, se evidencia la vulnerabilidad de barrios Fátima, Venecia, El Carmen, San Carlos. TABLA 2 CASOS DE MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS POR TERRITORIOS

DE SALUD DE LA LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO A SEPTIEMBRE 2013

MES 2013 T. TUNJUELITOT. VENECIAT. TUNAL MICROTERRITORIOS

Enero 0 1 0 Venecia

Febrero 2 1 0 Abraham Lincoln, San Carlos, Fátima

Marzo 1 1 0 El Carmen, Tunjuelito

Abril 2 1 1 Tunal, San Benito, El Carmen

Mayo 0 2 0 Fátima, Venecia

Junio 1 1 0 Fátima, San Carlos

Julio 1 1 0 San Vicente Ferrer, Tunjuelito

Agosto 0 1 0 Venecia

Septiembre 0 0 1 Tunal

Total 7 9 2

FUENTE: Matriz de seguimiento a indicadores, territorios de salud Tunjuelito. 2013. Datos preliminares

1. 4 MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS

Según la OMS, “desde el final del periodo neonatal hasta los cinco años, las principales causas de muerte son la neumonía. La mortalidad por neumonía se define como toda muerte en menor de cinco años de edad con una infección respiratoria aguda, caracterizada esencialmente por respiración rápida (60 o más por minuto si es menor de 2 meses, 50 o más por minuto si es de dos a once meses y 40 o más por minuto si es de uno a cuatro años), con o sin tiraje. La mortalidad por neumonía ha presentado un comportamiento errático a través de los años, llegando a cero en el 2009, sin embargo en adelante ha presentado tendencia al aumento, llegando a ser superior a la tasa de Bogotá en el año 2012.



GRÁFICA 7 TENDENCIA DE LA MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN MENORES DE

CINCO AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO. AÑOS 1999 - 2012

FUENTE 1999-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS.-Definitivos; 2008 al 2010.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-2012, 2011: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 09-02-2012; 2012: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 12-07-2013

GRÁFICA 8 MORTALIDADES POR NEUMONÍA EN MENORES DE 5 AÑOS

COMPARACIÓN PRIMER TRIMESTRE 2012 – 2013

FUENTE: BASES DE MORTALIDAD EVITABLE SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD LOCALIDAD 2012. MATRIZ SEGUIMIENTO A INDICADORES HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE. 2013. DATOS PRELIMINARES.

En el resultado local de los meses de enero a septiembre del año 2013 se presenta una defunción por neumonía en el mes de junio en el territorio Venecia, barrio Fátima, corresponde a una niña de 8 meses, con antecedentes de síndrome de Down, entre las demoras evidenciadas en la IEC se encuentra el traslado inoportuno al nivel de atención requerido; igualmente en el 2012 se presenta una defunción por neumonía en el mes de febrero.



1. 5 MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS

La Tasa de Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en Menores de 5 años corresponde al número de muertes de niños menores de 5 años cuya causa básica de muerte fue una enfermedad infecciosa intestinal por cada 100.000 menores de 5 años en un año. La localidad de Tunjuelito en los últimos 8 años no ha presentado ningún caso, y en el primer semestre del año 2013 presenta un comportamiento similar.

GRÁFICA 9 TENDENCIA MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA – EDA

EN MENORES DE 5 AÑOS COMPARACIÓN LOCALIDAD TUNJUELITO – BOGOTÁ. 1999 – 2013


1. 6 MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS

La mortalidad por desnutrición (DNT) en menores de 5 años corresponde al número de muertes de niños menores de 5 años por cada 100.000 niños de estas edades, cuya causa básica de muerte fue por desnutrición por cada 100.000 menores de 5 años en un año. En el 2013 se encuentra un caso de mortalidad por desnutrición asociada correspondiente al caso de una niña de 6 meses de edad, quien nace de 37 semanas de gestación con peso de 2580 gr., cuya madre de 34 años reside en el barrio Venecia, pertenece al régimen contributivo, con nivel educativo primaria básica. La causa básica de muerte registrada es Epidermólisis



bullosa, no especificada, con antecedente patológico de desnutrición severa. En la unidad de análisis distrital se establece que correspondió a una muerte potencialmente evitable por desnutrición. GRÁFICA 10 TENDENCIA MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN – DNT EN MENORES

DE 5 AÑOS COMPARACIÓN LOCALIDAD TUNJUELITO – BOGOTÁ. 1999 – 2012


La mortalidad por desnutrición en la localidad también ha mostrado un comportamiento variable, el último pico fue en el 2009, con un caso, y desciende a cero en los tres últimos años, este año vuelve a subir la tasa a 6,4 por 100.000 menores de cinco años, al mes de septiembre.

1. 7 BAJO PESO AL NACER Los recién nacidos con bajo peso tienen mayor riesgo de enfermar y de morir, además de presentar déficit neurológico, metabólico y capacidad cognitiva por lo que generalmente requieren costosos cuidados especiales a lo largo de su desarrollo.vii

De acuerdo con un estudio realizado en Chile acerca de los factores de riesgo de bajo peso al nacer se encontró que el más asociado es la prematurez (89%), lo anterior es explicable por la ganancia de peso de entre 200 y 300 gramos en promedio por cada semana de permanencia dentro del útero, especialmente hacia el final de la gestación; en segundo lugar se encontró la edad materna extrema (50,7%) y, en tercer lugar, la preeclamsia (44,5%), y concluye que estos factores han variado en la última década, debido a los programas estatales que centran los esfuerzos en población con riesgo nutricional y la variación en los problemas de malnutrición por déficit por los de sobrepeso. viii



1% (n=29) de las gestantes se identifican como negra, mulata, afro colombiana o afro descendiente y una indígena; el 62,9% de las madres se encuentran afiliadas al régimen contributivo, 23,1% al régimen subsidiado, 3,9 al régimen de excepción, llama la atención el 10% que no cuenta con afiliación al SGSSS,

TABLA 3 PREVALENCIA DE BAJO PESO AL NACER. LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO

A SEPTIEMBRE 2013

Fuente: Certificado de Nacido Vivo.-Bases de datos SDS y RUAF ND.-Sistema de Estadísticas Vitales SDS- Datos Preliminares. Fecha de Actualización: 15 de Julio de 2013

En la localidad Tunjuelito se observa alto número de recién nacidos con bajo peso asociado a prematurez, pues aproximadamente el 63% de los nacidos vivos con bajo peso son pretérmino y 36,6% son a término. Durante el período enero a septiembre de 2013 se han registrado 267 casos de bajo peso al nacer de 2241 nacimientos en la localidad, de estos casos se encuentra mayor representación en el territorio Venecia; sin embargo, se considera alta la vulnerabilidad del Territorio de Salud Tunjuelito en este aspecto, en razón de la prevalencia de este evento en el territorio. Entre los determinantes sociales de este evento se registran los mismos que para la mortalidad infantil y perinatal, los cuales tienen que ver principalmente con los niveles de pobreza y educación que se registran en la localidad, patrones culturales frente a la responsabilidad de la procreación y los cuidados-autocuidados en la pareja gestante, especialmente la mujer, los cuales conllevan la asistencia a controles prenatales y cursos de preparación para la maternidad y paternidad responsables; así mismo las dificultades con acceso y calidad de los servicios de salud.



Una vez efectuada la espacialización entendiéndose como la ubicación espacial de los eventos en el territorio, se observa que para los casos de bajo peso al nacer extremos (entre 1700 y 2020 gramos), estos se presentan en mayor medida en el territorio Venecia, en especial en las zonas clasificadas con el estrato socioeconómico dos particularmente en los barrios San Vicente Ferrer y Samoré, comportamiento similar ocurre con los niños nacidos con peso entre 2021 y 2250 gramos los cuales se localizan en este territorio. Lo opuesto ocurre en el territorio Tunal donde se presentaron pocos casos de seguido del territorio Tunjuelito. (Ver Plano 1 y 2 Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Bajos pesos al nacer)

1. 8 DESNUTRICIÓN GLOBAL Y CRÓNICA EN MENORES

DE CINCO AÑOS Según la OMS, “La malnutrición es una causa subyacente que contribuye a más de un tercio del total de las muertes en menores de cinco años, ya que hace que los niños sean más vulnerables a las enfermedades graves”. El SISVAN es el subsistema encargado de vigilar el estado nutricional de los menores de 10 años, mujeres gestantes, recién nacidos a termino con bajo peso. El estado nutricional se determina teniendo en cuenta la notificación que realizan las 10 unidades notificadoras de la localidad Tunjuelito, de esta forma este depende también del volumen de notificación que se obtiene mensualmente. El análisis del estado nutricional de los menores de 10 años, siguiendo las indicaciones de los patrones de crecimiento de la OMS se divide en dos grupos menores de 5 años y de 5 a 10 años. En cuanto al estado nutricional de los menores de 5 años encontramos que el indicador peso/edad para desnutrición global durante el año se ha mantenido alrededor del 5%; se observa que continua siendo aceptable el número de niños evaluados y el indicador acumulado se encuentra en verde, mostrando que la desnutrición global no es tan severa en la localidad. Este tipo de desnutrición refleja la masa corporal alcanzada en relación con la edad cronológica. Es un índice compuesto, influenciado por la estatura y por el peso relativo.



GRÁFICA 11 DESNUTRICIÓN GLOBAL EN MENORES DE 5 AÑOS. LOCALIDAD

TUNJUELITO. ENERO A SEPTIEMBRE 2013

Fuente: Hospital Tunjuelito, Unidad de Salud Pública, Vigilancia en Salud Pública, SISVAN 2013.

Este indicador es muy sensible para determinar bajo peso, y o puede reflejar inadecuadas practicas alimentarias como la corta duración de la lactancia materna, la iniciación temprana de la alimentación complementaria y la inadecuada selección de los alimentos para iniciarla, lo que no permite un incremento adecuado de peso. En el mes de septiembre el indicador desnutrición global presenta la mayor proporción en el territorio Venecia y el territorio Tunal presenta el menor número de casos, lo cual es reflejo de las condiciones socioeconómicas de cada territorio.

En cuanto al indicador Talla/edad, que corresponde a la DNT crónica, refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad cronológica y sus déficits se relacionan con alteraciones acumulativas de largo plazo en el estado de salud y nutrición. En la localidad se presentan altos índices de desnutrición crónica que superan el 20% en algunos meses, llegando hasta el máximo límite inferior de 17.3%, y superior 25.1 muy por encima de la meta del milenio que corresponde a 12%. Lo que se puede relacionar con hábitos alimentarios inadecuados, bajos ingresos, lo que conlleva a afectar la talla de los menores. Lo anterior contrasta con el dato de desnutrición aguda, bajo peso/talla¸ es bajo, y no supera el 2% de la población notificada al SISVAN, se puede relacionar con periodos de enfermedades respiratorias o diarreicas que provocan una disminución de peso en los menores, es indicador de emaciación o desnutrición aguda. Un alto peso/talla es indicador de sobrepeso.



GRÁFICA 12 DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS. LOCALIDAD

TUNJUELITO. ENERO A SEPTIEMBRE 2013

Fuente: Hospital Tunjuelito, Unidad de Salud Pública, Vigilancia en Salud Pública, SISVAN 2013

En relación con el indicador desnutrición crónica, en el mes de septiembre, se observa que el indicador se encuentra en verde, siendo mejor que el año anterior cuando se reportó en 0,6 puntos porcentuales más y obviamente que los meses anteriores.

En cuanto a la situación nutricional de la localidad, se observa que desnutrición crónica se presenta en mayor medida en el Barrio Isla del Sol en la parte limítrofe con la Localidad de Ciudad Bolívar aunque a su vez se presentan también la mayor agrupación de casos de obesidad, además en el Barrio San Benito cerca de la parte comercial de los cueros se observa concentración de niños con desnutrición crónica. En cuanto al indicador de obesidad no se observan patrones de tendencia. (Ver Plano 3 y 4

Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Indicadores Nutricionales).

1. 9 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

La práctica de la lactancia materna cumpliendo las recomendaciones es fundamental para un adecuado crecimiento y desarrollo, para prevenir enfermedades y contribuir a mantener un adecuado estado nutricional por lo menos durante los primeros años de vida



GRÁFICA 13 TENDENCIA DE LA MEDIANA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2000 – 2013 A SEPTIEMBRE.

Fuente: Hospital Tunjuelito, Unidad de Salud Pública, Vigilancia en Salud Pública, SISVAN.

Se aclara que en esta variable se puede presentar un subregistro, ya que no siempre en consulta se indaga este dato o por lo menos no se consigna en la historia clínica ni en el formato de notificación. Sin embargo, encontramos que en el año 2004 se presenta un pico de 2.9 meses de media de lactancia materna exclusiva. En el mes de septiembre se registra una mediana de 3.2 meses de lactancia materna exclusiva, con un resultado acumulado 2.6 meses en el transcurso del año.

Cuando se indaga sobre los determinantes de la lactancia materna exclusiva se encuentra que influyen más los patrones culturales y las pautas de crianza, por las cuales se continúan de padres a hijos; también se reciben los aportes en las unidades de análisis respecto a la debilidad en la educación y empoderamiento de las mujeres y familias gestantes respecto a la importancia de la lactancia materna exclusiva al menos durante los primeros cuatro meses del niño. Los equipos ERI de los territorios de salud y la referente del programa Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI de Gestión de Programas trabajan en la socialización y sensibilización a cerca de la lactancia materna exclusiva tanto a comunidad como a personal asistencial del Hospital

1. 10 COBERTURA DE VACUNACIÓN “Se entiende por vacuna cualquier preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos. Puede tratarse, por ejemplo, de una suspensión de microorganismos muertos



o atenuados, o de productos o derivados de microorganismos. El método más habitual para administrar las vacunas es la inyección, aunque algunas se administran con un vaporizador nasal u oral”.ix La vacunación es una intervención muy exitosa en términos de costo-efectividad, evita millones de muertes por enfermedades inmunoprevenibles como hepatitis A y B, sarampión, parotiditis, enfermedades por neumococos, poliomielitis, diarrea por rotavirus, tétanos o la fiebre amarilla, especialmente en lactantes y ancianos: Actualmente la inmunización se extiende a jóvenes y adultos debido a los períodos de inmunidad dados por los biológicos que en algunos casos son menores a los esperados, a la aparición de nuevas mutaciones en microorganismos de gripe, meningitis y cáncer de cuello de útero (VPH) y/o a las deficiencias en las coberturas de vacunación. Para el seguimiento a la cobertura de vacunación en la Localidad Tunjuelito, se tienen en cuenta los datos aportados por el componente de Programa Ampliado de Inmunización del Hospital Tunjuelito II Nivel ESE, encontrándose que en el período se cumple con la meta de cobertura en la mitad de los biológicos en observación la cual debe superar el 95% para ser útil en su objetivo; los biológicos con mayor dificultad para alcanzar la proporción esperada son para la población de menores de un año Triple viral y tercera dosis de Neumococo. Comparando el resultado con el mismo período del año anterior se aprecia aumento en el cumplimiento de metas de vacunación de biológicos como terceras dosis de polio y fiebre amarilla. En los territorios no se cuenta con el dato de meta esperada de vacunación pero se tiene el número de niños vacunados que se muestra en tabla 5. Hacia los meses de agosto-septiembre de 2013, el cumplimiento de coberturas mejoró notoriamente pues ninguno de los biológicos se encuentra en rojo (por debajo del 90%), lo que ha permitido al Hospital Tunjuelito mantener el cumplimiento acumulado por encima de 90%. TABLA 4 PORCENTAJE DE COBERTURA POR BIOLÓGICO LOCALIDAD TUNJUELITO.

ENERO A SEPTIEMBRE 2013

LOCALIDAD TUNJUELITO

DOSIS APLICADA

S A SEPTIEMB

RE

COBERTURA A

ENERO

FEBRER

O

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

MENORES DE UN

AÑO

3as POLIO 2590 95,1 96,6 94,8 98,6

101,1

98,4

99,8

98,8 96,7

BCG RECIEN

NACIDOS 2660 102,7 95,1 95,9

95,6

98,6 97,9

98,8

98,2 99,3

2as ROTAVIRU

S 2484 99,9 98,5 95,3 99 99,5

95,4

94,2

93,4 92,7



POBLACIÓN DE 1

AÑO

TRIPLE VIRAL

2341 104,1 93 94,8 87 88,9 88,9

89,9

91,2 90,5

HEPATITIS A

2400 109,1 96,7 87,9 90 98,1 91,6

92,5

93,7 92,8

FIEBRE AMARILLA

2468 119,6 104,1 94,3 95,4

96,4 95,7

95,8

96,6 95,4

NEUMOCOCO 3a. DOSIS

2340 105,2 93,4 84,8 87 88,9 89,0

89,9

91,2 90,5

POBLACIÓN DE 5

AÑOS

TRIPLE VIRAL

2413 137,5 105,4 91,2

91,8 90,0

90,1

92,1 91,9

Fuente: Tableros de Control, PAI. Localidad Tunjuelito - 2013

Es importante mencionar el caso de VIRREY SOLÍS VENECIA DE SALUD TOTAL, pues es la IPS con mayor meta asignada (por la SDS), pero la EPS asignó otra meta muy por debajo a la IPS y es la que menor cumplimiento tiene de toda la localidad, (ver la segunda hoja de tableros de control) y esto afecta grandemente el cumplimiento de toda la localidad. Esta situación ya fue informada a la SDS en el Comité Distrital PAI. En general son las IPS privadas locales, las que no cumplen coberturas afectando el cumplimiento local. Igualmente, se debe resaltar el buen trabajo que ha realizado el grupo extramural del Hospital, quienes hacen un aporte importante al cumplimiento de las metas locales. También es importante tener en cuenta que somos el Hospital con mayor cobertura con un total de 16771 dosis aplicadas de VPH a las niñas de 6 grado a 11 grado. TABLA 5 NÚMERO DE NIÑOS VACUNADOS POR BIOLÓGICO SEGÚN TERRITORIO DE

SALUD. LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO A SEPTIEMBRE 2013.

MES BIOLÓGICO TUNAL TUNJUELITO VENECIA TOTAL

Enero Anti polio 32 41 460 533

Triple viral 14 69 177 260

Febrero Anti polio 31 38 304 373


Marzo Anti polio 15 15 15 45


Abril Anti polio 26 20 291 337


Mayo Anti polio 11 56 129 196




Junio Anti polio 6 321 64 391


Julio Anti polio 6 16 122 144


Agosto Anti polio 9 34 98 141


Septiembre Anti polio 10 39 55 104

Triple viral 8 36 88 132 Fuente: Base vacunados, PAI. Localidad Tunjuelito - 2013

En cuanto al análisis espacial del indicador de cubrimiento de PAI, se observa que el número de dosis suministradas a los niños de la localidad tanto de Triple Viral como de Polio se distribuyeron uniformemente en especial en los barrios Isla del Sol, San Vicente Ferrer y San Carlos. (Ver Plano 7 Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Dosis suministradas por PAI)

2.1 NACIMIENTOS EN MENORES DE 15 AÑOS El embarazo en la adolescencia temprana además del impacto fisiológico y psicológico de la gestación, implica aquellos factores asociados al inicio precoz de la vida sexual activa como ITS – VIH SIDA, Sífilis gestacional y neonatal. El embarazo en adolescentes se presenta cada vez con más frecuencia evidenciando variaciones en su epidemiología como edades más tempranas, que no solo se reportan como consecuencia de abuso, sino por cambios en las prácticas sexuales entre adolescentes.x La meta Distrital es identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos, en el marco de la Cero Tolerancia. La localidad Tunjuelito desde el año 2005 presenta tendencia a la disminución excepto por el pico presentado en el 2010, sin embargo, se

2. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD DE LA ETAPA DE CICLO VITAL ADOLESCENCIA. LOCALIDAD SEXTA DE TUNJUELITO, ENERO A

SEPTIEMBRE 2013



presenta aumento en el año 2012. Durante el primer semestre del año 2012 se encuentran 13 nacimientos de adolescentes menores de 15 años, mientras en el año 2013 hay 5 casos; teniendo en cuenta que la línea de base local es 11 se espera solo un caso por mes, observándose que se sobrepasa esta línea e incumplimiento de la meta distrital. Por UPZ se encuentran dos casos en la 42-Venecia y tres casos en la 62-Tunjuelito.

GRÁFICA 14 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES MENORES DE 15 AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO A SEPTIEMBRE 2012 - 2013


“Se ha observado que cuando se les habla a grupos de estudiantes adolescentes sobre abstinencia y virginidad se obtiene menor actividad sexual, en contraposición a cuando están expuestos a campañas de “sexo seguro” y “contracepción” en que se incrementa su actividad sexual y por ende el riesgo de adquirir ETS y embarazos prematuros. Se documentó que para contrarrestar el efecto de las múltiples horas que los adolescentes están expuestos a los medios masivos de comunicación donde son animados ampliamente en la dirección opuesta: estimulación sexual temprana y relaciones sexuales casuales las políticas educativas deben estar orientadas a programas de valores. “la única estrategia epidemiológica con resultados preventivos reales ha sido la del “A-B-C”, en Uganda. Esta estrategia está basada en tres modalidades de acción de acuerdo con la población a impactar: la A corresponde a la abstinencia, la B a la fidelidad (en inglés “be faithful”), y la C al uso de condón”xi Se aclara que este indicador cubre población de la etapa de ciclo vital niñez y también de la adolescencia.

2.2 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS



La adolescencia media – tardía, aunque presenta una madurez mayor para la concepción frente a las menores de 10 a 14 años, sin embargo, las adolescentes de 15 a 19 años presentan embarazos en su mayoría no deseados y menos planeados lo cual implica ejercicio no responsable del derecho al ejercicio de vida sexual activa, con afectación de la expectativa educativa ya cerca del 45% dejan el colegio para asumir la maternidad, el proyecto de vida, la perspectiva de independencia económica, con repercusión a nivel familiar y social; así mismo es importante estimar el riesgo dado por las condiciones en las que se presentan muchos de los casos y las cuales no contemplan los requerimientos básicos para una gestación plena. Además, está la necesidad de contar con información actual, veraz, oportuna y completa que sea insumo para evaluar las intervenciones y programas que tienen que ver con la salud en la primera infancia, con miras a la toma de decisiones, proyección de proyectos e inversión que tiendan mejorar las condiciones y calidad de vida.

GRÁFICA 15 COMPARATIVO NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS.

LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO A SEPTIEMBRE 2012 - 2013


La meta del Distrito para este evento es reducir al 30% los embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016. Durante el período de enero a septiembre del 2012 se presentan 450 nacimientos en adolescentes de 15 a 19 años, presentando 41 casos más que en el 2013. En 4 de los 9 primeros meses del 2013 se encuentra por encima de la línea de base local



mensual y de la meta local mensual, la cual es de 37 nacimientos en adolescentes entre 15 y 19 años.

3. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD QUE APLICAN OTRAS ETAPAS DE CICLO VITAL.

LOCALIDAD SEXTA DE TUNJUELITO, PRIMER SEMESTRE 2013

En este apartado se tratan los indicadores que aplican a todas las etapas de ciclo vital, aunque son más frecuentes en la juventud y la adultez.

3.1 MORTALIDAD MATERNA La razón de mortalidad materna es un indicador de desarrollo de los países y regiones, y una medida de la calidad de los procesos de atención prenatal y atención del parto. La meta en el Distrito Capital es reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al 2016. La mortalidad materna se diferencia en muertes maternas directas e indirectas; las directas resultan de complicaciones del estado de gestación, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos en el proceso de reproducción en la mujer, hasta los 42 días posteriores al parto, estas pueden ser tardías cuando se presentan después de los 42 días pero antes de un año de terminación del embarazo. La mortalidad materna puede ser indirecta relacionada con el embarazo, que incluye las muertes de causa incidental y las violentas (homicidios y suicidios). En este contexto y en cumplimiento de metas de Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, El Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto Nacional de Salud deciden incluir la vigilancia y control de la Morbilidad Materna Extrema como una estrategia prioritaria para la reducción de la mortalidad materna evitable en Colombia.xii La Morbilidad Materna Extrema se define como “una complicación severa que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte”xiii El objetivo de su vigilancia es identificar los casos de mujeres con una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio en la cual estuvo en riesgo la vida, mediante el proceso de notificación, recolección y análisis de los datos, con el fin de caracterizar e identificar factores determinantes que orienten la toma de decisiones que apunten a la reducción de la Morbi-Mortalidad Materna en todo el territorio nacional.xiv



GRÁFICA 16 TENDENCIA MORTALIDAD MATERNA. LOCALIDAD TUNJUELITO

COMPARADA CON BOGOTÁ. 1999-2013 A SEPTIEMBRE


La mortalidad materna en la localidad Sexta de Tunjuelito ha mantenido un comportamiento variable, pero ha presentado un caso por año en los dos últimos. Es de anotar que la variabilidad en el indicador puede relacionarse con la población de la localidad en términos de número. A septiembre del 2013, la razón de mortalidad materna en la localidad Tunjuelito se encuentra en 44.62 casos por 100.000 NV, comparada con la de Bogotá a la misma fecha se observa la razón de razones en 1.74, lo que indica que la localidad está por encima de Bogotá en relación con este evento. Este resultado está dado por el caso de una joven de 23 años, con lugar de residencia en el barrio San Carlos del territorio Tunjuelito, con causa básica de muerte preeclampsia severa; corresponde a un caso de mortalidad binomio madre hijo. La IEC resulta fallida porque el padre de la gestante no acepta la visita. Se anota que se da una mortalidad materna tardía en el mes de febrero, ocurrida ocho meses después del parto, con lugar de residencia en el territorio Venecia, Micro-territorio Fátima; en la IEC se refiere que la joven tenía diagnóstico de Leucemia linfoide aguda desde los 19 años de edad y había sido tratada en el Instituto de Cancerología, con la advertencia de no quedar embarazada por el riesgo que implicaba el tratamiento para el bebé; sin embargo, inicia una relación que la lleva a quedar en embarazo, el padre nunca tiene contacto con la familia de la gestante. A los 8 meses del parto, muere debido al cáncer quedando el niño a cargo de la abuela, quien trabaja como vendedora ambulante. Se realiza reporte del caso del niño a los equipos del Territorio Venecia, debido al riesgo bio-psicosocial que presentaba, en el informe de esta intervención se evidencia que el niño se



encuentra en buen estado de salud, es llevado regularmente a los controles de crecimiento y desarrollo y tiene todas las vacunas para la edad. Este caso se descarta en unidad de análisis de mortalidad Distrital. En la unidad de análisis distrital se establecen demoras del primer tipo.

3.2 SUICIDIO CONSUMADO El suicidio es un acto en el cual una persona deliberadamente se quita la propia vida. El comportamiento suicida es cualquier acción intencionada con consecuencias potencialmente mortales. En el Distrito Capital el suicidio es un evento prioritario, a cargo del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida – SISVECOS, el cual aborda no solo el evento de conducta suicida desde la prevención y educación para disminuir el riesgo de fatalidad y la reincidencia, como la atención; sino también a los factores de riesgo asociados. La meta Distrital es reducir el suicidio consumado a 3.3 por cada 100.000 habitantes. La localidad es una de las que presenta menor número de casos de suicidio en Bogotá. Como se ilustra presentó un pico en el año 2008, desde entonces tiende a disminuir el evento, pero en 2011 se presenta un pico muy alto. El INMLCF registra, en los últimos años que el 84% de suicidios de personas con residencia en la localidad se da en hombres de manera que la relación hombre mujer en la localidad Tunjuelito en los años 2005 – 2010 da cuenta de aproximadamente 6 suicidios de hombres por cada mujer que consuma el suicidio, solteros en su mayoría, siendo los más afectados los jóvenes y adultos, las causas más frecuentes, ahorcamiento, arma de fuego y caída de altura.xv

GRÁFICA 17 TENDENCIA CASOS SUICIDIO CONSUMADO. LOCALIDAD TUNJUELITO.

2005 – 2012

FUENTE: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses – INMLCF / Centro de Referencia Regional

sobre Violencia – CRRV Regional Bogotá. Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2013. Datos preliminares



Como se ilustra, en el primer trimestre del 2012 se presentan 2 casos en el territorio Venecia, mientras en lo que lleva el año 2013 se presentó un caso en el Territorio Tunal identificado y notificado por el equipo de respuesta inicial del territorio, el cual corresponde a una joven de 23 años y según la información aportada por el ERI el motivo desencadenante fue de carácter sentimental, ruptura con la pareja.

GRÁFICA 18 TASA DE SUICIDIO CONSUMADO LOCALIDAD TUNJUELITO. COMPARACIÓN PERÍODO ENERO A SEPTIEMBRE 2012 – 2013

FUENTE: Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2012 - 2013. Datos preliminares

4.1 TERRITORIO TUNJUELITO

En el territorio de Tunjuelito en el primer trimestre de 2013, se registran 5 casos de mortalidad perinatal, en el segundo trimestre se presentan 3 casos uno de los cuales corresponde a la mortalidad binomio madre-hijo perteneciente al régimen contributivo, de la EPS Saludcoop; no se pudo realizar investigación de epidemiológica de campo porque la occisa no se encontraba caracterizada en el territorio puesto que nunca permitió la entrada del equipo de territorio saludable y su compañero sentimental no permitió que se realizara la IEC (investigación de epidemiológica de campo), por lo que se dificulta generar un análisis cualitativo o por determinantes de salud relacionado con la situación presentada. La mortalidad infantil junto con la mortalidad materna y la mortalidad perinatal reflejan los defectos de un sistema de seguridad social en el cual no se hace cumplir la ley que ampara el cubrimiento total de la mujer y el infante.

4. ANÁLISIS CUALITATIVO POR DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD POR TERRITORIO



El Territorio Saludable Tunjuelito concentra a una población comparativamente más vulnerable que los otros territorios de la localidad (Venecia y Tunal), dado que “el 95,2% de los habitantes de la UPZ Tunjuelito se encuentran en el estrato bajo, el 4,6% en el estrato medio-bajo, el 0,1% en el estrato bajo-bajo y el restante 0,1% sin clasificar”4, el nivel de formación ronda la educación media y en algunos casos técnica, las principales ocupaciones se dan en empleos informales o UTI`s (Papelerías, venta de productos de madera, chatarrerías, entre otras) o en las derivadas de las curtiembres de San Benito. Frente a esta difícil realidad se presenta el programa de Territorios Saludables como una estrategia de intervención comunitaria que busca mejorar el estado de salud de la población. Al realizar las IEC de las mortalidades infantiles notificadas a SIVIGILA, las cuales corresponden también a las mortalidades en menores de cinco años, encontradas se evidencian demoras en los servicios por parte de las EPS (subsidiadas y contributivas) con respecto a las autorizaciones o controles debidamente reglamentados por la ley. No obstante, resulta preocupante la alta cifra de mortalidad la cual puede responder tanto a las condiciones socioeconómicas, educacionales, alimentarias y de acceso al sistema de salud, como al nivel de planeación y preparación frente al embarazo. En el periodo Julio-Septiembre se identifican 14 casos de bajo peso al nacer, para un total de 62 casos en el año para una prevalencia de 11.52%, por cifra que contrasta con las mortalidades infantiles (7) y en menores de cinco años (7), para el mismo periodo, con lo cual se podría plantear que hay factores de riesgo que se materializan posterior al parto, desencadenando una serie de eventos que conllevan a la muerte. De acuerdo a esto el problema es tan sentido en la etapa gestacional, como en los primeros años de vida del infante, encontrando en los factores ambientales, económicos y educacionales, un posible factor de riesgo para el estado de salud de los niños y niñas.

4.2 TERRITORIO VENECIA En el segundo trimestre del 2012, se evidencia un factor común en los casos de mortalidad perinatal registrados en el Territorio Venecia el cual hace referencia a que en su mayoría los eventos se presentaron en adolescentes entre los 15 y 19 años de edad, según las investigación epidemiológicas de

4 Diagnostico Local en Salud con Participación Social 2011. Hospital de Tunjuelito II Nivel E.S.E



campo se registró un inicio tardío de los controles prenatales y gestaciones no planeadas, es importante mencionar que el inicio tardío de los controles prenatales conlleva al desconocimiento de los signos de alarma en la gestación lo cual es un factor determinante en la toma de la decisión para consultar oportunamente y evitar que se presente el evento.

Lo anterior hace que se pueda pensar en que un factor determinante es lo motivacional y conductas de autocuidado involucrados en la gestación. Si bien es cierto que se tenía acceso a los servicios de salud, es importante considerar que ninguna de las madres tenia claros los riesgos a los cuales estaban expuestas. En los hogares se contaba con todos los servicios públicos, cercanía a los servicios de salud y saneamiento básico. Otro factor importante encontrado en los casos analizados, fueron las infecciones urinarias y vaginales existentes en el periodo de gestación, el cual puede llegar a ser un indicador de presuntas conductas negligentes de salud sexual y reproductiva tanto de la gestante como de su pareja. La no protección en el uso del preservativo lo que las hacía más vulnerables a adquirir infecciones. Por otra parte, se puede analizar que en los centros de atención desde la captación de la gestante no se logra modificar esquemas de pensamiento en cuanto a las conductas de autocuidado. Como se había enunciado anteriormente, el nivel educativo de las mujeres no alcanzaba la totalidad de la secundaria, por lo tanto, en su sistema de pensamiento y expectativas se centraban más en lo concreto y no se evidenciaban conductas de proyección. Uno de los casos, correspondía a una mujer de formación profesional y aunque no fue planeado asistió a la mayoría de los controles pre natales, sin embargo, no contaba con el apoyo de su familia ni de su pareja. Encontrando que la red de apoyo era nula en una etapa crítica. En este apartado se analizan los factores por los cuales se presentaron las muertes infantiles en el territorio, encontrando que los niños y niñas que fallecieron en el primer semestre tienen una vulnerabilidad en común teniendo que su estado de salud tiene mucho que ver con los cuidados de la madre en su proceso de gestación5, dado que se encontraron circunstancias que rodearon el embarazo y que originaron malformaciones congénitas, partos prematuros y enfermedades con alta probabilidad de muerte.

5 Anomalías congénitas, nota descriptiva de prensa N 370. Organización Mundial de la Salud, octubre

2012. Disponible en línea en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/es/index.html, consultado el 9 de agosto de 2013.



Hay diferentes factores que inciden en estos hechos, a continuación se enuncian como hipotéticos y que han sido relacionados en la literatura de acuerdo a la OMS, 2012 como factores altamente determinantes, entre estos se encuentra que es común las malformaciones congénitas y los partos prematuros en estratos socioeconómicos bajos y medios, los microterritorios que han sido identificados son de estrato dos, aunque estos hogares cuentan con servicios públicos y condiciones sanitarias aceptables, las personas que habitan el territorio en su mayoría son personas con estudios de primaria o secundaria, con trabajos informales o trabajos como operarios con salarios mínimos, viven en arriendo en casas que avecina entre tres a siete familias.

En la IEC de la mortalidad por neumonía se encontró que esta familia la madre tomo la decisión de tener su hijo después de 43 años, en un periodo intergenesico de 16 años aproximadamente, el padre tiene 45 años, es altamente demostrado que el riesgo de tener hijos con síndrome de Down en madres de edad avanzada es más alto6.

Es importante que se realicen acciones de promoción en donde la decisión del embarazo sea una decisión en la cual se evalúen los intereses de la madre y sus familias en los cuidados pre-concepcionales, la importancia de la nutrición antes del embarazo, cuidado en exposición a factores tóxicos como el cigarrillo, alcohol u otras drogas, químicos y tóxicos. El papel de los padres o familiares en el apoyo a la madre y el acompañamiento en su estado como factor psicosocial.

Al igual que en los anteriores indicadores, el bajo peso al nacer, la desnutrición global y crónica, lactancia materna exclusiva, los embarazos en adolescentes, la mortalidad materna, el análisis se refiere la salud de la madre como determinante en el bajo peso al nacer, el cuidado de su estado gestacional a nivel integral en la salud física, nutricional, mental, emocional, afectiva y social son claros marcadores en el desarrollo del hijo o hija que se espera.

Así mismo el cuidado de los niños y niñas en la primera infancia, el cual depende mucho de sus padres y/o cuidadores, al ver el indicador de lactancia exclusiva el cual ha venido con un comportamiento bajo al nivel esperado el cual se tiene como meta 4 meses, entonces se presume que los comportamientos de las personas en términos nutricionales muestra en el 6 Edad materna y/o paterna como factor de riesgo genético en niños del centro de atención materno infantil de la universidad de Pamplona Colombia. (Palomino J, 2012) Disponible en línea en http://www.unipamplona.edu.co/unipamplona/portalIG/home_10/recursos/general/pag_contenido/publicaciones/bistua_revista_ciencias_basica/2004/11082010/rev_bis_vol2_num1_art9.pdf, descargado el 10 de agosto de 2013



territorio un marcado tema de preocupación, dado que la lactancia es la técnica nutricional más económica y enriquecida no solamente a nivel nutricional si no que fortalece los vínculos afectivos entre la madre y su hijo (a). Razón por la cual se recomienda ser más “incisivos” en la educación familiar incentivando y manteniendo ésta técnica. Por otra parte es tema de interés evaluar si el acceso a la alimentación saludable en las familias es una limitante lo que genera que se presenten los casos anteriormente expuestos.

Desde el trimestre anterior el territorio Venecia se ha venido configurando como un territorio vulnerable, el cual tiene unas características particulares en su estructura, la mayoría de sus barrios se consolidan como estrato dos, las familias cohabitan en inquilinatos y dentro de su estructura básica se caracterizan por ser familias recompuestas y extensas. En un marco general se puede llegar a vislumbrar de manera somera como éste tipo de contexto puede llegar a estar relacionado en el número de casos anteriormente expuestos. De tal manera, que los insumos para el presente análisis han sido las investigaciones epidemiológicas de campo de los casos, y las unidades de análisis con los equipos territoriales de respuesta inicial y complementaria de la mortalidad perinatal en el territorio Venecia, desnutrición en niños menores de 10 años en el territorio Tunal. Evento analizado por priorización de indicadores: Mortalidad perinatal Número de casos a marzo 2013: 6 Etapa de ciclo vital afectada: Infancia Microterritorios identificados en el evento: Carmen, San Vicente, Fátima e Isla del Sol. La mortalidad perinatal se considera un indicador trazador importante en el análisis de la situación en salud, de igual manera refleja el desarrollo de un territorio y evalúa la respuesta de las instituciones.

1. Determinantes Intermedios identificados Los barrios identificados se caracterizan por ser de estrato dos, en donde las familias cohabitan en casas arrendadas a diversas familias, es fácil encontrar en una casa de cuatro a cinco familias, por lo general recompuestas En las investigaciones epidemiológicas de caso se logró identificar que las gestantes tenían estudios entre primaria y secundaria incompleta situación que se ha encontrado como un factor relacionado a los eventos de mortalidad perinatal.

TABLA 6. DETERMINANTES ENCONTRADOS EN IEC DE LAS MADRES QUE

ACCEDIERON A LAS ENTREVISTAS.



Proximal

Edad Escolaridad Ocupación

15 sexto hogar

18 decimo hogar

34 primaria ventas

ambulantes

Determinante

Intermedios

Un factor importante a considerar es que las madres se dedicaban a las labores del hogar una de ellas de 15 años abandono sus estudios dedicándose al cuidado de la gestación, el otro caso analizado 18 años también se dedicaba al hogar y finalmente el último caso se dedicaba a las ventas ambulantes. Cómo se puede observar los casos que se lograron analizar está embarazos en adolescentes factor altamente asociado al riesgo de mortalidad perinatal. La adolescencia por ser una etapa crítica del desarrollo no solo a nivel físico y neurológico sino también a nivel emocional, afectivo y comportamental se le suma un embarazo que para los tres casos fue no planeado. Hecho que tiene implicaciones importantes en las conductas de autocuidado y favorabilidad en la búsqueda de respuesta institucional en el inicio de los controles prenatales, controles que para los tres casos fueron en promedio 3 CPN de inicio tardío. Finalmente, se considera de gran importancia mencionar las barreras de acceso identificadas en dos de los casos, afiliación al sistema subsidiado con una EPS que no capitaba en Bogotá y las demoras en las autorizaciones de los servicios tanto en la atención pre parto como en los signos de alarma del neonato.

2. Determinantes proximales

En los tres casos fue común encontrar el inicio tardío de los controles prenatales teniendo como determinante el factor motivacional y conductas de autocuidado involucrados en la gestación. Si bien es cierto que se tenía acceso a los servicios de salud, es importante considerar que ninguna de las madres tenia claros los riesgos a los cuales estaban expuestas. En los hogares se contaba con todos los servicios públicos, cercanía a los servicios de salud y saneamiento básico. Otro factor importante encontrado en los casos analizados, fueron las infecciones urinarias y vaginales existentes en el periodo de gestación, el cual puede llegar a ser un indicador de presuntas conductas negligentes de salud sexual y reproductiva tanto de la gestante como de su pareja. La no protección en el uso del preservativo lo que las hacía más vulnerables a adquirir infecciones. Por otra parte, se puede analizar que en los centros de atención desde la captación de la gestante no se logra modificar esquemas de pensamiento en cuanto a las conductas de autocuidado.



Como se había enunciado anteriormente, el nivel educativo de las mujeres no alcanzaba la totalidad de la secundaria, por lo tanto, en su sistema de pensamiento y expectativas se centraban más en lo concreto y no se evidenciaban conductas de proyección. Uno de los casos, correspondía a una mujer de formación profesional y aunque no fue planeado asistió a la mayoría de los controles pre natales, sin embargo, no contaba con el apoyo de su familia ni de su pareja. Encontrando que la red de apoyo era nula en una etapa crítica.

3. Propuestas frente a la situación

Ante el evento analizado y los determinantes intermedios y proximales identificados se sugiere fortalecer el proceso de educación continuada a todo nivel de atención empezando por los equipos de respuesta inmediata del programa territorio saludable y los programas de promoción y desarrollo. Para mitigar los efectos a nivel asistencial es debido informar a personal asistencial de no orden de nuevos exámenes si son vigentes para el trimestre en que entre al programa en la Institución, el establecimiento de convenio Interinstitucional para toma de uro cultivo en gestantes, el adquirir un plan celular de Centros de Atención para las llamadas de seguimiento en caso de que las usuarias presenten fallas o inasistencias en sus controles o en los cursos de preparación para la maternidad y la paternidad. Articular el trabajo de Auxiliares de Centro de Atención y del equipo de respuesta inicial en la realización de seguimientos a gestantes, definir con mayor claridad y especificidad el procedimiento de seguimiento a gestantes. Es importante considerar un procedimiento para intervención que integre atención al duelo, patología placenta y/o fetal, información, atención clínica, información a usuarios y seguimiento. Por último, es fundamental que los equipos territoriales estén atentos a la presentación de éstas alertas con el objetivo de poder intervenir a tiempo, mitigar los efectos si se llegan a presentar los casos y solidificar las estrategias de promoción en la comunidad.

4.2 TERRITORIO TUNAL Análisis Cualitativo por Determinantes. El territorio Tunal tiene unas características diferenciadoras de los otros territorios que configuran la localidad sexta de Tunjuelito, las unidades residenciales construidas bajo el esquema de contexto horizontal y en comunidad organizada hacen que sus características sean diferenciadoras de



los demás barrios, por otra parte el estrato socioeconómico tres permiten que las oportunidades económicas, laborales, educativas y sociales también sean diferentes. Los y las habitantes del territorio en su mayoría están afiliadas al sistema de salud del régimen contributivo, por otra parte son personas que reconocen más sus derechos en salud y pese a encontrar barreras de acceso son ciudadanos que mantienen y tienen claro la exigibilidad del derecho. Otra característica encontrada han sido las conductas de autocuidado, mejores hábitos alimenticios y realizar actividad física, encontrando grupos organizados que asisten al parque en la práctica libre o dirigida de actividad física. El tener mejores oportunidades económicas ha sido un factor protector en la escogencia de tratamientos no encontrados con las EPS por barreras de acceso o por oportunidad en las autorizaciones, permitiendo que algunos usuarios asistan de manera independiente a diversas especialidades según la necesidad. Se ha encontrado que cohabita familia por apartamento, son familias por lo general nucleares con máximo de 4 miembros, la población infantil y adolescente en su mayoría asiste a controles de crecimiento y desarrollo y mantiene el sistema de vacunación vigente, lo que hace presumir que los habitantes son conscientes de las conductas de autocuidado y responsabilidad en su salud. Los grupos que se consideran vulnerables como gestantes, grupos de tercera edad con enfermedades crónicas y niños menores de cinco años, se han percibido que mantienen una buena adherencia a los programas de salud y la toma de sus medicamentos. Teniendo en cuenta lo anterior, se hace necesario mantener un sistema vigilante en cuanto a los factores de morbilidad en la población del territorio dando respuesta a los cambios comportamentales y de enfermedad que se presumen están existiendo en éste contexto. Por ejemplo, identificar población con enfermedades crónicas y que tengan factores de riesgo en la agudización de su sintomatología pudiendo llegar a presentar otro tipo de patología. El ejercicio territorial permite sensibilizar a la comunidad en la identificación de probables casos que no se visibilizan en el sistema, ya que en su mayoría son del régimen contributivo. Finalmente, el ejercicio permite ampliar el marco de visibilización de la situación de salud de éste territorio. En el cual es importante evaluar su trayectoria haciendo una trazabilidad, un histórico que enmarque una línea de base proyectando una transitoriedad en el estado de salud de sus pobladores.



CONCLUSIONES

En la localidad Tunjuelito en los primeros 9 meses del 2013, se registran 56 casos de mortalidad evitable, entre las que la mortalidad perinatal presenta el mayor número de casos (33), seguida de la mortalidad infantil (18) que lleva el peso de la mortalidad en menores de 5 años al no presentarse casos en el grupo de 1 a 4 años. La razón de mortalidad materna en la localidad (44.6 defunciones maternas por 100.000 NV) es el indicador que se muestra más alto que el de Bogotá (32.56 defunciones maternas por 100.000 NV), dando una razón de razones de 1.36 El Territorio de Salud Tunjuelito registra menos número de casos de mortalidad que el Territorio Venecia; sin embargo, presenta las tasas de mortalidad comparativas más altas con los otros dos territorios y la localidad. En la localidad Tunjuelito se observa alto número de recién nacidos con bajo peso asociado a prematurez, pues aproximadamente el 63% de los nacidos vivos con bajo peso son pretérmino y 36,6% son a término. La localidad no presenta en los últimos años mortalidad por EDA ni por Desnutrición. La desnutrición crónica presenta altos índices en la localidad que superan el 20% en algunos meses, llegando hasta el máximo límite inferior de 17.3%, y superior 25.1 muy por encima de la meta del milenio que corresponde a 12%. Lo que se puede relacionar con hábitos alimentarios inadecuados, bajos ingresos, lo que conlleva a afectar la talla de los menores. En el primer semestre se cumple con la meta de cobertura en la mitad de los biológicos en observación; los biológicos con mayor dificultad para alcanzar la proporción esperada son para la población de menores de un año Triple viral y tercera dosis de Neumococo. Comparando el resultado con el mismo período del año anterior se aprecia aumento en el cumplimiento de metas de vacunación de biológicos como terceras dosis de polio y fiebre amarilla. Se evidencia que los indicadores de salud priorizados en la localidad Tunjuelito presentan un comportamiento diferencial entre los territorios de salud, lo cual se asocia a las condiciones socioeconómicas y culturales de cada uno, es así como el territorio Tunal presenta el menor número de casos en todos los indicadores, excepto que es el que tiene el único caso de suicidio identificado en la localidad durante el semestre; mientras el territorio



de Tunjuelito presenta un número regular de casos comparado con Venecia, pero si se considera la cantidad de población afectada es el más vulnerable. Se observa que se mantiene la distribución espacial uniforme de los diferentes eventos, principalmente en los territorios Venecia y Tunjuelito, lo anterior teniendo en cuenta que los casos espacializados únicamente corresponden a la ubicación en lugares donde la población habita, es decir en la parte dotacional de la Localidad como por ejemplo la Escuela General Santander, la Escuela de Artillería y el parque El Tunal no se ubicará evento alguno.

Cabe rescatar que algunos eventos fueron espacializados teniendo en cuenta la información suministrada por la SDS del barrio en el cual ocurrieron ya que no se cuenta con la dirección para efectuar una georeferenciación exacta.

Se evidencia, desde el territorio de salud Venecia, un aumento en el número de casos para los indicadores de mortalidad en el territorio lo cual es de vital importancia para que se fortalezcan las acciones de detección prevención y sensibilización a la población adolescente y joven debido a que esta es la población en mayor riesgo debido al número de gestaciones que se presentan es esta etapa de ciclo.

Para los indicadores del SISVAN solo se cuenta con los datos que se reportan al subsistema de las consultas de crecimiento y desarrollo considerando un sub registro.

Las acciones de promoción y detección en el territorio se convierten en una herramienta para la población ya que proporcionan la educación y sensibilización necesaria para optimizar el reconocimiento de los signos de alarma en los niños menores de 5 años lo cual se transforma en una oportunidad de atención institucional para los menores en esta etapa.

El territorio Tunal continúa sin presentar casos de eventos en vigilancia.



Plano 1 Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Bajos pesos al nacer por estrato.

Fuente: Cartografía Básica UAECD, Datos Análisis Demográfico, Elaborado y Ajustado

Cartógrafo ASIS.



Plano 2 Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Bajos pesos al nacer por Territorio y Microterritorio.



Fuente: Cartografía Básica UAECD, Datos Análisis Demográfico, Elaborado y ajustado Cartógrafo ASIS.

Plano 3 Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Indicadores Nutricionales por Estrato.

Fuente: Cartografía Básica UAECD, Datos SISVAN, Elaborado y Ajustado Cartógrafo ASIS



Plano 4 Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Indicadores Nutricionales por Territorio y Microterritorio

Fuente: Cartografía Básica UAECD, Datos SISVAN, Elaborado y Ajustado Cartógrafo ASIS



Plano 5 Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Mortalidades Evitables por Estrato

Fuente: Cartografía Básica UAECD, Datos Análisis Demográfico, Elaborado y ajustado Cartógrafo ASIS



Plano 6 Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Mortalidades Evitables por Territorio y Microterritorio.

Fuente: Cartografía Básica UAECD, Datos Análisis Demográfico, Elaborado y ajustado Cartógrafo ASIS



Plano 7 Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Dosis Suministradas por PAI.

Fuente: Cartografía Básica UAECD, Datos PAI, Elaborado y ajustado Cartógrafo ASIS.



REFERENCIAS

1 Nota: Se esperan enmiendas de Medicina Legal y además se está recuperando información para ser

incluida en el aplicativo RUAF y los datos pueden variar

1 Informe unidad de análisis de indicadores de salud, territorio Tunjuelito, mayo 2013

1 Ídem

1 Ídem

1 Nota: Se esperan enmiendas de Medicina Legal y además se está recuperando información para ser

incluida en el aplicativo RUAF y los datos pueden variar

1 Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Hugo Salinas (Il, Marcia Erazoc2l, Carolina

Pastene (Il, Álvaro Reyes(2j, Jorge Catalán(Il, Sergio Carmona(IJ et al.

1 Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Hugo Salinas (Il, Marcia Erazoc2l, Carolina

Pastene (Il, Álvaro Reyes(2j, Jorge Catalán(Il, Sergio Carmona(IJ et al.

1 http://www.who.int/topics/vaccines/es/

11 http://www.revistapediatria.cl/vol5num1/pdf/5_EMBARAZO%20ADOLESCENTE.pdf

1 Factores determinantes para la iniciación sexual y prácticas sexuales en jóvenes universitarios en Cali, Colombia, Luis Miguel Benítez Gómez, M.D. Catalina Rueda Sáiz, Ms.S. Revista Colombiana Salud Libre. 2007 1 Guía Instituto Nacional de Salud Morbilidad Materna Extrema. 2013

1 FLASOG: 2008

1Guía Instituto Nacional de Salud Morbilidad Materna Extrema. 2013

1 Capitulo III Informe Histórico Muertes Violentas en Bogotá 2005-2010



i Plan Territorial de Salud Bogotá Distrito Capital 2012 - 2016 ii Nota: Se esperan enmiendas de Medicina Legal y además se está recuperando información para ser incluida en el aplicativo RUAF y los datos pueden variar

iii Informe unidad de análisis de indicadores de salud, territorio Tunjuelito, mayo 2013

iv Ídem

v Ídem

vi Nota: Se esperan enmiendas de Medicina Legal y además se está recuperando información para ser incluida en el aplicativo RUAF y los datos pueden variar

vii Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Hugo Salinas (Il, Marcia Erazoc2l, Carolina Pastene (Il, Álvaro Reyes(2j, Jorge Catalán(Il, Sergio Carmona(IJ et al.

viii Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Hugo Salinas (Il, Marcia Erazoc2l, Carolina Pastene (Il, Álvaro Reyes(2j, Jorge Catalán(Il, Sergio Carmona(IJ et al.

ix http://www.who.int/topics/vaccines/es/

xx http://www.revistapediatria.cl/vol5num1/pdf/5_EMBARAZO%20ADOLESCENTE.pdf

xi Factores determinantes para la iniciación sexual y prácticas sexuales en jóvenes universitarios en Cali, Colombia, Luis Miguel Benítez Gómez, M.D. Catalina Rueda Sáiz, Ms.S. Revista Colombiana Salud Libre. 2007 xii

Guía Instituto Nacional de Salud Morbilidad Materna Extrema. 2013

xiii FLASOG: 2008

xivGuía Instituto Nacional de Salud Morbilidad Materna Extrema. 2013

xv Capitulo III Informe Histórico Muertes Violentas en Bogotá 2005-2010

informe final an lisis y seguimiento indicadores localidad ... · grÁfica 10 tendencia mortalidad...

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