dermatoscopia parte1

C E N T R O S A L U D S A N B L A S A L I C A N T E

USO ADECUADO DE…DERMATOSCOPIA

J.J. Blanquer Gregori

Junio 15 2017

REFERENCIAS

Para preparar esta presentación se ha utilizado material original tomado de:

1. Programa formativo de sesiones e-Clínicas semfyC 2016: Cáncer de piel. Diagnóstico precoz mediante dermatoscopia.

• Maria Rosa Senan Sanz. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. GdT de Dermatología de la semFYC y de la CAMFiC. EAP El Clot. Barcelona.

2. Uso adecuado de… Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF 2013;9(6):331-339.

• Pedro Ángel Alcántara Muñoz y Juan Francisco Menárguez Puche. Especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud “Profesor Jesús Marín”. Molina de Segura (Murcia).

3. DERMATOSCOPIA Pautas Diagnósticas. MARBÁN. 2007.

¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE LA DERMATOSCOPIA?

Es una técnica diagnóstica que amplificando unaimagen y mediante un sistema de iluminaciónpermite superar la distorsión producida por lareflexión y refracción de la luz en la superficiecutánea, mostrando así patrones de pigmento yvascularización invisibles a simple vista.

Es un método no invasivo que, fundamentalmente,aumenta la eficacia diagnóstica de lesionespigmentadas, en especial para los melanomas.

DERMATOSCOPIOS (LUZ POLARIZADA) DERMLITE DL100, DL1, II PRO

REGLAS DE LOS TRES PUNTOS

DERMATOSCOPIA

TASA DE DETECCIÓN DE MELANOMA

Sensibilidad (%)Especificidad

(%)

Examen visual 64

Dermatoscopista inexperto 55

Regla de los 3 puntos 91 (96,3) 71,9

Regla del ABCD dermatoscópico 97 90

Regla de los 7 puntos 95 75

Regla de los 11 puntos (Menzies) 92 71

Análisis de los patrones 96 92

REGLA DE LOS TRES PUNTOS

• Principiantes: determinar si una lesión es sospechosa se debe biopsiar o extirpar.

• Reunión de consenso Dermatoscopia 2001 (J. Am AcadDermatol 2003;48): demostraron que los tres criterios eran especialmente importantes para distinguir un melanoma de cualquier lesión pigmentada benigna de la piel.

• Asimetría dermatoscópica de color y estructura.

• Retículo pigmentado atípico, y

• Estructuras de color blanco azuladas ( una combinación de las categorias anteriores de velos blanco azulados y estructuras en regresión).

• Sensibilidad y especificidad alta (96.3%)

REGLA DE LOS 3 PUNTOS

• Diseñado específicamente para principiantes (médicos

de familia, pediatras y residentes de dermatología

novatos).

• Fácil de aprender.

• Permite a los principiantes detectar el melanoma con

tasas de detección comparables a las de los expertos.

• Se basa en el hecho de que la mayoría de los

melanomas tienen dos de los criterios de la regla de 3

puntos y la mayoría de las lesiones benignas no.

REGLA DE LOS 3 PUNTOS

Como método de cribado para detección precoz.

• 1 criterio: sugiere una lesión sospechosa. Por

lo general, se detecta un criterio en un

melanoma temprano.

• 2 criterios: sospecha alta de melanoma y de

carcinoma basocelular pigmentado.

• 2 o 3 criterios: se recomienda la extirpación de

las lesiones.

REGLA DE LOS 3 PUNTOS

• No sirve en

• Melanoma amelánico (no tiene pigmento)

• No sirve para sitios especiales

• Cara

• Superficie acral de manos y pies

• Uñas de los dedos

• Superficies mucosas

ASIMETRÍA:asimetría de color o estructura en 1 o 2 ejes perpendiculares

Simetría Asimetría

RETÍCULO PIGMENTADO TÍPICO: red de pigmento con orificios regulares y líneas delgadas

RETÍCULO PIGMENTADO ATÍPICO:

red de pigmento con orificios irregulares y líneas gruesas

ESTRUCTURAS BLANCO-AZULADAS: cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o ambas (cambios tempranos de velo blanco-azulado y estructuras en regresión)

REGLA DE LOS TRES PUNTOS

• Asimetría:

• Asimetría de color y estructura en uno o dos de los

ejes perpendiculares.

• Retículo pigmentado atípico:

• Con orificios irregulares y líneas gruesas.

• Estructuras de color blanco azuladas:

• Cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o

ambas.

≥ 2 Puntos

RETÍCULO PIGMENTADO

Red de pigmento o

retículo pigmentado

(patron reticular). Es

una red de líneas

marrones o negras

sobre un fondo claro. Es

característico de las

lesiones melanocíticas.

CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA

1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.

2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)

3. Extensiones ramificadas (branched streaks)

4. Pigmentación azul homogénea.

5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)

Red de pigmento de Nevus de Clark

CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA

1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.

2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)

3. Extensiones ramificadas (branched streaks)

4. Pigmentación azul homogénea.

5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)

Glóbulos agregados en Nevus de Clark

CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA

1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.

2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)

3. Extensiones ramificadas (branched streaks)

4. Pigmentación azul homogénea.

5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)

Extensiones ramificadas

Nevus de Reed

CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA

1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.

2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)

3. Extensiones ramificadas (branched streaks)

4. Pigmentación azul homogénea.

5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)

Pigmentación azul homogénea

Nevus azul

CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA

1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.

2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)

3. Extensiones ramificadas (branched streaks)

4. Pigmentación azul homogénea.

5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)

Patrón en paralelo

Nevus acral

EXCEPCIONES

Mancha blanca

rodeada de un

delicado patrón

reticular.

Dermatofibroma

CASO 1

• Elena, de 43 años,

acude a la consulta

para preguntar si un

lunar que tiene hace

tiempo puede ser o no

importante. No le

genera ninguna

molestia y no sabe si le

ha crecido últimamente.

¿Diagnóstico?

22Cedida por S. González

23Cedida por S. González

REGLA DE LOS 3 PUNTOS

24

Asimetría de estructuras

y colores (1 punto)

Colores blanco o azul

(1 punto)

Retículo atípico (1 punto)

≥ 2 puntos: DERIVAR

Cedida por S. González

PROBAMOS

REGLA DE LOS TRES PUNTOS

• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)

• Colores blanco o azul (1 punto)

• Retículo atípico (1 punto)

ACTITUD: Melanoma

• Asimetría de estructuras y colores (0 punto)

• Colores blanco o azul (0 punto)

• Retículo atípico (0 punto)

ACTITUD: Nevus

• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)

• Colores blanco o azul (0 punto)

• Retículo atípico (0 punto)

ACTITUD: Nevus

• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)

• Colores blanco o azul (1 punto)

• Retículo atípico (0 punto)

ACTITUD: Melanoma

• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)

• Colores blanco o azul (1 punto)

• Retículo atípico (1 punto)

ACTITUD: Melanoma

• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)

• Colores blanco o azul (1 punto)

• Retículo atípico (0 punto)

ACTITUD: Melanoma

• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)

• Colores blanco o azul (0 punto)

• Retículo atípico (0 punto)

ACTITUD: Queratosis Seborreica

• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)

• Colores blanco o azul (0 punto)

• Retículo atípico (0 punto)

ACTITUD: Nevus

• Asimetría de estructuras y colores (0 punto)

• Colores blanco o azul (0 punto)

• Retículo atípico (0 punto)

ACTITUD: Nevus

• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)

• Colores blanco o azul (1 punto)

• Retículo atípico (1 punto)

ACTITUD: Melanoma

• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)

• Colores blanco o azul (0 punto)

• Retículo atípico (0 punto)

ACTITUD: Nevus

• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)

• Colores blanco o azul (1 punto)

• Retículo atípico (0 punto)

ACTITUD: Melanoma

CASO 2

Mujer, de 30 años, que siempre ha tenido muchos lunares.

Está preocupada porque tiene la impresión de que uno de los lunares que tiene en la espalda ha crecido en los últimos meses y está más sobreelevado.

Al realizar una inspección visual en la consulta su médico de familia sospecha que la lesión tiene características clínicas de atipicidad.

38

CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL

REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?

39

a. Agregados de glóbulos

b. Proyecciones radiales

c. Retículo pigmentado

d. Patrón paralelo

CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGOS TENÍA LA PACIENTE QUE

HICIERAN PENSAR EN MALIGNIDAD?

40

a. Asimetría

b. Retículo pigmentado

atípico

c. Estructuras blanco-

azuladas

d. Todas las anteriores

CASO 2: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS

ADECUADA?

41

a. Seguimiento y observación clínica y dermatoscópica 3 meses después

b. Derivación a Dermatología por vía normal

c. Extirpación de la lesión en su centro de salud y remisión para biopsia a anatomía patológica

d. Derivación a Dermatología por vía preferente

CASO 3

Varón de 69 años que

consulta por múltiples

lesiones pigmentadas en la

espalda.

Al realizar una inspección

visual en la consulta, su

médico de familia realiza la

regla de ABDCE y observa

que presenta características

clínicas de atipicidad.

42

CASO 3: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL

REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?

43

a. Ausencia de red de

pigmento.

b. Seudoquistes de

millium.

c. Tapones córneos.

d. Todas las respuestas

son correctas

CASO 3: ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO DE LA

LESIÓN PIGMENTADA CUTÁNEA?

44

a. Dermatofibroma

b. Queratosis seborreica

c. Carcinoma basocelular

d. Angioqueratoma

CASO 4

Varón, de 15 años, que consulta por múltiples lesiones pigmentadas en tronco y cara.

Posee una piel con fototipoIII. La madre está preocupada por dichas lesiones.

Tras realizar la regla clínica ABDCE, informa de características clínicas de tipicidad.

45

CASO 4: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL

REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?

46

a. Agregados de glóbulos

b. Proyecciones radiales

c. Retículo pigmentado

d. Patrón paralelo

CASO 4: ¿CUÁL DE LOS 3 CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS

DE LA REGLA CUMPLE LA LESIÓN DEL PACIENTE?

47

a. Asimetría de color y

estructuras

b. Retículo pigmentado

atípico

c. Estructuras blanco-

azuladas

d. Ninguna de las

anteriores

CASO 4: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS

ADECUADA?

48

a. Seguimiento y observación clínica y dermatoscópica 3 meses después

b. Tranquilizar a la madre del paciente por tratarse de una lesión benigna

c. Derivación a Dermatología por vía normal

d. Extirpación de la lesión y remisión para biopsia a anatomía patológica

NOS VEMOS EN LA SIGUIENTE SESIÓN

PARTE DOS: D IAGNOSTICO EN DOS ETAPAS