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Derivación o indicación:Faringoamigdalitis vs Laringitis

Fisiopatología de la garganta. Signos y síntomas para el reconocimiento de ambas

patologías. Casos de derivación al médico

Estrella Pallas PallasMédico adjunto de ORL.Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

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AMÍGDALAS

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Anillo de Waldeyer

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Sistema linfoepitelial de la faringe

Capa conectiva basal o cápsula

Epitelio de tipo linforreticular

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citoquinasIL-2, IL-4, IL-6, TNF-

α, TNF-β

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FISIOPATOLOGÍA FARINGOAMIGDALITIS

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Faringoamigdalitis aguda

• La faringoamigdalitis aguda es la primera causa de utilización de ATB en todas las edades y en todo el mundo.

• es muy útil diferenciar las faringitis que se producen en cuadros con participación nasal, generalmente de etiología vírica, de las faringitis en las que no hay sintomatología nasal, y en las que la etiología puede ser bacteriana.

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ETIOLOGÍA

Mycoplasma y Chlamydia pneumoniaeArcanobacterium hemolyticumNeisseria gonorrhoeae, Corynebacteriumdiphteriae, Yersinia enterocolítica y pestis, Treponema pallidum, Francisella tularensi

15-30%65-80%

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Diagnóstico diferencial I

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Diagnóstico diferencial II

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Manifestaciones clínicas de FAA

• En el niño de menos de 6 meses:• Fiebre inferior a 39°, hiperemia faríngea y

rinorrea mucoserosa, con impetiginización de las narinas, que se diagnostica habitualmente como resfriado común

• En el niño de 6 meses a 3 años:• Fiebre inferior a 39,5°, rinorrea, hiperemia

faríngea y mayor afectación del estado general, con vómitos, anorexia y adenopatías

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Diagnóstico de FAA

• El cultivo de frotis faríngeo es el patrón oro del diagnóstico de la faringitis.

• Test de detección rápida de antígeno• La utilización sistemática del test de

diagnóstico rápido supuso un ahorro de ATB en el 54,55% de casos

• Detectan antígeno estreptocócico hasta 48 horas después de iniciado el tratamiento ATB

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Portador crónico

No tiene FA pero el cultivo es positivoTiene FA con cultivo positivo sin respuesta serológica (no tiene infección estreptocócica y no tienen mayor riesgo de FR)

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Tratamiento de portador crónico

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Mononucleosis infecciosa

• Virus de Epstein-Barr

• Faringoamigdalitis con adenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, erupción eritematopapulosa.

• Presencia de linfocitos atípicos.

• Reacción de Paul-Bunnell positiva.

• Si la serología es negativa: Toxoplasma, CMV, hepatitis A, fiebre tifoidea, paludismo.

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INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA

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Faringoamigdalitis agudas: causas infrecuentes

• Mycoplasma y Chlamydia

• Neisseria gonorrhoeae

• Fusobacterium y borrelia (Angina de Vincent)

• Corynebacterium diphteriae

• Salmonella typhi

• Treponema pallidum

• Hongos (cándida)

• Virus: Coxackie A (Herpangina), CMV, Hepatitis A

• Toxoplasma gondii

• Anginas hemáticas

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Corynebacterium diphtheriae

Después de casi 30 años, se registró en España el primer caso

de difteria desde el año 1987. Ocurrió en Olot, donde un niño de 6

años s ingresó en la UCI del Hospital Vall d’Hebron (Barcelona) en

estado grave después de haber sido diagnosticado de difteria.

Y como ha confirmado el propio Departamento de Salud de la

Generalitat, el menor no estaba vacunado, a pesar de que la

inmunización contra esta enfermedad se consigue de forma

efectiva por medio de la vacunación.

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Amigdalitis por treponema pallidum

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Infección por Herpesvirus

• La primoinfección herpética suele manifestarse con un cuadro febril acompañado de gingivoestomatitis, con vesículas que rápidamente ulceran, que afectan al paladar duro y a las encías, pero en fases iniciales puede confundirse con una faringitis vírica.

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Adenovirus

• La fiebre faringoconjuntival es otra expresión clínica de la infección por adenovirus, especialmente del tipo 3, que asocia marcada hiperemia faríngea con conjuntivitis no purulenta.

• Las faringitis por adenovirus pueden ser confirmadas en la consulta en 15 minutos con un test de inmunocromatografía que detecta el antígeno a partir de un frotis faríngeo.

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Arcanobacterium Haemolyticum

• Niños mayores de 10 años (15-18 años)

• Faringitis exudativa similar a la estreptocócica.

• 50% de casos presenta un “rash” escarlatiniforme, exantema eritematoso máculo-papular, afectando a tronco y porciones proximales de las extremidades,• Desde un punto de vista práctico, la presencia de

faringitis y un exantema sugestivo de escarlatina en un niño mayor de 10 años, debe hacernos sospechar esta etiología.

bacilo grampositivo pleomórfico, ligeramente curvado

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Faringoamigdalitis por anaerobios

• Peptostreptococcus species, Fusobacterium nucleatum, Bacteroidesfragilis y Actinomyces spp.

• Cuando la faringoamigdalitis es originada por gérmenes anaerobios, estos producen necrosis y abscesificación rápida de las amígdalas, proporcionándoles un color violáceo o negruzco.

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Síndrome de Lemierre: Fusobacterium necrophorum

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Síndrome PFAPAfiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenopatías

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Escarlatina

• Es producida por la toxina pirogénica (anteriormente conocida como eritrogénica) del EBHGA, de la que existen 3 clases: A (la más frecuente), B y C, con desarrollo de inmunidad específica. Un niño puede presentar, por tanto, hasta 3 episodios de escarlatina.

• Exantemas escarlatiniformes

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Síndrome PANDAS

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Complicaciones

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FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO

Etiología: S.Pyogenes, E.Aureus, H.Influenzae, Anaerobios.

Clínica: Odinofagia, trismus, voz de patata caliente, fiebre y malestar general.

Tratamiento: Si no se trata, puede evolucionar hacia el absceso faríngeo lateral, que puede comprometer la vía aérea y erosionar la arteria carótida. Debe derivarse el niño al hospital para recibir:

1.- Tratamiento AB I.V.

2.-Drenaje

3.-Amigdalectomía

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ABSCESO RETROFARÍNGEO

• Hiperextensión del cuello, disfagia, salivación y disnea. Puede remedar un crup.

Tumoración faríngea posterior unilateral Tto: Amoxi/clavulánico

Ceftriaxona + metronidazol+ Imipenén

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LARINGITIS AGUDA CATARRAL

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EPIGLOTITIS

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Laringotraqueobronquitis bacteriana

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LARINGITIS CRÓNICA DE ORIGEN INFECCIOSO

Graciaspor su atención

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