der ma to mi cos is
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MICOSIS CUTÁNEAS PARTE II:
DERMATOMICOSIS
(MICOSIS CUTÁNEAS POR HONGOS NO DERMATOFITOS)
Carmen A. Vides Peña
Microbióloga
Esp. en Microbiología Clínica
Docente Asignatura de Microbiología Clínica
Valledupar, 2.011
DEFINICIÓN:
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Micosis cutáneas producidas
por varios tipos de hongos
(levaduriformes y
miceliares) hialinos o
dematiáceos usualmente
saprófitos, asociados con
materia orgánica en
descomposición
(coelomicetos) y/o
fitopatógenos.
ETIOLOGÍA: HONGOS MICELIARES
Scytalidium hyalinum
Trichothecium roseum
Arachnomyces kanei
*Fusarium spp.
*Scopulariopsis spp.
Aspergillus spp.
Penicillium spp.
Acremonium spp.
Trichoderma spp.
Scedosporium spp.
Onychocola spp.
¿¿¿Sporothrix schenckii???
*Scytalidium dimidiatum (Nattrassia
mangiferae)
Botryodiplodia theobromae
Pyrenochaeta unguis – hominis
Chaetomium spp.
Dendrophoma spp.
Alternaria spp.
Curvularia spp.
Bipolaris spp.
Exophiala spp.
Ulocladium spp.
Drechslera spp.
Stemphylium spp.
Moniliáceos (hialinos) Dematiáceos
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ETIOLOGÍA: HONGOS LEVADURIFORMES
Geotrichum candidum
Pichia ohmeri
Rhodotorula glutinis
*Candida spp.
*Trichosporon spp.
* Wangiella spp.
¿¿¿ Malassezia spp. ???
*Considerados los más frecuentes.
*Dimorfo dematiáceo
¿ ? Registrado en la literatura como agente «probable»
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ETIOLOGÍA: HONGOS LEVADURIFORMES
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Lesiones semejantes a las causadas por hongos dermatofitos que
comprometen especialmente uñas y pies (plantas y espacios
interdigitales) con descamación, inflamación mínima y eritema.
Ocasionalmente pueden afectarse también las palmas de las manos y
la piel.
Uñas
Onicomicosis
superficial
blanca
Onicomicosis
subungueal
proximal/
hiperqueratosis
subungueal
Onicolisis
Paroniquia
Onicomicosis
subungueal
distal
Melanoniquia
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EPIDEMIOLOGÍA:
Fitopatógenos endémicos en África, Asia, Caribe,
central, Suramérica, y varios estados de los
E.E.U.U. occidentales (regiones tropicales). No
obstante, el hábitat de Scytalidium hyalinum es
desconocido.
La mayoría de las infecciones han ocurrido en áreas
endémicas o en viajeros a estas áreas.
Mayor incidencia en pacientes
inmunocomprometidos con VIH, leucemias, cáncer
y diabéticos
Mayor frecuencia en adultos y adultos mayores de
ambos sexos
Los traumas, la humedad y el calor se consideran
factores predisponentes
Se piensa que la infección humana resulta como
consecuencia de contacto con las plantas o el suelo
contaminados
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DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO:
Examen directo
Cultivo
Examen histopatológico
Detección molecular
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ANALIZANDO UN POCO…
Si algunos se consideran hongos saprófitos o comensales (permanentes o
transitorios), ¿pueden realmente ser los agentes etiológicos primarios de
la entidad clínica o son agentes secundarios o contaminantes fortuitos?
Importante: Antes de definir diagnóstico definitivo, deben tenerse en
cuenta:
Condición inmune del paciente (oportunismo)
Producción de queratinasas (capacidad invasiva del tejido cutáneo
evaluada en preparaciones histopatológicas):
Productores
de
queratinasas
Scytalidium dimidiatum
Fusarium solani
Se considera que las micosis cutáneas causadas por hongos NO
dermatofitos, ocurren sólo en menos del 6% de los casos!!!.
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CRITERIOS DE ENGLISH(1.976) Y CRESPO
(2.002) PARA
DEFINIR DIAGNÓSTICO DE DERMATOMICOSIS:
La infección debe ser compatible clínicamente con una
micosis.
La morfología y compatibilidad etiológica del agente
micótico observado en el examen directo debe ser
correspondiente con la del aislado en el cultivo.
No deben aislarse hongos dermatofitos en el cultivo.
En 5/20 puntos de inóculo deben obtenerse cultivos
puros abundantes y siempre con la misma especie fúngica
aislada al menos en 2 oportunidades.
En lo posible debe verificarse la invasividad del hongo en
el tejido cutáneo afectado mediante histopatología.
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DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO:
Técnicas: Examen directo con KOH 10-20% (con azul
de Evans o tinta Parker azul), Negro de Clorazol E o
Calcoflúor
Muestras: Fragmentos de uñas, detrito subungueal,
raspado de lámina ungueal, escamas cutáneas.
Hallazgos microscópicos:
Variables dependiendo del agente etiológico:
Suelen observarse hifas hialinas septadas o dematiáceas,
clamidioconidias y artroconidias. En algunos hongos
dimórficos pueden observarse simultáneamente
blastoconidias. Eventualmente se observan estructuras
específicas de género (conidióforos, dyctiosporas)
En onicolisis franca y lesiones crónicas, pueden
encontrarse conidias.
En algunos casos, la infección puede ser
polimicrobiana (mixta).
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DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO:
Significado de hallazgos microscópicos:
Sólo puede establecerse la existencia de una micosis
Generalmente no es posible diferenciar dermatofitosis y
dermatomicosis mediante examen directo, por tanto
debe realizarse cultivo para validación de criterios de
English e identificación fúngica
Informe de hallazgos:
Se observan fragmentos de hifas o seudohifas.
Debe especificarse además si las estructuras son hialinas o
pigmentadas y si están asociadas con conidias.
blastoconidias o algunas estructuras género específicas.
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Examen directo: Scytalidium hyalinum, confirmado luego mediante cultivo.
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DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO: CULTIVO
Importante: Típicamente todos los agentes crecen bien y
rápidamente a 25°C, en aerobiosis y deben usarse medios de
cultivo (Sabouraud simple o con Cloramfenicol, PDA) sin
inhibidores de hongos saprófitos ambientales como la
Cicloheximida (actidiona), aún cuando algunos de estos hongos
puedan desarrollarse en su presencia.
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Scopulariopsis brevicaulis.
Colonias blanquecinas-amarillentas pulverulentas de crecimiento
rápido.
Microscópicamente se observan estructuras hialinas y
conidiogénesis en «pincel» con la formación de verticilios, fiálides
en forma de botella y conidias con anélidos.
Wangiella
dermatitidis
Morfología macroscópica:
Colonias húmedas, lisas,
brillantes,
levaduriformes y de
color verde olivo a
negro.
Morfología microscópica:
Células levaduriformes en
gemación (pequeñas
hialinas de pared delgada y
grandes de color pardo y
pared gruesa).
Micelios: Fiálides:
Colonias de crecimiento rápido, algodonosas o aterciopeladas café grisáceas o
negras con coloración oscura al reverso. El micelio aéreo es alto y frágil.
Al examen microscópico se observan hifas septadas dematiáceas catenuladas o
individualizadas de forma ovoide o subclava, lisas o rugosas, con septos
transversales, longitudinales u oblicuos de color café claro.
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Alternaria spp.
Morfología microscópica:
hifas septadas, de color café
oscuro, con conidióforo
erecto geniculado simple o
ramificado. Conidias de
forma ovoide o elipsoidal ,
ligeramente arqueadas con 3
ó más septos. Los septos
basal y apical suelen ser más
pálidos que el central.
Curvularia
spp.
Morfología macroscópica:
Crecimiento rápido,
apariencia algodonosa o
aterciopelada, color café-
grisáceo o negro, reverso
de color oscuro
Característica típica:
curva en el dorso
conidial
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Colonias de crecimiento rápido, inicialmente lanosas o algodonosas y claras, que
luego se tornan oscuras, con coloración oscura al reverso. El micelio aéreo es alto,
frágil e invade rápidamente toda la superficie del cultivo.
Al examen microscópico se observan hifas septadas y artroconidias dematiáceas
típicas. En medios especiales (extracto de malta) pueden observarse picnidios.
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Scytalidium dimidiatum
Colonias de crecimiento rápido, lanosas o algodonosas blancas a crema, con
coloración color guayaba al reverso. El micelio aéreo es alto, frágil e invade
rápidamente toda la superficie del cultivo.
Al examen microscópico se observan hifas septadas y artroconidias hialinas de
forma cilíndrica-redondeada y catenuladas, presentan o no clamidiosporas pero no
forman picnidios.
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Scytalidium hyalinum
Exophiala
spinifera
Aspecto de la colonia
Diámetro: 10 mm en una
semana.
- Topografía: Lisa.
- Textura: Mucosa en la zona
central; en los extremos de la
colonia se puede desarrollar un
micelio aéreo aterciopelado o
ligeramente algodonoso.
- Color: Aceituna a negro.
- Reverso: Aceituna a negro.
n
Aspecto microscópico.
Características predominantes:
Abundantes células de aspecto
levaduriformes; hifa de color
marrón con tabiques con
conidióforos con anélides
marrones rectas.
Conidióforo: Cilíndrico, marrón,
con ramificaciones de pared
gruesa; cada uno tiene una anélide
en la región apical parecida a una
espina.
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Bipolaris spp.
Colonias de crecimiento rápido, algodonosas o aterciopeladas café grisáceas o negras con
coloración oscura al reverso. El micelio aéreo es alto y frágil.
Al examen microscópico se observan hifas hialinas o dematiáceas septadas con
conidióforos simples o agrupados ramificados y geniculados. Las conidias tienen aspecto
fusiforme o elipsoidal, pueden ser claras u oscuras de pared lisas, multipseudoseptadas.
Chaetomium
spp.
Presenta un peritecio con ostiolo y
ascosporas en forma de limón, está
cubierto de filamentos con apariencia
de cerdas de formas y tamaños
diferentes
Colonias inicialmente de
color blanco grisáceo y
posteriormente negras. 02/10/2011
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Onychocola
spp.
Las colonias
crecen
lentamente y son
aterciopeladas
lanosas, blanco -
amarillento, con
un revés de color
marrón
Artroconidias
cilíndricas, en
general, elipsoidales,
unicelulares, hialinas
a subhialinas, 4-16 x
2-5 µm de tamaño,
formando largas
cadenas
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Fusarium solani.
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Scedosporium apiospermum.
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Acremonium kiliense.
Características macro y microscópicas: micelio hialino y húmedo, con hifas septadas y
ramificadas, con formación de esporóforos simples coronados por cabezuelas de
conidios.
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Aspergillus flavus.+
+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto
exclusivamente para ello.
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Aspergillus niger. +
+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto
exclusivamente para ello.
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Aspergillus terreus. +
+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto
exclusivamente para ello.
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Aspergillus versicolor. +
+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto
exclusivamente para ello.
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Aspergillus fumigatus. +
+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto
exclusivamente para ello.
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Aspergillus sydowii. +
+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto
exclusivamente para ello.
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Penicillium spp. +
+: Sus características macro y microscópicas de identificación serán descritas en el capítulo dispuesto
exclusivamente para ello.
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Trichothecium roseum.
HONGOS LEVADURIFORMES:
Cultivo:
Agar Saboraud simple o con
inhibidores, PDA o agares
cromogénicos.
Crecimiento rápido ( 2-5 dias)
Incubación 25/37°C en
aerobiosis
Identificación:
Morfología macro y
microscópica de colonias
Axonogramas / Zimogramas
Asimilación de compuestos
nitrogenados.
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TRATAMIENTO:
Griseofulvina
Ketoconazol
Itraconazol
Terbinafina
Resección quirúrgica
Avulsión química
PRONÓSTICO:
Existen portadores sanos para los cuales el pronóstico es benigno.
Pueden ocurrir reinfecciones
Las infecciones pueden tener un curso crónico, especialmente en pacientes con poca
adherencia al tratamiento.
En pacientes con inmunosupresión severas, pueden ocurrir cuadros infecciosos
endógenos severos y diseminados
PREVENCIÓN:
Evitar el contacto directo con las fuentes de infección
Usar calzado protector (que permita ventilación) , especialmente en áreas endémicas
Evitar y atender la ocurrencia de traumas
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