depresion adulto mayor

Depresión y el Adulto Mayor

Dr. Ricardo Guzmán AburtoResidente de 3er año Psiquiatría.

Antecedentes

La depresión ha sido descrita desde la antigüedad.

Biblia: Eclesisites describe una persona con síntomas clásicos de

depresión: insomnio, falta de autoestima, perdida de lívido. San Pablo: Corintios II 10-7: “La tristeza piadosa produce un

arrepentimiento saludable que nunca os pasara, pero la tristeza mundana conduce a la muerte”

Griegos: Primeros en identificar depresión. Hipócrates la llamo melancolía.

Roma: Galeno; la melancolia se debe a un disturbio en la función normal del cerebro. Incluyo el termino distimia.

El origen del término melancolía es descrito por Hipócrates, aunque hay que esperar hasta el año 1725 en el que el británico Sir Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el término actual de depresión.

En pleno siglo XIX, su origen y tratamientos, como el del resto de los trastornos mentales, basculan entre la magia y una terapia ambientalista de carácter empírico (dietas, paseos, música...).

EpidemiologiaTrastorno depresivo mayor tiene mayor

prevalencia entre trastornos psiquiátricos (17%)

Incidencia anual 1.59%.

Mujeres – 1,89%

Varones – 1,10%

Mujeres 2:1

Edad de inicio promedio: 40 años.

Últimos años 20 años (alcohol, sustancias)

Mas frecuente en personas con relaciones interpersonales estrechas o que están divorciadas o separadas.

Mas frecuente en aéreas rurales que en urbanas.

EpidemiologíaPrevalencia de vida por género, en porcentajes

América Del Sur Hombres MujeresPerú (Lima) 6.1 13.5Puerto Rico 3.5 5.5Brasil (Porto Alegre) 5.9 14.5Chile (Concepción) 5.5 15.4Colombia 17 19

América del NorteCanadá 5.9 11.4

E.E.U.U. 12.7 21.3

México 7.1 13.5

Costo anual en los E. U. $43.7 billones de dólares

Costos de la enfermedad

$7.5 Billones enConducta suicida (17%)

$23.8 Billonesreducción enproductividad(55%)

$12.4 Billonesen tratamiento directo(28%)

Greenberg, et al. J Clin Psychiatry. 1993;54:419-424.

Prevalencia de Depresión en enfermedades crónicas

A pesar del mejor entendimiento de la fisiopatología y tratamiento de la depresión:

La tasa de depresión ha aumentado en la ultima década, de 3.33% a 7.06%.

Es el factor de riesgo mas importante para suicidio.

El suicidio es la tercera causa líder de muerte en niños y adolescentes .

Es un importante factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular incluyendo el infarto del miocardio y la enfermedad cardiaca congestiva.

Nemeroff CB: The neurobiology of depression. Sci Am 1998

Nemeroff CB. Hallazgos Recientes de la Fisiopatologia de la Depresión. Emory University, Atlanta, Georgia, USA , 2008

TRASTORNOS DEL HUMOR

ETIOLOGÍAB. PSICOSOCIAL:

PSICOANALÍTICA: Pérdida simbólica o real de la persona amada, la manía es una defensa contra la depresión, ambivalencia hacia el objeto amado.

COGNITIVA: Autopercepción negativa, interpretación negativa de la experiencia, visión negativa del futuro.

Factores genéticos

Factores químicos: alteraciones de neurotransmisores.

Factores psicosociales: experiencias adversas en la infancia, dificultades cotidianas y crónicas, baja autoestima, red social limitada.

Síntomas y Signos

Depresión

PensamientosSuicidas

ÁnimoDeprimido

Culpa yMinusvalía

Cambiosen el

Sueño

Dificultadpara

Concentrarse

Cambios en elPeso

Fatiga

Falta de energía

Falta de interés

APA, 1994, DSM-IV.

Criterios temporales Depresión mayorDuración mínima de síntomas:

2 semanas.

Deben ser persistentes.

La mayor parte del tiempo.

La mayor parte de los días.

Síntomas emocionalesTristeza patológica.

Anhedonia.

Irritabilidad.

Ansiedad (no es criterio diagnóstico).

Aplanamiento afectivo

Alteraciones somáticas

Alteraciones del sueño.

Alteraciones del apetito.

Alteraciones de la energía física y la motilidad.

Otros:dolores inespecíficos, alteraciones gastrointestinales, menstruales.

Disminución del deseo sexual.

Depresión enmascarada.

Alteraciones cognitivas

De las funciones cognitivas: Fallas en atención y memoria.

Dificultad para planear y tomar decisiones.

Del contenido: Ideas de culpa, minusvalía, pesimismo, de

muerte y de suicidio.

Pueden llegar a ser delirantes.

Criterio de interferencia con el funcionamiento

La sintomatología debe causar interferencia con la vida

normal.

Interferencia con relaciones interpersonales/sociales.

Interferencia con funcionamiento laboral/académico.

Interferencia con salud general.

Depresión en el Adulto Mayor 1.Los episodios depresivos

tienden a ser más pro- longados y resistentes al tratamiento.

2. Mayor frecuencia de agitación y ansiedad por inhibición.

3. Más irritabilidad.

4. Mayor pérdida de apetito.

5. Elementos paranoides más habituales.

6. Presentan somatizaciones e hipocondría.

7. Más formas enmascaradas y menor tristeza como tal.

8. Mayor riesgo de suicidio.

9. Más estreñimiento y más tendencia a la letargia.

10. Menos variaciones diurnas del humor.

11. Insomnio intenso.

12. Disminución de los rendimientos cognoscitivos.

13. Pérdida de peso.

14. Mayor riesgo de cronicidad.

Factores desencadenantes

Acontecimientos estresantes Jubilación Duelo Perdida de soportes sociales Mala salud física asociada a

enfermedades medicas importantes

Los efectos psicológicos de los cuales pueden influir en el desarrollo y manifestación de la depresión geriátrica.

Depresion en Geriatria: Diagnostico y tratamiento. 2000;3:1-8 Rev Psiquiatría Fac Med Barcelona 2001;28(4):239.

Demencia y Depresión

Ambas entidades muestran un solapamiento en lo que se refiere a la clínica.

Los pacientes de edad avanzada con depresión presentan síntomas significativos de deterioro cognitivo y con frecuencia existe la depresión en los pacientes con enfermedad de Alzheimer.

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Con mucha frecuencia el clínico ve pacientes que tienen síntomas tanto de deterioro cognitivo como de síndrome afectivo, aunque no cumplan los criterios diagnósticos de depresión o de enfermedad de Alzheimer.

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Demencia y Depresión

2 modelos explicativos.

El primero sugeriría que la depresión en la edad avanzada puede ser un factor desencadenante que provoque la manifestación de una diátesis subyacente para la demencia, como alteraciones endocrinas y metabólicas, déficit de vitamina B12 o fólico, consumo de alcohol crónico.

El segundo es que la presencia de depresión en la edad avanzada incrementa el riesgo de desarrollar una demencia a causa de las alteraciones fisiológicas que son parte de la enfermedad depresiva.

Este modelo implica que el riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer en pacientes con una depresión es mayor en aquellos cuya depresión se inició en épocas tempranas de la vida y que han tenido múltiples episodios.

ComorbilidadesEnvejecimiento normal• No repercute en la vida o capacidades vitales.

Trastorno de ansiedad• Es muy frecuente en el anciano, sola o acompañando a trastornos

afectivos, psicóticos o a enfermedad somática• La comorbilidad entre depresión mayor y trastornos de ansiedad es

aproximadamente del 47,5%.

Trastorno del sueño• El sueño cambia con la edad y se produce una dismi- nución del número

de horas y de su calidad.

Duelo• El duelo no complicado puede manifestarse con síntomas similares a los

de la depresión pero los deprimidos se centran más en sí mismos y en el duelo más en el objeto perdido.

TratamientoDiagnostico adecuado.

Evaluando y abordando terapéuticamente la comorbilidad psiquiátrica y médica que complican el cuadro e interfieren en el tratamiento establecido.

Tomar en cuenta cambios farmacocinéticos y farmacodinamicos.

Depresion en Geriatria: Diagnostico y tratamiento. 2000;3:1-8 Rev Psiquiatría Fac Med Barcelona 2001;28(4):239.

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Psicoterapia

Afrontamiento de la perdida de poder: es importante que el psicoterapeuta ayude al paciente a comprender que tiene cierto control sobre su vida.

Disfrutar: Se refiere a la visión negativa de la vejez por parte de la sociedad, y que la caracteriza por una carencia de actividades placenteras, que tenderán a reforzar el estado depresivo.

Revisión de la vida: Una de las tareas a las que se enfrenta el anciano sería la reflexión y búsqueda de un sentido a lo que ha constituido su vida.

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Terapia ocupacional

Tratamiento antidepresivoLa elección del fármaco sera en función de:

La respuesta a un tratamiento anterior. Respuesta al tratamiento antidepresivo en

familiares biológicos. Perfil de efectos secundarios del fármaco

antidepresivo. Características clínicas del cuadro depresivo. Consideraciones económicas.

Las normas generales para la correcta prescripción de los antidepresivos en los ancianos son:

La valoración de la patología orgánica Asegurarse el diagnóstico, evitarse asociaciones Iniciarse el tratamiento con dosis mínimas Conocer todos los fármacos que toma el paciente Confeccionar un horario de prescripción Responsabilizar a un familiar o cuidador.

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Tipos de fármacos

Antidepresivo Triciclico• Nortriptilina• Menos efectos secundarios (hipotension)

ISRS• Sertralina, Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina• Seguros en pacientes con alteraciones del ritmo cardiaco,

patología prostática y glaucoma.

Venlafaxina• Eleccion en depresión grave.• Aumento de la TA.

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IMAO`s• Poco a nulo uso

Mirtazapina• Induce el sueño y aumenta el apetito y el

peso corporal, por eso es una buena elección en pacientes insomnes e inapetentes.

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Duración del tratamientoVariará en función de la fase en la que nos

encontremos:

Fase aguda dura de 4-12 semanas. � Fase de continuación dura de 6-9 meses. � Fase de mantenimiento: Está indicada en la depresión �

mayor recurrente y en el episodio depresivo simple cuando sea un episodio severo y prolongado.

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ConclusionesLa población anciana está aumentando

considerablemente, asi que las patologías propias de esta edad serán cada vez mayores.

La infraestructura del sistema sanitario tendra que organizarse en función a la demanda de estos pacientes.

Dentro de la psicogeriatría, la depresión en el anciano es una de las patologías más frecuentes, asi que merece una especial atención.

Uno de los problemas más importantes en la depresión geriátrica es la diferenciación con la demencia.

Haciendo una correcta y exhaustiva exploración neuropsicológica tenemos que llegar al diagnostico.

Debido a las características de este grupo de población, la aplicación del tratamiento sera personalizada en función de las características de cada enfermo, ya sean fisiológicas o patológicas.

Gracias!!!!