Universidad Autnoma de YucatnFacultad de EnfermeraLicenciatura en EnfermeraUnidad Multidisciplinaria Tizimn

UNIDAD DE APRENDIZAJE:

CUIDADO DEL ADULTO MAYOR

TRABAJO:ENFERMEDADES DEL ADULTO MAYORDEPRESIN

Elaborado por:

Br. Cartas Orozco EliseoBr. Conrrado Tec Keny ArminBr. Dzib Chimal Teodoro Alonso

Estudiantes de la Licenciatura en Enfermera

Para:LE. Karla Margarita Ramos LpezFacilitadores de la unidad de aprendizaje

Tizimn, Yucatn, Mxico26 Enero 2015

ContenidoIntroduccin.3Justificacin.4Contenido temtico.5Definicin.5Consideraciones generales.5Clasificacin.6Etiologa.7Factores de riesgo.8Signos y sntomas.9Diagnstico10Complicaciones.12Tratamiento12Diagnsticos posibles para la patologa.16Anexos.17Referencias:18

Introduccin.

En la vejez, con frecuencia se presentan simultneamente padecimientos en los que no hay una causa nica de morbilidad, sino que predomina la multicausalidad. Por lo tanto, las enfermedades en esta etapa de la vida adquieren una manifestacin clnica distinta, debido a su complejidad, latencia prolongada y a los daos irreversibles que afectan la funcionalidad. La coexistencia de trastornos psiquitricos puede alterar la capacidad de las personas para mantener su independencia, este fenmeno es significativamente menospreciado y con frecuencia pasado por alto. Los trastornos afectivos, cognoscitivos y conductuales en la edad avanzada constituyen un problema de salud pblica de enormes proporciones, dada su alta prevalencia y su alto costo social y econmico. An hoy, en esta poblacin etaria, la depresin es confundida a menudo como una reaccin a la adversidad, sin embargo, la adversidad no es necesaria ni suficiente para inducir depresin y mucho menos, predice la respuesta al tratamiento. Por lo que con frecuencia la depresin en el anciano no es detectada, siendo ste un padecimiento potencialmente tratable, que al no ser diagnosticado ni tratado ocasiona sufrimiento y discapacidad en quin la padece, as como disfuncionalidad, mayor comorbilidad y mortalidad. Otro motivo por el cual pasa desapercibida la depresin en los ancianos es debido a que se considera un fenmeno propio del envejecimiento y no una patologa. El suicidio tiene mayor riesgo entre los varones mayores de 80 aos de edad y es mayor an entre aqullos que cursan con depresin psictica, alcoholismo, abuso de sedantes-hipnticos, discapacidad, o bien, prdida reciente o duelo. El tratamiento oportuno y adecuado ha demostrado, reducir el riesgo de suicidio. En este trabajo de investigacin se abordaran los principales conceptos en cuanto a la depresin del adulto mayor, as como sus consecuencias y como se les puede ayudar desde el punto de vista mdico y de enfermera.

Justificacin.

El proceso de envejecimiento es el resultado de la interaccin de factores biolgico, psicolgico y social, que se complican con la aparicin de patologas que contribuyen a gran medida a la perdida de capacidades. Ello representa en muchos casos, una gran carga social y econmica para quienes lo rodean, sobre todo donde se ha perdido la dimensin del rol tradicional del adulto mayor como concejero y poseedor de experiencia, lo cual se ha ido transformando en una aportacin asociada al cuidado de los nios y al que hacer domstico.Actualmente la depresin es la quinta causa de enfermedades en adultos mayores lo que en un futuro podra alcanzar hasta el segundo lugar, lo cual es importante conocer sobres esta enfermedad los tratamientos, la prevencin y un diagnstico oportuno que ayude a la mejora de las persona que se encuentren en este problema, por ello es importante conocer los cambios que en esta etapa presenta un adulto mayor en cuanto a sus cambios de humor estado neurolgico que acompaan el envejecimiento.La prevalencia de depresin es mayor en las personas consideradas como adultos mayores, de quienes se han notificado cifras de 40 a 70%.4. Un estudio realizado en Mxico en el 2002, en personas mayores de 59 aos de la ciudad de Veracruz, refiere que 57.8% present depresin: 46.7% en grado leve y 11.1% en moderado-severo. (8)En nuestro pas, el Proyecto-Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento realizado en Yucatn, seala que la depresin de leve a severa se presenta en el 10.1% de la muestra estudiada, con una clara tendencia a incrementarse con la edad del grupo poblacional estudiado, siendo esta aseveracin estadsticamente significativa. (7)El presente trabajo se realiza con fines de estudio, para ampliar el conocimiento sobre esta temtica, y de este modo hacerle frente ante estas enfermedades y saber cmo actuar ante dichos eventos o suceso que presente algn adulto mayor durante la vejez.

Contenido temtico.

Definicin.

La depresin es una enfermedad que altera de manera intensa los sentimientos y los pensamientos. La forma ms frecuente de manifestarse es: tristeza, decaimiento, sensacin de incapacidad para afrontar las actividades y retos diarios, y la prdida de inters en actividades que previamente resultaban placenteras.Estados de duelo y de tristeza, podran sugerir patologa depresiva. En ambos el humor es triste, con tendencia al pesimismo y a la desesperanza, pero se impone el diagnstico diferencial en estos casos. La depresin se acompaa de un sentimiento profundo de futilidad e incapacidad para experimentar placer. Las personas que sufren depresin tienen un enlentecimiento o descenso en prcticamente todos los aspectos de la emocin y el comportamiento. Las actividades bsicas (alimentacin, sueo y autocuidado) estn afectadas, as como el curso del pensamiento, del lenguaje, y la sexualidad.La gravedad de la depresin vara ampliamente desde un retardo leve en el pensamiento y en general en las funciones cognoscitivas, hasta la presencia de sntomas psicticos graves con autor reproches, ideas delirantes de contenido depresivo y alucinaciones. (1)Consideraciones generales.

La depresin es uno de los ejemplos de presentacin inespecfica y atpica de la enfermedad en el anciano y una de las que con ms frecuencia enfrentamos en geriatra. A pesar de que la prevalencia no se ha podido documentar como mayor, es sorprendente la Cantidad de veces que los problemas depresivos acompaan a las varias enfermedades de los ancianos. Las prdidas frecuentes en esta edad, el aislamiento social y una visin negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho ms vulnerable. Sin embargo, los viejos deprimidos han visitado muchos mdicos que han elaborado una serie de diagnsticos, excepto la depresin. Los sndromes afectivos pueden ser caracterizados por abatimiento (depresin) o exaltacin del humor (mana). Si estos estados afectivos se presentan alternados o combinados, se les denomina: trastorno bipolar. No se puede dejar de considerar que los sndromes orgnicos, que afectan secundariamente el estado de nimo, se incrementan a lo largo de la vida (por ejemplo; enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, accidente vascular cerebral, demencia vascular, trastornos cardiovasculares, problemas metablicos, etc.), lo cual debe tenerse presente en los procesos diagnstico y teraputico. La depresin es sin duda el trastorno del afecto que se presenta con mayor frecuencia. Al usar el trmino depresin, es importante diferenciado de la tristeza como una emocin no patolgica, un sntoma aislado, un sndrome, o alguna entidad nosolgica particular, de las referidas en los glosarios diagnsticos. La depresin como sndrome (el sndrome depresivo) se refiere a un cortejo de signos sntomas que acompaan al afecto depresivo. Los ms frecuentes son trastornos del sueo; del apetito (incremento o disminucin), ansiedad, retardo o agitacin psicomotora, prdida del inters, apata, anhedonia, pesimismo, aislamiento, irritabilidad, deseos de muerte, sentimiento de culpa, fatiga, disminucin de a energa, dificultad para tomar decisiones y alteracin del funcionamiento cognoscitivo; la atencin y memoria son las funciones ms afectadas. (4)Clasificacin.

Los sistemas internacionales de diagnstico ms utilizados son: el de la Asociacin Psiquitrica Americana, y la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales y del Comportamiento de la Organizacin Mundial de la Salud. stos han logrado consensar la nomenclatura psiquitrica mediante una delimitacin sindromtica de entidades bien definidas. Sin embargo, su rigidez ha reducido la visin del amplio rango de presentaciones clnicas que ofrecen los pacientes ancianos, quienes manifiestan sndromes atpicos, dificultando su diagnstico y tratamiento.En la prctica clnica predominan algunos sndromes: Depresin mayor equivale, en trminos generales, a la categora antes denominada depresin atpica, psictica y endgena. Baste recordar a la melancola involutiva, acompaada de graves sntomas ansiosos, cuyo horario, predominantemente matutino, puede acompaarse de agitacin y/o inquietud marcada. Depresin menor, correspondera a la antes englobada en el rubro depresin neurtica; comnmente acompaada de ansiedad. La asociacin depresin/ansiedad es frecuente en viejos-jvenes (60 a 75 aos) hasta en un 47.5% segn Beekman y cols. Otros autores reportan que, a mayor edad (viejos-viejos, mayores de 75 aos), esta dada es menor.El nimo depresivo en los ancianos, suele ser crnico y lentamente progresivo; similar a la distimia. Puede no ser reconocido como enfermedad y atribuirse en falso, al envejecimiento. Ya Akiskal HS menciona que la distimia se sita entre el carcter y el estado depresivo. Ambos tan interrelacionados, que es difcil separar la enfermedad del estilo de vida. Finalmente, los trastornos del humor pueden ser secundarios a enfermedades, como: Alzheimer, Parkinson, neoplasias, hipotiroidismo y dolor crnico, entre otras.El desarrollo en el campo de la clasificacin y del diagnstico psiquitrico, a lo largo de los ltimos 50 aos, ha sido significativo, pero en la fase actual plantea ventajas y desventajas. Dentro de las primeras estn la mayor facilidad para compartir la informacin y tener un lenguaje comn. Sin embargo, dentro de las desventajas estn el que se han dejado de lado patologas particulares como las que se presentan en los ancianos y que no se consideran de manera especfica dentro de las actuales clasificaciones. (1)Etiologa.

Los trastornos del afecto pueden vincularse con factores causales primarios o secundarios; en el ltimo caso, su fisiopatologa es consecuencia de un trastorno primario, por ejemplo, hipotiroidismo, enfermedad de Parkinson, de Alzheimer, etctera. La depresin en el anciano se ha relacionado con un bajo nivel socioeconmico, perdida marital, presencia de enfermedad fsica y falta de interaccin social. Para este grupo de edad los factores genticos tienen un menor peso a diferencia de los eventos y situaciones sociales adversas que suelen ser determinantes en las depresiones de inicio tardo. La combinacin enfermedad-depresin se observa con frecuencia en este grupo de edad; tambin lo es la depresin secundaria a otros tratamientos mdicos (antihipertensores, esteroides, inmunosupresores, etc.) Adems de los factores fsicos y psicosociales previamente sealados que acompaan a la depresin, una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorece la predisposicin a la depresin, como la disminucin de neuronas en regiones especficas (sistema lmbico), decremento de neurotransmisores, incremento de su catablica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral, entre otros. A pesar de haber todava muchas preguntas sin respuesta sobre la naturaleza y significado de varios sndromes depresivos, la depresin es incuestionablemente un serio problema de salud pblica del anciano, que afecta de manera negativa su calidad de vida, el cual es sin duda tratable. (4)Factores de riesgo.

Considerando los factores bio-psico-social, espiritual y cultural que interactan dinmicamente en un individuo, entenderemos mejor la depresin en el anciano. En la vejez suelen ocurrir graves prdidas: cnyuge, amistades, trabajo, rol en la familia y en la sociedad, etc. Esto pone en marcha mecanismos de adaptacin que cuando no funcionan, conllevan a una pobre autoimagen y sentimientos de inferioridad. El grado de adaptacin ante estas prdidas, no solo ser en funcin de recursos psicolgicos, tambin depender de otros como econmicos, sociales y familiares con los que cuente el anciano.El gnero es un factor de riesgo fiable para trastorno de depresin mayor y para la mayora de los trastornos de ansiedad, con un riesgo en mujeres de 1.5 2 veces mayor que en hombres. Una correlacin idntica en mujeres de edad mediana (30 44 aos), viudas, separadas o divorciadas, y de bajos ingresos o desempleadas.Se ha reportado una relacin directamente proporcional entre la edad y la pobreza. Las mujeres exhiben una incidencia mayor de pobreza, tanto por sus condiciones de gnero, como por sus opciones generacionales y el trato sociocultural. Tambin hay diferencias al comparar ancianos/as residentes en reas urbanas, con las rurales. La incidencia de la pobreza es mayor en stos ltimos.La jubilacin, la prdida de estatus econmico, la falta de oportunidades para continuar en un ambiente productivo, favorecern en algunos, situaciones generadoras de frustracin y sntomas depresivos. Es comn que ante estos fenmenos, la respuesta del sujeto vaya hacia el aislamiento, estableciendo una pobre interaccin con su familia y sus amistades. Si bien estas prdidas no son causa-efecto de la depresin, si existe una relacin cronolgica entre ellas y el inicio de los sntomas. Por otra parte, la mayora de los autores concuerdan en que el efecto representado por estas prdidas, no es suficiente para explicar la aparicin de un cuadro depresivo. (1)Signos y sntomas.

La depresin en el anciano con frecuencia difiere en su presentacin comparada con otras etapas de la vida, hay mayor comorbilidad, que oculta o disimula manifestaciones a travs de quejas somticas, as como a la presencia de deterioro cognoscitivo. Errneamente, se llega a considerar esto como parte del envejecimiento (viejsimo) y no como un evento mrbido tratable. Valorar clnicamente a los ancianos, amerita un entrenamiento especial. Por ejemplo, detectar anergia o inhibicin psicomotriz, no es fcil, ya que ese menor nivel de actividad, puede atribuirse al cmulo de aos. En la anergia, cambios bruscos, o una sensacin constante de agotamiento an en periodos de descanso, suelen ser indicadores certeros.A pesar de los prejuicios de algunos mdicos, no hay por qu considerar la anhedonia (menor disfrute de las situaciones), como un estado propio de los ancianos. Para diagnosticarla, es necesario identificar primero aquellos aspectos de la vida que sola disfrutar el paciente, por ejemplo: ver televisin, recibir visitas, la compaa de los miembros ms jvenes de la familia, escuchar msica, etctera, y posteriormente interrogarle sobre su capacidad de disfrute actual de tales situaciones.El insomnio es un sntoma de los trastornos del nimo, o llega a ser un factor de riesgo al aumentar la incidencia de depresin en la vida tarda. Es importante conocer los cambios que la funcin de dormir presenta con la edad.Para el anciano, se va acortando el tiempo total de sueo, y duerme menos en las etapas profundas. Su sueo es fragmentado, con ms despertares e inquietud en la cama, la latencia (tiempo que le toma quedarse dormido) es mayor, y su eficacia (relacin entre el tiempo que duerme y el tiempo que pasa en la cama) es menor. (1)Diagnstico

Para lograr un diagnstico certero de depresin en el anciano es requisito tener los conocimientos y experiencia necesarios para distinguir entre quejas funcionales frecuentes del envejecimiento normal, sntomas depresivos que puedan corresponder a un trastorno fsico no detectado o por el contrario un cuadro depresivo no identificado y manifestado por, quejas somticas; otra posibilidad no poco frecuente es la comorbilidad de un trastorno depresivo vinculado con un trastorno mdico. Por ltimo, uno de los ms grandes retos diagnsticos para el clnico es distinguir, en algunos casos, entre depresin y un trastorno mental orgnico (por ejemplo, demencia incipiente). En la relacin demencia-depresin, estamos ante una variedad de circunstancias en las que: 1) ambos cuadros (depresin y demencia) pueden presentarse de manera simultnea, es decir, no son excluyentes. 2) la depresin puede acompaarse de alteraciones cognoscitivas tratarse de un trastorno demencial.3) la demencia puede acompaarse de sntomas depresivos o afectivos aislados sin llegar a integrarse el sndrome depresivo y menos an una entidad nosolgica afectiva especfica. Diagnstico diferencial de en anciano:1. Trastornos mentales orgnicos Demencias (degenerativa o vascular) Trastornos inducidos por frmacos (benzodiacepinas, antihipertensores, betabloqueadores, antiulcerosos, etc.) Abuso o dependencia del alcohol Depresin secundaria (neoplasias, deficiencias vitamnicas, trastornos neurolgicos)2. Trastornos psiquitricos Esquizofrenia Trastornos de ansiedad Trastornos somatoformes Hipocondras Trastorno de ajuste con nimo depresivo Trastorno de personalidad Trastorno del sueo Reaccin de duelo no complicadaEn el primer caso, es importante saber que los pacientes que son portadores de trastornos demenciales sufren con frecuencia (40 a 50%) de trastornos depresivos, los cuales ameritan tratamiento. En el segundo caso, es bien conocido que el anciano deprimido adems de presentar sintomatologa atpica, tambin manifiesta frecuentemente sintomatologa cognoscitiva, la cual mejora con tratamiento antidepresivo. El examen mental como procedimiento formal, incluye la exploracin de las funciones mentales, y en el caso del anciano, teniendo en cuenta la alta posibilidad de la presencia de un trastorno mental orgnico, debe realizarse un examen encaminado a descartar dicha posibilidad. Para una gua detallada del examen mental con estos propsitos, se refiere al lector a una revisin detallada del mismo.Por ltimo, en lo que a diagnstico se refiere, se har referencia de manera somera al uso de instrumentos clinimtricos auxiliares para la deteccin, diagnstico y medicin de la gravedad de los sntomas y estados depresivos. Desde aos atrs han surgido instrumentos para la "medicin" de la depresin en adultos jvenes. A ltimas fechas se cuenta con instrumentos para el mismo propsito, pero para ser aplicados en adultos mayores. (4)Complicaciones.

La complicacin ms grave de la depresin lo es el suicidio, al cual el anciano es particularmente vulnerable. Por lo que la prevencin de suicidio debe ser la meta de tratamiento prioritaria para el mdico tratante. Un 25% de todos los suicidios son cometidos por sujetos mayores de 65 aos de los cuales ms de la mitad han estado deprimidos. (2)Los hombres mayores de 65 aos que sufren de sintomatologa depresiva con viudez reciente problemas de salud que viven solos y cursan con abuso de alcohol son pacientes con un elevado riesgo suicida al cual deber presentarse especial atencin. (3)La complicacin ms preocupante de la depresin es el suicidio. Otras complicaciones abarcan la disminucin del desempeo del trabajo y el deterioro de las relaciones sociales.Adems, se sabe que la depresin complica la evolucin de las enfermedades mdicas del anciano; interfiere en la rehabilitacin de enfermedades incapacitantes como el ictus y se traduce en una mayor mortalidad por cualquier causa en quien lo padece.Esta mayor mortalidad se ha atribuido a varios factores: Menor soporte social del anciano deprimido. Peor estado nutricional por prdida del apetito. Posibles efectos de la depresin sobre el sistema inmunitario. Prdida de motivacin para el cuidado personal. (4)Tratamiento

La atencin de la depresin en pacientes de edad avanzada implica de la misma manera que, en los deprimidos de otras edades una intervencin integral contemple el abordaje de los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales.Dentro de los recursos biolgicos para la teraputica de la depresin, se cuenta con tratamientos farmacolgicos (los antidepresivos) en sus distintas variedades, y el electro convulsivo. Las intervenciones psicolgicas contemplan diferentes tipos de psicoterapia individual y de grupo; para una revisin detallada de este recurso teraputico, se refiere al lector a la obra del doctor Krassoievitch. En cuanto a los aspectos sociales, es de la mayor importancia establecer comunicacin con la familia tanto para obtener como para dar informacin. Con frecuencia, hay desconocimiento en cuanto a la naturaleza de la depresin como una entidad patolgica y no con poca frecuencia intentan su correccin mediante regaos, paseos y otras tantas alternativas inadecuadas y desde luego poco exitosas. Por todo ello, al mdico le corresponde proporcionar a la familia la informacin requerida dentro de un proceso educativo, y simultnea- mente constituir de manera conjunta una red de apoyo para el paciente deprimido, y un frente comn de ataque en contra de la depresin. Farmacoterapia Es pertinente destacar que las personas de edad avanzada tienen un riesgo potencial para presentar efectos txicos secundarios al uso de medicamentos, por diversas razones, como cambios fisiolgicos propios del envejecimiento, factores fisiopatolgicos concomitantes, as como problemas sociales adversos. Tambin manifiestan mayor riesgos para cometer errores en la administracin de los frmacos; por ltimo, otro factor que incrementa su riesgo de toxicidad es la alta posibilidad de interacciones farmacolgicas. Es bien sabido que los adultos mayores consumen diverso tipos de medicamentos de manera simultnea; se ha informado que el promedio de frmacos tomados por ancianos de la poblacin general es de tres diferentes; esto se incrementa a cinco cuando se trata de pacientes hospitalizados. Los psicofrmacos para el tratamiento de la depresin son designados bajo el nombre genrico de antidepresivos, los hay de varios tipos, y se les ha clasificado segn su estructura qumica y su mecanismo de accin.Antidepresivos tricclicos Han sido durante largo tiempo el tratamiento ms adecuado para la depresin mayor, desde su descubrimiento hace ya ms de 40 aos. Han demostrado su eficacia antidepresiva en pacientes de todas las edades. Sin embargo, para su uso en el anciano sus limitaciones estn dadas por los efectos indeseables o secundarios, en especial los de tipo anticolinrgico. Entre las opciones dentro de este grupo estn imipramina y clorimipramina; otro compuesto con importantes efectos sedantes comparables a los dos ltimos es la doxepina, con la cual comparte tambin sus efectos anticolinrgicos. La eleccin depender de los efectos teraputicos deseados y de las contraindicaciones y limitaciones en cada caso; es importante conocer y recordar sus efectos secundarios, pues son factores de riesgo para otras enfermedades. Otros antidepresivos Dentro del grupo de antidepresivos no tricclicos se encuentran los inhibidores de la monoaminoxidasa cerebral, que se dividen en reversibles e irreversibles. En Mxico, slo se cuenta con un representante del segundo grupo, la moclobemida, cuya eficacia teraputica no ha sido lo suficientemente documentada en ancianos ni en pacientes muy deprimidos. Clasificacin de los antidepresivos 1. Tricclicos y similares 2. Nuevos antidepresivos (o no tricclicos) inhibidores de la monoaminooxidasa Antidepresivos atpicos inhibidores de la recaptacin de serotonina3. Otros estabilizadores del humor Los antidepresivos atpicos se encuentran representados por antidepresivos distintos a los anteriores, con estructuras y mecanismos de accin particulares. En su conjunto coinciden en presentar menos efectos secundarios que los antidepresivos clsicos (los tricclicos), especialmente pocos efectos anticolinrgicos. La mianserina y la trazodona, disponibles en el comercio, son los representantes de este grupo; ambos tienen moderados efectos colinrgicos, y se caracterizan tambin por su efecto sedante, por lo que son indicados con frecuencia en ancianos deprimidos, que cursan con insomnio ansiedad, o ambas cosas. Los inhibidores dela recaptacin de serotonina representan una prometedora opcin de tratamiento, pero requieren de ms pruebas y experiencia clnica en este grupo de pacientes. Hasta ahora dichos medicamentos han mostrado eficacia teraputica y buena tolerancia, con un perfil de pocos efectos secundarios. Entre ellos estn fluoxetina, parotexina, sertralina y citalopram. La venlafaxina, medicamento que bloquea la recaptacin de serotonina y noradrenalina, tambin se ha considerado como recurso teraputico potencial, seguro y eficaz para tratar la depresin en el anciano. Tratamiento electroconvulsivo (TEC) Se reserva para el especialista, en un servicio o en un hospital psiquitrico, con el equipo y personal capacitado para su aplicacin. El tratamiento electroconvulsivo est bien determinado en la atencin de las depresiones intensas del anciano, y tiene un buen perfil de seguridad y eficacia, aun en casos de depresin resistente. Est indicado cuando existen contraindicaciones para la farmacoterapia, en situaciones de riesgo de suicidio inminente, en casos resistentes y en depresiones psicticas. Recomendaciones para farmacoterapia de la depresin:1. Seleccionar el antidepresivo con base en: La sintomatologa del paciente (si es una depresin con agitacin o retardo, ansiedad, hipersomnia o insomnio). Buscar efecto sedante hipntico, energizante, etc. Efectos secundarios y su interaccin con otros trastornos mdicos coexistentes o las posibles interacciones con otros frmacos 2. Hacer una evaluacin mdica pretratamiento adecuada. Por ejemplo, si se piensa usar un antidepresivo tricclico, tomar un electrocardiograma basal, registro de cambios de presin arterial, descartar glaucoma crecimiento de prstata, etc. 3. Explicar claramente al paciente: Prescripcin Efectos secundarios esperados Tiempo de la latencia del efecto teraputico (puede ir de 4 a 8 semanas)4. Empezar por dosis pequeas y hacer incrementos progresivos, lentos y aplicar el criterio dosis-respuesta, tolerancia5. Monitorear la evolucin del paciente de manera frecuente, especialmente al principio del tratamiento6. Mantener el tratamiento un periodo aproximado de seis meses posterior a la remisin de la sintomatologa, tratamiento enrgico en estos pacientes, para evitar recadas. (4)Diagnsticos posibles para la patologa.

Algunas etiquetas diagnosticas de enfermera, aplicables en la depresin del adulto mayor: Deterioro de la comunicacin verbal R/C alteracin de la autoestima M/P negativa voluntaria a hablar. (00051). Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional M/P expresiones de inutilidad (00119) Deterioro de la interaccin social R/C Trastorno del autoconcepto M/P aislamiento social (00052). Duelo complicado R/C muerte de una persona significativa M/P depresin (00135) Desesperanza R/C abandono M/P disminucin de las emociones, falta de iniciativa, falta de implicacin en los cuidados (00124). Riesgo de cansancio del rol de cuidador R/C enfermedad grave del receptor del cuidado (00061).

Anexos. (6)

Referencias:

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