daurat aurélien desar charbit jonathan ph dar a. contusion pulmonaire 1/4 des traumas sévères...

DAURAT Aurélien DESARCHARBIT Jonathan PH DAR A

Contusion pulmonaire1/4 des Traumas sévères (ISS>15)

Stephen WJS 2010

25-50% de complications(SDRA ou pneumonie)

25% de mortalité, 50% si ARDSWu Am J Emerg Med

PhysiopathologieLacérations / ruptures membranes, hémorragie

alvéolaire, œdème

Médiateurs inflammatoires=> SDMV, SDRA

Début retardé 24-48h/trauma

Surinfection locale, lésions pariétales

Krishnan Shock 2009

Prédire la détresse respiratoirePaO2/FiO2 à 24h

TDM Thoracique+++: % Volume contusion « manuellement »

Miller J Trauma 2001; Wang Ann Thorac Surg 2011

Seuil 20%

ObjectifUne mesure automatisée du % contusion

permet-elle de prédire le taux de complications respiratoires?

MethodesEtude rétrospective, 1an, 1 trauma center

(Caroline du nord)

Inclusion: >16ans et Contusion pulmonaire (TDM)

Mesure automatisée %poumon contus/logiciel

Critère de jugement principal: ADRS ou pneumonie pendant le séjour

Methodes (2)

Résultats202 patients

majoritairement AVP

Volume moyen contusions = 12,9%

Résultats (2)

Résultats (3)Aire sous la courbe

ROC=0,89Best Cut Off 24%

Spécificité=94%Sensibilité=37%

VPP=78%VPN=72%

DiscussionPoints forts:

Reproductibilité méthode202 PC = large effectif

LimitesEtude rétrospectiveAtélectasie ou inhalation

Pour la pratiqueMettre « le paquet » sur les contusions > 24%

VPT? (APD, VNI, kiné…) Cerf Réanimation 2007

Stratégies ventilatoires préventives? (ARPV?) Roy J Trauma 2012