curso de riesgo medico legal en cirugias oftalmologicas
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XX CONGRESO ARGENTINO DE OFTALMOLOGIA
“RIESGO MEDICO LEGAL EN CIRUGIAS OFTALMOLOGICAS”
(19/3/15 de 15 a 17 hs)
Directores: Dr. Alfredo La Valle (Importancia de la cuantificacion previa)
Dr. Sergio Ogueta (Cirugia refractiva espectativas reales)
E invitados especiales
alavalle@intramed.net
CODIGO DE AMURABI (1630 ac)
Si un medico realiza una incisión profunda en un hombre (notable) con bisturí de bronce y le salva la vida al hombre, o si se le abre la nube de un ojo a un hombre (notable) con bisturí de bronce y le salva un ojo al
hombre, se quedara con 10 siclos de plata.Si es el hijo de un individuo cualquiera, se quedará con 5 siclos de plata.
Si es el esclavo de un hombre, se quedará con 2 siclos de plata.Si un médico realiza una incisión profunda en un hombre (notable) con bisturí de bronce y le provoca la muerte, o si le abre la nube de un ojo a un hombre (notable) con bisturí de bronce y deja tuerto al hombre, que le corten
la mano.Si le abre la nube de un ojo con un bisturí de bronce (a un esclavo) y lo deja tuerto, pagará en plata la mitad de
su valor
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¿Que genera incapacidad en oftalmología ?
-Déficit de Agudeza visual
-Déficit de Campo visual
-Diplopia
-Otras causas
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BAREMOS OFTALMOLÓGICOS
EN NUESTRO MEDIO
-Oftalmología medicolegal del Dr. Jose A. Sená.
-Ley 24.241 de Jubilaciones y pensiones.
-Ley 24.557 de Riesgos del Trabajo.
-Otros.
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Si el examinado es portador de ojo único, el compromiso de la
visión se cuantificará de acuerdo a la siguiente tabla. Las visiones
deberán estimarse con corrección de los vicios de refracción que
pudieren existir.
Si el compromiso de la visión es bilateral se evaluará de acuerdo a la
Tabla de Sená resultando el porcentaje de la unión de la línea
horizontal (agudeza del primer ojo) con el valor de la línea vertical
(agudeza del segundo ojo).
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Agudeza Visual
“conceptos importantes”
OD Y OI
S/C o C/C o C/C a (actualizada)
ESTENOPEICO
Tolerable y L de C (p/aniseiconia y astig irreg)
Fáquicos - Afáquicos - Pseudofáquicos
Monóculos
Accidentes
Fuentes alternativas de
antecedentes oftalmológicos AV a los ingresos laborales.
Servicio militar.
Instituciones con condiciones de ingreso especiales (Pol. Fed., Gendarmeria, Ejercito, ServPenit, etc.)
Deportología.
Detalles del acc. (p/establecer el nexo causal).
Fichas contactológicas.
Registro de conductor.
Memoria del programa del excimer laser.
Targetas identificatorias de las lentes intraoculares (refracc pre + refracc post)
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CV y
su interpretación ergoftalmológica
AV
Corrección
Simulación, disimulación y metasimulación.
Fijación + falsos negativos + falsos negativos.
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Indices de fiabilidad de la
campimetría computarizada
Falsos negativos: Rtas. negativas con estímulos luminosos máximos en puntos ya vistos.
Falsos positivos: Rtas. positivas sin emisión de estímulo luminoso.
RF: (Reliability Factor) o Factor de confiabilidad: debe ser menor al 10%.
Pérdidas de fijación: max. entre 10 y 15.
Tiempo de duración de cada ojo; cual ojo fue primero; experiencia previas del examinado
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CV y Artefactos de técnica: Probines anchos,
Mala refracción,
Pupila (mióticos / midriáticos en los de fijación)
Falta de fijación macular,
Datos mal cargados,
Atmósfera inadecuada (luz, humedad, humo, ruido)
Explicación inadecuada,
Poca tinta en la impresora,
Fatiga del examinado,
Edad,
Fatiga del examinador,
Ojo seco,
Nivel intelectual.
Exoftalmos contralateral, etc.
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Consejos para una campimetría válida
Solicitarle al campimetrista:
1- Informar la edad del examinado.
2- Informar agudeza visual para lejos, con corrección actualizada al momento del estudio Y con que tipo de corrección hizo la medición. L de C + C.
3- Utilizar corrección de lejos para los campímetros de proyección. (Octopus 1-2-3)
4- Utilizar, e informar, la corrección actualizada para visión de cerca al momento del estudio, para los campímetros de fijación (Humphrey)
5- Informar diámetro pupilar y estado del reflejo fotomotor.
6- No colocar ningún colirio previo al estudio.
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Campo Visual % p/SENA)
1° Estrechez concentrica:
-Hasta los 30° en un ojo: 0-15 %
-Hasta los 30° ambos ojos: 0-40 %
-x dentro 30° en un ojo: 15-42 %
-x dentro 30º ambos ojos: 40-100 %
2° Escotomas centrales: acorde AV.
3° Hemianopsias:
-Homónomas Der e Izq 50 %
-Heterónimas Binas 30/ Bitemp 80 %
-Horizontales Sup 30/ Infer 60 %
-En cuadrante Sup 15/ Infer 30 %
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Salvo pilotos avión, conducc. trasportes de larga, contexto
laboral, monóculos con alterac del cv del ojo sano se tomará
como normal un CV de 320º: 8 x 40º
Con Goldman Estímulo III-4e
Con computarizado Humphrey 10 dB (estat, size 3)
Con computarizado Octopus 7 dB (estat, size 3)
Formula de calculo simplificada:
- 320º: suma grados perdidos de AO x 0,1172 = % incap x CV
- 500º: suma grados perdidos de AO x 0,075 = % incap x CV
1º) Por ojo: suma de grados vistos/ 320 = % de cv preservado. 2º) 100 - % cv preservado = % de perdida3º) % de perdida x indice 0,25 = % de incap x cv de ese ojo.4º) suma de % de incap de cada ojo x 1,5 = Incap x cv de AO.
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Hemianopsias en el dto 478/98 (jub):
Hemianopsia hom der 40%
Hemianopsia hom izq 40%
Hemianopsia heter bitemp 40%
Hemianopsia heter binasal 70%
Hemianopsia altitudinal sup 30%
Hemianopsia altitudinal inf 60%
Escotomas:
Los centrales ya están incluidos en el déficit de la av
Los compensados por el cv del otro ojo no son
considerados.
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Cuadrantopsias en el dto 478/98:
Sup temp unilat 10%
Sup nasal unilat 5%
Inf temp unilat 15%
Inf nasal unilat 8%
Sup bilat hom der e izq 20%
Sup bilat bitemp 25%
Sup bilat binasal 20%
Inf bilal hom der e izq 30%
Inf bilat bitemp 30%
Inf bilat binasal 25%
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Diplopias (SENA)
Acorde grado y campo de la mirada en que se produce
-Unilaterales: 10-40
-Bilaterales: 20-80
Decreto 659/96 (CONT)
Deformaciones palpebrales monoculares 5-10%
Deformaciones palpebrales bilaterales 10-20%
Lagoftalmos residual unilateral 5-10%
Lagoftalmos residual bilateral 10-20
Epífora post traumática unilateral 5-10%
Epífora post traumática, bilateral 10-20%
Enucleación con prótesis 45%
Enucleación que no permite prótesis 50%
Enucleación o evisceración bilateral 100%
Oftalmía simpática, secuelar a accidentes en el otro ojo 100%
Ceguera, post traumática, sin deformación del globo ocular, unilateral 42%
Ceguera post traumática o atrófica del globo ocular con deformación unilateral, que permite prótesis 45%
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Otras causas: (Sená)
-Parálisis de la acomodación 10-30
-Ptosis 10-20-42-80
-Vías lagr. epifora 10 dacr. Cr. 30
-Lagoftalmos 10-30
-Midriasis, iridodialisis e iridect 5-20
-Ectr/Entropion 10-30
-Simblefaron 10-30
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SUMATORIA DE LOS %
“Por la fórmula de la incap. restante”
Ejemplo:
Deficit de av 30% + Deficit de cv 10%
100 – 30 = 70
10% de 70= 7
30 + 7 = 37%
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