cirugias mas comunes en adultos y adultos mayores
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INTEGRANTES:LILIANA GUTIERREZ
GINA HENRIQUEZ
CRISTINA BUSTAMANTE
GERMANIA CEDEÑO
GRETA ZAPATA
CIRUGIAS MAS COMUNES EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES
EL ENVEJECIMIENTO
• Se inicia, alrededor de los 45 años en la mujer y pasados los 50 en el hombre, en una etapa llamada presenil.
• A los 60 años ingresan a la etapa de la senilidad intermedia, motivo por el cual algunos toman esta última como el inicio de la tercera edad.
• Las manifestaciones clínicas son básicamente semejantes en adultos de todas las edades.
• Hay diferencias importantes en los síntomas entre los jóvenes y los adultos mayores.
• Cuadro clínico inicial, extensión, gravedad y duración del padecimiento.
• En los adultos mayores, los síntomas de los padecimientos suelen ser más insidiosos, inespecíficos y atípicos
• El mayor porcentaje estuvo en el grupo de los 60 a 64 años (30,0%).
• Sexo hay un predominio masculino
• A partir de los 80 años, hay un ligero predominio femenino.
Las causas más frecuentes:Obstrucción intestinal
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Perforación de víscera hueca
OBSTRUCCION INTESTINAL
En una obstrucción intestinal (oclusión en los intestinos) un bloqueo imposibilita que el contenido de los intestinos pase normalmente a través del tubo digestivo.
La causa de la obstrucción puede estar dentro o fuera de los intestinos.
ADHERENCIAS: son áreas de tejido conectivo del tipo de una cicatriz.
HERNIA: si existe una debilidad en los músculos y las fibras que son partes de las paredes del abdomen, una porción del intestino delgado puede sobresalir a través de esta área debilitada y aparecer como un bulto debajo de la piel.
VÓLVULO: es un retorcimiento anormal de un segmento del intestino sobre sí mismo.
TUMORES: los tumores cancerosos pueden causar obstrucción del intestino delgado al presionar por fuera del intestino y apretarlo de manera que se cierre, o si el tumor crece por dentro de la pared del intestino obstruyendo.
CÁNCER COLORRECTAL: alrededor de la mitad de todas las obstrucciones de intestino grueso son causadas por el cáncer colorrectal.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: en el intestino grueso, los divertículos son pequeñas bolsas con forma de globo que sobresalen de la pared del intestino.
APENDICITIS AGUDA
Es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego (la porción donde comienza el intestino grueso).
El tratamiento siempre es quirúrgico. En casos sin tratamiento, el índice de morbimortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock séptico (véase: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica - SIRS), en particular cuando el apéndice inflamado se rompe.
EN LA INFANCIA: Gastroenteritis, adenitis mesentérica, divertículo de Meckel, invaginación intestinal, púrpura de Schönlein-Henoch, neumonía lobar o linfangioma intraabdominal.24
EN ADULTOS: Enteritis regional, cólico nefrítico, úlcera péptica perforada, torsión testicular, pancreatitis, hematoma de la vaina del músculo recto mayor del abdomen, enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, endometriosis, torsión o ruptura de un quiste ovárico, piocolecisto.
EN ANCIANOS: Diverticulitis, obstrucción intestinal, cáncer de colon, isquemia mesentérica, aneurisma de aorta con fuga.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COLECISTITIS AGUDA
Es una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor abdominal intenso.
En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es causada por la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar.
CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA
• Colecistopatía mecánica
• Colecistopatía séptica
• Colecistopatía química
• Colecistopatía isquemia (lesión vascular)
COLECISTOPATÍA MECÁNICA: Es la más frecuente de las colecistitis aguda.
Causas orgánicas
Litiasis vesicular
Lesiones cicatrízales del cístico
Neoplasia primitiva vesicular
Neoplasia primitiva hepatocoledoco
Adenopatía metastásica
Vólvulo de la vesícula.
Parasitarias
Causas espasmódicas:
Espasmo del esfínter de lutkens-Oddis
Colecistopatía séptica Por continuidad canalicular Por vía hematógena
(metastásica) Por contigüidad Gérmenes mas frecuentes Anaerobios Gram
negativo,Proteus,E. col., Klebsiella, Enterobacter y bacteroidesfragilis
La frecuencia de infecciones de anaerobios aumenta en los ancianos
Colecistopatía química: Es aquella en que se produce
penetración del jugo pancreático en su interior por una perturbación circulatoria biliopancreatica.
Colecistopatía isquémica (Variedad muy rara)
Vólvulos de vesícula con compresión de la arteria cística
Trombosis o embolia capaces de originar infarto de la pared vesicular.
Compresiones extrínsecas de los vasos nutricios por adenopatía o cálculos enclavadosen el cístico.
Síndrome de (ptosis) apoplejía vísceral de gregoine-couvelaire
PERFORACIONES DE ULCERAS HUECAS
A nivel esofágico encontramos el síndrome de Boerhaave por vómitos, la iatrogenia tras manipulación endoscópica, y por cuerpo extraño.
En el área gastroduodenal las perforaciones suelen estar relacionadas con patología ulcerosa sobre todo si se asocia a ingesta de fármacos gastrolesivos.
En el intestino delgado se pueden producir por cuerpos extraños, enfermedades tumorales, enfermedad inflamatoria, obstrucción intestinal.
En el colon suelen estar relacionadas con divertículos, iatrogenia tras endoscopia u otras manipulaciones, colitis isquémica, tumores.
CONCIDERACIONES INICIALES
EVALUACION DIAGNOSTICA
El paciente que ha sufrido una perforación suele dar una impresión de gravedad clara. Se muestra intranquilo y pide ayuda. Permanece quieto en posiciones que disminuyen el dolor peritoneal. Tiene dolor intenso que habitualmente es difuso aunque en ocasiones puede ser localizado en epigastrio, en fosa ilíaca derecha (apendicitis), hipocondrio derecho (vesícula).
