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CURSO DE CUALIFICACIÓN PARA SANITARIOS EN MISIONES HEMS

Apéndice 1 al JAR-OPS 3.005(d) subpárrafo (e) (3): Pasajeros médicos

Con el auspicio de:

Alfredo Serrano Moraza

Medicina de Emergencia Basada en la Evidencia MEBE www.mebe.org

Servicio de Urgencias Médicas SUMMA 112

alfchus@wanadoo.es

alfchus@telefonica.net

www.mebe.org

Monitorización en Helitransporte

1. Describir los instrumentos y parámetros de medida en helitransporte

2. Presentar recomendaciones sobre monitorización en TS HEMS

Monitorización en Helitransporte Objetivos

Antes de comenzar…

¿Cuál es el elemento fundamental…?

Personal capacitado, entrenado y con experiencia

¿Cuál es la monitorización más importante?

La vigilancia clínica del paciente

• Todos los métodos se complementan entre sí• Sirve como referencia en caso de duda o discordancia

Monitorización en Helitransporte

Monitorización en Helitransporte

Decisiones previas al traslado• Criterios de adecuación• Conocimiento del medio• Preparación [completa] del paciente

• Altera su fisiopatología• Riesgo no inocuo• […]• Dificulta su vigilancia

Características del medio aeronáuticoque afectan al manejo del paciente

Fromm RE. Aviat Space Environ Med 1995; 66(8):784-6.

Glasgow < 15 ??Anestesia balanceada ?Escaso uso fármacos en perfusiónSin medida de profundidad anestésicaAnalgesia insuficiente ?[…] […] […]

Monitorización en Helitransporte

Recomendaciones en Monitorización

• Guidelines for the transport of the critically ill adult. Intensive Care Society, 2002. http://www.ics.ac.uk/icmprof/downloads/icstransport2002mem.pdf• Recommendations for Standards of Monitoring During Anaesthesia and Recovery, 4 th. Ed. (2007). The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. http://www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/standardsofmonitoring07.pdf• Recommendations for the Transfer of Patients with Acute Head Injuries to Neurosurgical Units. The Neuroanaesthesia Society of Great Britain & Ireland and The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, 1996. http://www.aagbi.org/pdf/26doc.pdf• McGuire NM. Br J Anesth 2006; 97(1):45-56.

Monitorizaciónnivel de conciencia

UH-1H 102 dBAH-1 105OH-58C 103OH-58D 104CH-47D 112UH-60A 108 Bell 412 90-103AH-64 104 Ag 109A 85-90TH-67 102 EC 135 66-83

Glasgow motor

ocular

verbal

Otras escalas

Nivel de ruidos

?

Muy compleja

Monitorización en Helitransporte

Monitorización en Helitransporte

Monitorizaciónrespiratoria

• Vigilancia clínica• Valoración evolutiva de lesiones

• SpO2

• Capnografía

• Parámetros del respiradorVol. Tidal VT, FR, Pmedia, Pmáx y PEEP

• Autoanálisis de gases y EABPaO2, PaCO2, EAB, bicarbonato, etc.

Bronquio derecho

Esófago

Monitorización en Helitransporte

Confirmación posición tubo endotraqueal

* Detector esofágico

* Capnografía

Tráquea

Tráquea Esófago

Monitorización en Helitransporte

Monitorizacióncirculatoria y hemodinámica

• Vigilancia clínica• Valoración evolutiva

• OtrosPVC, TA invasiva, etc.

• ECG continuo• TA no invasiva

Monitorización en Helitransporte

Monitorización neurológica

Análisis Biespectral BIS

• Análisis de señales EEG complejas

• Indice numérico de 0 a 100

• Muchas posibilidades

BIS: Análisis biespectral

100

0

40

80

60

20

Despierto, memoria intacta

Sedación

Anestesia general

Hipnosis profunda

Aumento de las salvas de supresión

Silencio cortical

Monitorización en Helitransporte

Monitorización neurológica

Medida del bloqueo neuromuscular BNM

• Medida de la respuesta muscular evocada al estimular un nervio periférico accesible.

• Es sencillo, aunque su interpretación es clínica.

• Mide la capacidad de respuesta a diferentes tipos de ondas.

• Necesita algo de entrenamiento.

Monitorización en Helitransporte

Monitorización neurológica

Saturación yugular de oxígeno SjO2

• Catéter de fibra óptica de doble luz,  colocado de forma retrógrada en el bulbo de la vena yugular.

• Permite medir la relación entre el flujo sanguíneo cerebral y las necesidades metabólicas

• Puede ser de utilidad en hospitales comarcales / traslados secundarios

• Permite tomar decisiones sobre tratamiento, ej: centro útil.

Monitorización en Helitransporte

Otras necesidades

Gestión de Recursos Aéreos Preguntas

Aeródromo de Mutxamel · Partida La Almaina, 92

03110 MUTXAMEL (Alicante) ESPAÑA

Telfs.: 965 66 38 35 / 965 66 72 61 · Fax: 965 66 59 24

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