cuestiÓn 4. ¿qué tratamiento es preferible, el ... · et: grade 2c ii pv: grade 2c iii...

CUESTIÓN 4.

¿Qué tratamiento es preferible, el citorreductor o

el antitrombótico, en la profilaxis

de las trombosis en las neoplasias

mieloproliferativas crónicas?

SESIÓN IV.

Profilaxis y Tratamiento antitrombótico

en hemopatías malignas

Riesgo de trombosis en neoplasias

mieloproliferativas crónicas

Policitemia Vera

Trombocitemia Esencial

Mielofibrosis

JAK2 V617F

Manifestaciones clínicas PV

Finazzi G. Blood 2007; 109: 5104-5111

La mutación JAK2 está asociada con fenómenos de activación de

la hemostasia en los pacientes con SMP

La mutación JAK2 por si sola no explica la totalidad de los efectos

pro-trombóticos de los SMP, sino que deben considerarse otros

parámetros clásicos como los recuentos celulares o el tamaño del

bazo.

Riesgo de trombosis en neoplasias

mieloproliferativas crónicas

Klampfl T. N Engl J Med 2013; 369: 2379-23790

Calreticulina mutada en TE

Landolfi R. N Engl J Med 2004;350:114-124.

AAS en PV

Landolfi R. N Engl J Med 2004;350:114-124.

AAS en PV

Cortelazzo S. N Engl J Med 1995; 332: 1132-1136

Hidroxiurea en TE

TE: Citorreducción con/sin AAS

Alvarez Larrán A. Br J Haematol, 2013; 161: 865-871

Retrombosis en PV o TE

De Stefano V. Haematologica 2008; 93: 372-380

Barbui T. Blood 2012; 120: 5128

IPSET-thrombosis score

Tratamiento en PV

Barbui T. Blood 2013; 122: 2176-2184

Tratamiento en TE

Barbui T. Blood 2013; 122: 2176-2184

Alvarez Larrán A. Med Clin (Barc) 2013;141:260-264

Tratamiento TE

FRCV: factores de riesgo

cardiovascular (hipertensión,

diabetes, hipercolesterolemia,

tabaquismo).

Si antecedente de trombosis arterial: profilaxis secundaria con antiagregantes.

Si antecedente de trombosis venosa: hidroxiurea + anticoagulantes.

Evitar AAS como profilaxis primaria si plaquetas > 1.000 × 109/L

Vannucchi AM. Intern Emerg Med 2010; 5: 177-184

Tratamiento en PV - TE

Landolfi R. Haematologica 2008; 93: 331-335

Tratamiento en PV - TE

Tromboprofilaxis en TE de bajo riesgo

Alvarez Larrán A. Blood 2010; 116: 1205-1210

Thrombocytapheresis

Recommendation Category

ET: Grade 2C II

PV: Grade 2C III

Erythrocytapheresis

Recommendation Category

PV: Grade 1B I

Sec. Erythrocytosis: Grade 1C III

American Society for Apheresis: Guidelines on the Use of

Therapeutic Apheresis in Clinical Practice

Schwartz J. J Clin Apheresis 2013; 28:145-284

Tromboprofilaxis en PV y embarazo

Finazzi G. Blood 2007; 109: 5104-5111