cuando uno se convierte en profesional de la - …€¦ · saber si un paciente está en estado...

Cuando uno se convierte en profesional de la

asistencia pre-hospitalaria, debe aceptar la

responsabilidad de prestar una asistencia

sanitaria que se acerque lo más posible a la

perfección absoluta, algo que no se puede

conseguir sin un conocimiento suficiente del

tema.

Jeffrey P. Salomone

Norman E. Mc Swain

El profesional de la asistencia pre-hospitalaria

está obligado a dar el 100% de su esfuerzo

durante sus contactos con las víctimas.

El paciente no eligió verse envuelto en la

situación traumática.

El responsable de la asistencia sí ha elegido

proporcionar asistencia al paciente.

Jeffrey P. Salomone

Norman E. Mc Swain

Material revisado.

Equipamiento completo.

Conocimientos actualizados.

Nunca con INDIFERENCIA.

Prestar la mejor asistencia significa:

TRAUMATISMOS

Principal causa de muerte en < 44 años de edad.

Aproximadamente:

80% de las muertes en adolescentes

60% de las muertes en la infancia

La asistencia pre-hospitalaria poco puede hacer por mejorar

la supervivencia en los pacientes con cáncer.

La asistencia pre-hospitalaria, en el PACIENTE TRAUMÁTICO,

puede determinar a menudo la diferencia entre:

La vida o la muerte.

Discapacidad temporal o una grave o permanente.

Una vida productiva o de Subsidio.

Una vida en el desamparo o de bienestar.

Inmediata ( <1 hora) --------- 50%

Temprana (1 – 4 horas) ----- 30%

Tardía (días o semanas) ---- 20%

Dr. Donald Trunkey

CLASIFICACIÓN TRIMODAL:

MUERTES POR TRAUMATISMOS

Antes de una hora, asistencia definitiva.

La capacidad del organismo de producir energía

para mantener la función de los diferentes

órganos depende de:

O2

SANGRE

Dr. R. Adams Cowley

LA HORA DE ORO

“Existe una hora crítica entre la vida y la

muerte. Si una persona presenta una lesión

crítica, tiene menos de 60 minutos para

sobrevivir”.

“Podría no fallecer en ese momento, podría

ser en 3 días o 2 semanas, pero algo ha

sucedido en su cuerpo que es irreversible”.

Dr. R. Adams Cowley

LA HORA DE ORO

Mantener Oxigenación.

Mantener Perfusión.

Traslado rápido a un centro adecuado.

ASISTENCIA PRE-HOSPITALARIA

HACER:

SÓLO LO QUE NECESITA EL PACIENTE,

NO LO QUE YO QUIERO HACER.

TIEMPO = SUPERVIVENCIA

El paciente gana cuando todos los

miembros del equipo (todos los escalones

asistenciales) trabajan juntos (no a la vez),

para asistir a un paciente individual.

Todo el personal, de todos los niveles

asistenciales, que asiste a un paciente

traumático, tienen que estar en ARMONÍA.

Paciente con un traumatismo crítico:

Tiempo en la escena < 10 minutos.

Conocimientos

Entrenamientos de habilidades

Entrenamientos conjuntos entre las

diferentes agencias que intervienen.

LOS 10 MINUTOS DE PLATINO

En el paciente traumático grave el factor más

importante para incrementar la supervivencia es el

tiempo entre el momento del traumatismo y la

estabilización definitiva.

Por cada 10 minutos de retraso en la estabilización

definitiva la supervivencia disminuye 10%.

Dr. Brill jc, tópicos en medicina de emergencias, 1981

TRANSPORTE

RÁPIDO

QUIROFANO ESTABILIZACIÓN

IN SITU

OBJETIVO

Dar a conocer que es posible tener una

sistemática para asistir de forma eficaz y

eficiente a los accidentados en playas y piscinas.

Actuar con confianza y de forma apropiada en

cada caso

INTRODUCCIÓN La evaluación es la piedra angular para una

correcta asistencia a los pacientes.

La evaluación debe permitir:

Saber la severidad del caso

Saber cómo actuar

Saber cómo y cuando activar la cadena de asistencia

Saber qué datos debe transmitir

VALORACIÓN DE LA ESCENA DEL ACCIDENTE

Resistir la tentación, natural, de iniciar

inmediatamente la asistencia.

Observar:

Existencia de riesgos potenciales

Necesidad de más recursos

Mecanismos lesionales

SEGURIDAD DE LA ESCENA

Para considerar la escena segura el socorrista

debe contestar afirmativamente a las tres

preguntas:

¿Tiene la formación y experiencia suficiente para

manejar la escena?

¿Hay suficiente personal entrenado para manejar

la escena?

¿Tiene el equipamiento necesario para manejar la

escena?

MECANISMO DE LA LESIÓN

El paciente ha sufrido un traumatismo o no.

Si ha sufrido un traumatismo, debe prever las

lesiones valorando datos como:

Altura de la zambullida

Profundidad

Objetos o rocas con los que ha podido colisionar

Tipo de deporte

Colisión de embarcaciones

VALORACIÓN PRIMARIA

OBJETIVO:

Saber identificar y tratar de forma inmediata los

problemas que supongan un riesgo vital para el

paciente

Saber si un paciente está en estado crítico y que,

por la tanto, requiere un rápido traslado al

hospital de referencia para su estabilización

VISIÓN GENERAL Y SIMULTÁNEA DEL SISTEMA RESPIRATORIO, CIRCULATORIO Y NEUROLÓGICO

Si está consciente

Si mantiene una respiración eficaz

Si se mueve de forma espontánea

Si tiene hemorragias externas importantes

Si presenta grandes deformidades

Respuesta verbal del paciente. Indica el estado global

de la vía respiratoria

VALORACIÓN PRIMARIA

VÍA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN COLUMNA CERVICAL

VÍA AÉREA Permeabilidad

No permeable:

Abrir vía aérea

Aspirar sangre o secreciones

Mejorar la apertura de la vía aérea (cánulas oro-

faríngeas, tubo doble luz, etc.)

A

ESTABILIZACIÓN COLUMNA CERVICAL

Todo paciente víctima de un traumatismo cuyo

mecanismo lesional haya generado la suficiente energía cinética como para haber provocado una lesión a nivel de la columna vertebral, hay que sospechar que la tiene.

A VÍA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN COLUMNA CERVICAL

INMOVILIZACIÓN CERVICAL

XCollar Plus

VENTILACIÓN

Frecuencia ventilatoria normal (12–20/ min.) La aplicación de Oxígeno puede ser necesaria

Frecuencia ventilatoria rápida (20-30/ min.) Aplicar Oxígeno a altas concentraciones

Frecuencia ventilatoria anormalmente alta (más de 30/ min.)

Aplicar Oxígeno a altas concentraciones

Se requieren maniobras de soporte vital avanzado

B

Apnea o frecuencia respiratoria extremadamente lenta

Soporte ventilatorio

Consideraciones:

No se miran signos de actividad cardíaca en el agua si el paciente está en apnea

El boca-boca sólo se puede realizar en aguas poco profundas, cuando hay 2 socorristas o un socorrista con material auxiliar

Se realizarán en el rescate las maniobras imprescindibles

B VENTILACIÓN

VENTILACIÓN

Apósito torácico

CIRCULACIÓN

HEMORRAGIA DESANGRANTE Controlar hemorragias severas lo antes

posible

C

PULSO Presencia o ausencia

Calidad: fuerte o débil

Ritmo: rápido, lento, rítmico, arrítmico

Si no encuentra pulso radial, busque el pulso carotídeo. Si encuentra el pulso caro- tídeo y el radial no, es muy probable que el paciente esté en fase de shock descom- pensado.

C CIRCULACIÓN

PIEL, RELLENO CAPILAR

El color, la temperatura de la piel y el tiempo de

relleno capilar son signos de escaso valor en los

accidentes en el medio acuático, por la

distorsión que se produce por estar metidos en

el agua, generalmente fría.

C CIRCULACIÓN

El CONTROL DE LA HEMORRAGIA es una

prioridad.

Es uno de los objetivos más importantes en

la asistencia al paciente traumatizado.

La valoración primaria no puede hacerse

hasta que se controle la hemorragia.

HEMORRAGIAS

Compresión directa.

Vendaje compresivo.

Puntos de compresión.

Elevación de la extremidad y frío

¿TORNIQUETE?.

Control hemorragias:

Excelente para el control de la

mayor parte de las hemorragias.

Limitaciones:

- Tiempo para su colocación.

- Personal necesario:

- Amputación.

Vendaje compresivo:

Hemorragias importantes, sobre

todo de origen venoso.

Como complemento para otro tipo

de intervenciones para el control

de las hemorragias.

Agentes hemostáticos:

Torniquete CAT. PASO 1

PASO 2

PASO 3

Diseño.

Zona de aplicación.

Tiempo de aplicación.

Uso seguro del torniquete:

TORNIQUETES: INDICACIONES

TORNIQUETES: INDICENTES CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS

Reevaluar

TORNIQUETES: uso en SEM convencionales

Reevaluación

TORNIQUETES: REEVALUACIÓN

TORNIQUETES: RETIRADA

Estabilizador pélvico

Material absorvente

Aglutinador.

Favorecedor de la formación del

coágulo.

Agentes hemostáticos:

Hemostáticos

FUNCIÓN CEREBRAL

Ante un paciente poco colaborador, beligerante o combativo, el socorrista debe sospechar que está hipóxico.

Una disminución del nivel de conciencia debe alertar al socorrista de:

Hipoxia cerebral

Lesión del sistema nervioso central

Sobredosis de alcohol o drogas

Trastorno metabólico

D

DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA

Escala del coma de Glasgow

AVDN:

A: Alerta

V: Respuesta a estímulos Verbales

D: Responde a estímulos Dolorosos

N: No responde

D FUNCIÓN CEREBRAL

EXPOSICIÓN / AMBIENTE

Quitar la ropa necesaria para:

Detectar todas las posibles lesiones

Evitar la hipotermia

Tapar al paciente

E

HIPOTERMIA

DECISIÓN

Al finalizar la valoración primaria el socorrista

debe ser capaz de decidir si el paciente está en

estado crítico o no, y haber iniciado el

tratamiento de las lesiones que supongan un

riesgo vital para el paciente

Cualquier alteración detectada tanto en la “A”, “B”, “C” o “D”, indica que es un PACIENTE CRÍTICO y, por lo tanto no se debe demorar el inicio del traslado al hospital

En estos casos la valoración secundaria se realiza durante el traslado.

DECISIÓN

VALORACION SECUNDARIA

CONSTANTES VITALES: Frecuencia respiratoria, sonidos respiratorios

Pulso: Frecuencia cardíaca, calidad del pulso

Pulsioximetría

Tensión arterial

El socorrista debe evaluar y registrar las

constantes cada 3 ó 5 minutos hasta llegar al

hospital

HISTORIA CLÍNICA (OPUMA)

O: Qué ha Ocurrido, qué le Ocurre

P: Antecedentes Personales

U: Última comida, ingesta de alcohol o drogas

M: Medicación que ha tomado

A: Alergias

VALORACION SECUNDARIA

EXPLORACIÓN:

El socorrista debe identificar las lesiones,

relacionándolas con los hallazgos de la

exploración física, realizada región por región

del cuerpo, comenzando por la cabeza y

continuando por el cuello, tórax, abdomen, y

concluyendo con una exploración neurológica

detallada

VALORACION SECUNDARIA

CONCLUSIONES

Existe una herramienta que requiere formación para adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para su correcta utilización.

Está basada en la evidencia científica

Debe ser la base para la organización de

los servicios de socorrismo

1

La utilización de esta herramienta permite:

Valorar y tratar correctamente a los

pacientes traumáticos

Utilizar un lenguaje común en todos los eslabones de la cadena asistencial, lo que permite ahorrar tiempo, exploraciones y disminuir errores

2

CONCLUSIONES