criterios gravedad neumonias

CRITERIOS DE CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LAS GRAVEDAD DE LAS

NEUMONIAS NEUMONIAS

Dr Fernando DescalziDr Fernando Descalzi

Guías y scores pronósticosGuías y scores pronósticos

1987: Guías Sociedad británica1987: Guías Sociedad británica 1997: Indice de Fine1997: Indice de Fine 1998: Criterios severidad ATS1998: Criterios severidad ATS 2001: Guía británica modificada ( CURB )2001: Guía británica modificada ( CURB ) 2001: Criterios ATS modificados2001: Criterios ATS modificados 2003 : CURB 652003 : CURB 65 2005 : Guías Chilenas Respiratorio-infectología2005 : Guías Chilenas Respiratorio-infectología 2007. Guías Sociedad americana infectologia2007. Guías Sociedad americana infectologia

Guía británica 1987Guía británica 1987

QJM 1987 ;239 : 195QJM 1987 ;239 : 195 Riesgo de morir de 21 veces si 2 de los Riesgo de morir de 21 veces si 2 de los

siguientes están presentes en la admisiónsiguientes están presentes en la admisión - Frecuencia respiratoria > 30 xmin- Frecuencia respiratoria > 30 xmin - Presión arterial diastólica < 60 mmHg- Presión arterial diastólica < 60 mmHg - urea > 7 mmol/lt- urea > 7 mmol/lt Sensibilidad 88% Sensibilidad 88% Especificidad 79%Especificidad 79%

Frecuencia Respiratoria -BTSFrecuencia Respiratoria -BTS

Fine, M. J. et al. N Engl J Med 1997;336:243-250

Identifying Patients in Risk Class I in the Derivation of the Prediction Rule

Fine NEJM 1997;336:243

Indice de FineIndice de Fine

Edad > de 50 años ?Edad > de 50 años ? Neoplasia,enf.hepática o renal,ICC,ECV.?Neoplasia,enf.hepática o renal,ICC,ECV.? Confusión ?Confusión ? FR>30,PAS<90,T<35,T>40,Pulso>125 ?FR>30,PAS<90,T<35,T>40,Pulso>125 ? Hogar ?Hogar ? PH<7.35,BUN>30,Na<130,Glicemia>250?PH<7.35,BUN>30,Na<130,Glicemia>250? Hto<30%, PaO2<60,Hto<30%, PaO2<60, Derrame pleural?Derrame pleural?

Fine NEJM 1997;336:243

Comparison of Risk-Class-Specific Mortality Rates in the Derivation and Validation Cohorts

Fine NEJM 1997;336:243

Criterios severidad ATSCriterios severidad ATS

AM J RESPIR CRIT CARE MED 1998;158:1102–1108.

Guía británica modificada 2001Guía británica modificada 2001 Incorporación del factor pronostico Incorporación del factor pronostico CONFUSIONCONFUSION Guia Britanica modificada del 2001 que lo incorporaGuia Britanica modificada del 2001 que lo incorpora CC : confusion : confusion UU: urea: urea RR :respiratory rate :respiratory rate BB: blood pressure: blood pressure MortalidadMortalidad:: Ningún factor: 2,4%Ningún factor: 2,4% 1 factor : 8%1 factor : 8% 2 factores : 23%2 factores : 23% 3 factores : 33%3 factores : 33% 4 factores : 83%4 factores : 83%

Copyright ©2001 BMJ Publishing Group Ltd.

Thorax 2001;56:iv1-iv64

GUIA BRITANICA 2001 ( criterio modificado con CURB)

Copyright ©2004 BMJ Publishing Group Ltd.

ROC comparando FINE y CURB

Ewig Thorax 2004; 59:421

CRITERIOS ATS MODIFICADOSCRITERIOS ATS MODIFICADOS

CRITERIOS MAYORES:CRITERIOS MAYORES: Ventilación mecánicaVentilación mecánica Shock SépticoShock Séptico Falla RenalFalla Renal CRITERIOS MENORES:CRITERIOS MENORES: PAS<90PAS<90 MultilobarMultilobar PaO2/FiO2 <250PaO2/FiO2 <250 ADMISION UCI: 1 Criterio mayor óADMISION UCI: 1 Criterio mayor ó 2 Criterios menores2 Criterios menores AJRCCM 2001;163:1730AJRCCM 2001;163:1730

Validación de Criterios ATS Validación de Criterios ATS modificadosmodificados

REGLA ATS Modificada : 2 de 3 criterios menores ó 1 de 2 REGLA ATS Modificada : 2 de 3 criterios menores ó 1 de 2 mayoresmayores

Criterios mayores : Ventilación mecánica ó Shock sépticoCriterios mayores : Ventilación mecánica ó Shock séptico Criterios menores : PAS < 90 , Multilobar, PaO2/FiO2 < 250 Criterios menores : PAS < 90 , Multilobar, PaO2/FiO2 < 250

Admisión a UCI :Admisión a UCI : Sensibilidad : 69% ( 95% CI 50-77 )Sensibilidad : 69% ( 95% CI 50-77 ) Especificidad : 97% ( 95% CI 96-98 )Especificidad : 97% ( 95% CI 96-98 ) VPP : 87% / VPN : 94%VPP : 87% / VPN : 94% Mortalidad:Mortalidad: Sensibilidad : 94% (95% CI 82-98 )Sensibilidad : 94% (95% CI 82-98 ) Especificidad : 93% ( 95% CI 90-94 )Especificidad : 93% ( 95% CI 90-94 ) VPP : 49% / VPN : 99,5% VPP : 49% / VPN : 99,5%

Ewig , Thorax , May 2004Ewig , Thorax , May 2004

CURB-65CURB-65

Nuevo Indice: CURB-65Nuevo Indice: CURB-65 Escala de 6 puntos: 0-5 ( 1 punto por cada uno)Escala de 6 puntos: 0-5 ( 1 punto por cada uno) ConfusiónConfusión Urea : BUN > 7 mmol/L Urea : BUN > 7 mmol/L Respiratory Rate > 30 x minRespiratory Rate > 30 x min Blood Pressure : PAD < 60 , PAS <90Blood Pressure : PAD < 60 , PAS <90 Edad > 65 añosEdad > 65 años Recomendado por BTSRecomendado por BTS Lim , Thorax 2003; 58:377Lim , Thorax 2003; 58:377

Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.

Lim, W S et al. Thorax 2003;58:377-382

ESTRATEGIA CON CURB-65 CON BUN DISPONIBLE

Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.

Lim, W S et al. Thorax 2003;58:377-382

ESTRATEGIA CRB -65 SIN BUN DISPONIBLE

ROC comparandoBTS modificado(mBTS) y CURB-65

LIM Thorax 2003; 58:377

Regla predicción clínica EspañaRegla predicción clínica España

Desarrollo y validación de regla de predicción clínica de Desarrollo y validación de regla de predicción clínica de Neumonia comunitaria Neumonia comunitaria

España y col , AJRCCM 2006;174:1249España y col , AJRCCM 2006;174:1249 8 factores predictivos independientes:8 factores predictivos independientes: pH <7,30 CRITERIO MAYORpH <7,30 CRITERIO MAYOR PAD < 90 CRITERIO MAYORPAD < 90 CRITERIO MAYOR Fr > 30Fr > 30 Estado mental alteradoEstado mental alterado BUN >30BUN >30 PaO2 < 54 o PaFI < 250PaO2 < 54 o PaFI < 250 Edad >80Edad >80 Multilobar-bilateralMultilobar-bilateral

Modelo españolModelo español

España y col , AJRCCM 2006;174:1249España y col , AJRCCM 2006;174:1249

Arch Bronconeumol. 2005;41(1):20-6

Complicaciones y MortalidadComplicaciones y Mortalidad

Factores de MortalidadFactores de Mortalidad

GUIAS CHILENASGUIAS CHILENAS

Guías de la Sociedad Chilena Guías de la Sociedad Chilena Enfermedades Respiratorias y de Enfermedades Respiratorias y de InfectologiaInfectologia

Revista Chilena de Enfermedades Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias 2005 , vol 5 n 2Respiratorias 2005 , vol 5 n 2

Consenso: factores de gravedadConsenso: factores de gravedad

Comparación de 3 reglasComparación de 3 reglas

Comparación prospectiva de 3 reglas de Comparación prospectiva de 3 reglas de predicción de severidad de neumonia en predicción de severidad de neumonia en Hong KongHong Kong

Man , Thorax 2007; 62:348Man , Thorax 2007; 62:348 1100 pacientes con mortalidad de 8,6% y 1100 pacientes con mortalidad de 8,6% y

admisión a UCI de 4%admisión a UCI de 4% PSI , CURB 65 Y CRB 65 tiene similar PSI , CURB 65 Y CRB 65 tiene similar

capacidad en evaluar severidad de capacidad en evaluar severidad de neumonianeumonia

Comparación de PSI,CURB 65 y Comparación de PSI,CURB 65 y CRB 65 CRB 65

IDSA 2007IDSA 2007

Guías Sociedad americana de InfectologíaGuías Sociedad americana de Infectología Clinical Infectious diseases 2007; 44 : S27Clinical Infectious diseases 2007; 44 : S27 Comité adopta ATS modificado ( 2001) y Comité adopta ATS modificado ( 2001) y

prefiere el CURB-65 en lugar de Fineprefiere el CURB-65 en lugar de Fine Agregan leucopenia ( < 4000) , Agregan leucopenia ( < 4000) ,

trombocitopenia ( < 100000 ) e hipotermia trombocitopenia ( < 100000 ) e hipotermia ( < 36C) como criterios menores( < 36C) como criterios menores

IDSA 2007IDSA 2007

Procalcitonina y mortalidadProcalcitonina y mortalidad

Procalcitonina predice pacientes con bajo riesgo Procalcitonina predice pacientes con bajo riesgo de morir en todas las clases de CURB-65de morir en todas las clases de CURB-65

Kruger , Thorax 2008;31:349Kruger , Thorax 2008;31:349 Objetivo: Comparar PCT con PCR , recuento de Objetivo: Comparar PCT con PCR , recuento de

blancos sólos o con CURB-65blancos sólos o con CURB-65 En 70 pacientes que mueren los niveles de PCT En 70 pacientes que mueren los niveles de PCT

fueron significativamente mas altos:0,88 vs 0,13fueron significativamente mas altos:0,88 vs 0,13 PCT en admisión predice severidad y evolución PCT en admisión predice severidad y evolución

de neumonia mejor que leucocitos o PCR en de neumonia mejor que leucocitos o PCR en clases de CRB- 65clases de CRB- 65

Procalcitonina y CURB 65Procalcitonina y CURB 65

Kruger ERJ 2008;31:349

Procalcitonina y mortalidadProcalcitonina y mortalidad

Kruger ERJ 2008;31:349