conversatorio del hospital rebagliati ii

CAUSAS

RESPIRATORIACARDIACAS

PALPITACIONES

DOLOR

PRECORDIAL

ORTOPNEA

DOLOR

PLEURITICO

TOS

DISNEA

Aparece con la ejecución de cualquier

tipo de ejercicio muscular, según la

intensidad.

DISNEA DE ESFUERZO

Es la que comienza y cesa, en general,

en forma abrupta es necesario

diferenciar con precisión si la disnea

paroxística obedece a causas:

Respiratorias

Cardiacas

DISNEA PAROXISTICA O

CRISIS DE DISNEA

CLASIFICACION CLINICA DE LA DISNEA

GRADO 1

Se presenta ante grandes esfuerzos que superan la

actividad habitual del individuo ( correr, subir

escaleras, etc.)

GRADO 2

Ocurre con la ejecución de medianos esfuerzos,

tales como caminar a paso normal o llevar

pequeñas cargas

GRADO 3

Ocasionada por los esfuerzos mínimos (vestirse,

bañarse, comer, movilizarse de un cuarto a otro,

etc.)

GRADO 4 Se presenta aun en reposo

DOLOR TORACICO

En el aparato respiratorio solo las

afecciones de tipo traqueobronquiales

van a producir este tipo de dolor.

De localización retroesternal, de

carácter urente y acompañado de tos

irritativa, seca y persistente.

DOLOR VISCERAL

LAS ENFERMEDADES ATRIBUIDAS AL PULMON

NO PRODUCEN ESTE TIPO DE DOLOR

EL PULMÓN CARECE DE FIBRAS

SENSORIALES

- Pleura parietal ( región mediastinica o

también llamada diafragmática).

CAUSAS DE

DOLOR

VISCERAL

INSPECCIONESTATICA : TORAX SIMETRICO

ANGULO SUBCOSTAL AGUDO Y

COSTILLAS OBLICUAS

DINAMICA: AMPLITUD CONSERVADA

NO SE OBSERVA TIRAJE NI

RETRACCIONES

PALPACIONVIBRACIONES VOCALES

DISMNUIDAS EN EL 1/3 INFERIOR DEL

HEMITORAX DERECHO

AMPLEXACION DEL MISMO LADO

DISMINUIDA

INSPECCION

PALPACION

PERCUSION MATIDEZ EN EL TERCIO INFERIOR

DEL HEMITORAX DERECHO

AUSCULTACIONMURMULLO VESICULAR ABOLIDO

EN HEMITORAX DERECHO

SOPLO EN E LIMTE 1/3 MEDIO E

INFERIOR

EGOFONÍA

PERCUSION

AUSCULTACION

SINDROME

CONSUNTIVO

Se considera Sindrome consuntivo a la

perdida >10% del peso corporal en 60

días o mas de 3kg en 30 días.

CONCEPTO

Puede darse en alteraciones NEOPLASICAS

INFECCIOSAS

SINTOMAS

PERDIDA DE PESO

ASTENIA

ANOREXIA

Sensación generalizada de debilidad

física y psíquica, con principal

incidencia entre las personas de 20 a 50

años, y mayor preponderancia en las

mujeres que en los hombres.

SINTOMAS : trastorno del sueño,

disminución del deseo sexual.

ASTENIA

PERDIDA DE PESO

Disminución en el peso corporal que no se hace de manera voluntaria

CAUSAS

TBC

CANCER

SIDA

ANOREXIA

NERVIOSA

DIARREA

CRONICA

DEPRESION

CAUSAS

Es un transtorno alimentario

Se caracteriza por la falta anormal de apetito

Puede deberse a causas fisiológicas o psicológicas, un cuadro depresivo

ANOREXIA

• 4.200.000/ mm3Hematíes

• 11.90 gr/dLHemoglobina

• 38.50 %Hematocrito

• 338.00 / mm3Plaquetas

• 5.680 / mm3Leucocitos

• 75.91%Neutrófilos %

• 0.90% 0-4%Eosinófilos %

• 0.40% 0-2%Basófilos %

• 13.62% 25-45%Linfocitos %

• 9.20% 0-8%Monocitos %

Valores Referenciales

•6.58 gr/dL 6.80-8.70PROTEINAS TOTALES

•3.56 gr/dL 3.40-4.80ALBÚMINA

•0.50 mg/dL 0.40-1.10BILIRRUBINA

•27 U/L 0.00-32.00TGO

•26 U/L 0.00-41.00TGP

•42U/L 39.00-117.00FOSFATASA ALCALINA

Valores Referenciales

GLUCOSA 70-110mg/dL

•107 mg/dL

UREA EN SUERO 10-50 mg/dL

•25 mg/dL

CREATININA 0.50-1.20 mg/dL

•O.64 mg/dL

SODIO 135 – 145 mmo/L

•141 mmol/L

POTASIO 3.50 – 4.50mmol/L

•4.46 mmol/L

Valores Referenciales

TIEMPO DE PROTOMBINA

11.35 ´´

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA

PARCIAL ACTIVADA

37.81´´

TIEMPO DE TROMBINA

15.63´´

% ACTIVIDAD DE PROTROMBINA

90.25

Valores

Referenciales

10 – 13´´ 26 - 38´´ 15 – 19´´ 76 – 120 %

NO SE OBSERVA BACILOS ACIDO

ALCOHOL RESISTENTES

Blastocystis Hominis

Derrame Pleural Derecho Tabicado con un

volumen aproximadamente de 2500cc

Hemitorax Izquierdo No Derrame Pleural

Signos de derrame pleural que ocupa

los dos tercios inferiores del hemitorax

derecho

Campo pulmonar izquierdo de

transparencia conservada

Obturación del seno

costodiagragmático derecho en

relación al compromiso pleural

Finos tractos fibrosos hiliobasal derecho

en relación a secuela

Campo pulmonar izquierdo de

transparencia normal

Se retira 2000cc

Derrame pleural derecho

Color

Amarillo

Aspecto

Ligeramente Turbio

Coagulo

Presente

Al Centrifugado

Sedimento: Amarillo

Sobrenadante: Botón Blanco

•03%POLIMORFONUCLEARES

•95%LINFOCITOS

MONOCITOS

•02%CELULAS MESOTELIALES

•5.79 – 6.58 gr / dLPROTEINAS TOTALES:

•94 – 107 gr / dLGLUCOSA

•439 U/LDHL

•2.96 gr/dLALBÚMINA

ALBUMINA LP/S

•0.79

PROTEINAS T. LP / S

• 0.87

LÍQUIDO PLEURAL vs SEROLÓGICO

NEGATIVO

Negativo para células Tumorales

INFILTRADO INFLAMATORIO ESCASO A PREDOMINIO LINFOCITICO

Líquido Pleural 46.5 U/L

Valores referenciales

L. Pleural 0 – 45 U/L

.

Manifestaciones de derrame pleural, confirmado mediante exámenes auxiliares posteriormente

Síntomas principales : tos, disnea,

dolor toráxico

Paciente mujer

Se determina si el líquido pleural es

EXUDADO o Trasudado..

Para estar seguros si el contenido es

exudado deben cumplir al menos uno

de los 3 criterios:

CRITERIOS DE LIGTH

Proteínas Totales LP/ S > 0.5 gr /dL

Albúmina LP / S < 1.2 gr/ dL

LDH LP / S > 0.6.

EN NUESTRA PACIENTE:

Nuestra paciendo presenta 0.87 de proteínas en el lp/sérica esta elevada

Los niveles de DHL son 439U/L elevada

Resultado del test de ADA

(adenosina-desaminasa)

Concentración en el liquido pleural por encima de lo normal (46.5 U/L),

Indica de que se trata de un derrame pleural de origen tuberculoso.

El test de ADA tiene una especificidad del 96% y sensibilidad del 37%

Causa mas frecuente

de derrame pleural

exudativo es TBC

Reacción de

hipersensibilidad a la

proteína tuberculosa

en el espacio pleural

Pacientes con pleuritis tuberculosa

presentan:

› Fiebre

› Perdida de peso

› Disnea

› Dolor torácico pleurítico

Líquido pleural es un exudado con

predominio de linfocitos

Ante las evidencias:

› La paciente presentó un derrame pleural de

origen exudativo.

› El nivel de ADA en líquido pleural fue mayor del rango normal.

› Y finalmente, la biopsia reveló un proceso

inflamatorio crónico de tipo granulomatoso.

Concluimos que la paciente sufre de Pleuritis

Tuberculosa.