consecuencias sobre la salud de la obesidad en la niñez y...
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Transición epidemiológica en Chile:
de la DCP a la obesidad
R. Burrows A. Programa Clínico de Obesidad Infantil
INTA. Universidad de Chile
La epidemia mundial de obesidad y de las enfermedades degenerativas asociadas, se relacionan estrechamente a un genotipo
ahorrador y a un ambiente donde prevalece el sedentarismo y la “dieta occidental” ( rica en
grasas saturadas y azúcares elaborados y baja en frutas, verduras y pescado) este último, muy
relacionado con el mayor desarrollo económico
TENDENCIA SECULAR DE LA OBESIDAD (IMC > p95) EN
NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Japon USA Chile Alemania Canada (1973 - 2004) (1966 – 1998) (1986 - 1998) (1981-20002)
%
(1986-1998)
Porcentaje de jóvenes americanos que debutan con DM2 1,2
33 45
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1996 2004
%
1. J.Pediatr 1996; 128: 608-15
2. D.Care 2004;27:1798-1811
Variaciones en la prevalencia de DM2 en jóvenes japoneses y
americanos entre 1980 y 1996
7,3
13,9
0,7
7,2
0
2
4
6
8
10
12
14
Japoneses Americanos
/100.000
2. D.Care 2004;27:1798-1811
Evolución de la Población Urbana y Rural,
Censos 1907-2002
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1907 1920 1930 1940 1952 1960 1970 1982 1992 2002
Urbana Rural
DCP
Indicadores Demográficos Chile
1970 2002
% población <15 39.2 25.7
% población 65 5.0 7.2
Tasa Cruda de Mortalidad 8.7 5.2
Tasa de Mortalidad Infantil 82.2 7.8
Tasa de Natalidad 26.4 17.1
% Crecimiento Anual 1.8 1.1
Esperanza de Vida al Nacer Hombres Mujeres
60.5 66.8
74.4 80.4
Tendencias en Indicadores
Socioeconómicos Chile 1970-2002
Indicadores 1970 2002
% Población Urbana 75,1 86.7
PIB per capita US$ 2230 4600
Tasa de Alfabetismo 89,0 96.0
% de agua potable 58,0 99.7
% de alcantarillado 35,0 94.1
Gasto en Salud p.c. US$ 52 369
PRE TRANSICIÓN POST TRANSICIÓN
(DÉCADA 60) (DÉCADA 80)
MORTALIDAD INFANTIL Y
NIÑOS PERINATALES
MATERNA CONGENITAS
BAJO PESO NAC ACCIDENTES
DESNUTRICION ADULTOS CARDIOVASCULARES
INFECCIOSAS CANCER
ACCIDENTES
SALUD MENTAL
CHILE
TRANSICION NUTRICIONAL
DIETA Cereales Aumento Contenido:
Tubérculos Azúcar Alto
Vegetales Grasas y de Grasa y
Frutas Alimentos Azúcar
Procesados Bajo de
Fibras
ESTADO Predominan Coexisten Obesidad
NUTRICIONAL Deficiencias Deficiencias Hiper-
Nutricionales Nutricionales lipidemias
y Obesidad
PRE TRANSICION POST
ESTRUCTURA DEL CONSUMO DE LOS HOGARES EN CAPITALES REGIONALES POR NSE, 1977-1978
59,37 56,08 53,24 47,65
32,12
2,46 2,79 2,94 3,69 4,93
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
QT 1 QT 2 QT 3 QT 4 QT 5
ALIMENTACIÓN VESTUARIO VIVIENDA
EQUIPAMIENTO VIVIENDA SALUD TRANSPORTE Y COMUNICACIÓN
RECREACIÓN EDUCACIÓN OTROS BIENES Y SERVICIOS
Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 1979, INE
ESTRUCTURA DEL CONSUMO DE LOS HOGARES EN CAPITALES REGIONALES POR NSE, 2006-2007
35,56 31,55
28,22 22,81
14,69
9,01 9,13 9,11 11,14 14,68
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Qt1 Qt2 Qt3 Qt4 Qt5
Alimentos y bebidas Vestuario y calzado Gasto de la viviendaEquipamiento y cuidado de la casa Servicios médicos Transporte y comunicacionesRecreación Enseñanza Otros bienes y servicios
Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 2008, INE
ESTRUCTURA DEL CONSUMO ALIMENTARIO EN EL GRAN SANTIAGO, 1977-78
PAN, CEREALES, PASTAS 20%
CARNE 23%
PESCADO Y MARISCO 2% LÁCTEOS Y HUEVOS
10%
ACEITES 6%
FRUTA 6%
VERDURAS Y TUBERCULOS 11%
AZÚCAR Y DULCES 6%
CAFE, TE Y HIERBAS 3%
BEBIDAS EN CASA 7%
GASTOS EN RESTAURANTES 6%
Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 1979, INE
ESTRUCTURA DEL CONSUMO ALIMENTARIO EN CAPITALES
REGIONALES, 2006-2007
Pan, cereales y pasta 18%
Carnes 17%
Pescados y mariscos 2%
Lacteos y huevos 9%
Aceites 2%
Frutas 6%
Verduras y tubérculos 9%
café te y hierbas 2%
Azucar y dulces 9%
Bebidas en casa 13%
Comida fuera de casa 13%
Fuente: Encuesta de Presupuestos Familiares, 2008, INE
Consumo promedio en Chile (gr/pers/día) de
diferentes alimentos, año 2005
12
258
16
210
88
449
0
50100
150200
250
300350
400450
500
Cer
eale
s
Leg
umbre
s
Car
nes
Pesca
dos y
mar
isco
s
Azú
car
Gra
sa
Fuente: Hojas de balance, FAO 2006
TENDENCIA DE LA OBESIDAD
EN CHILE
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1987 1990 1993 1996 2000
TENDENCIA DE LA OBESIDAD (IMC ≥ p 95 CDC) EN ESCOLARES DE PRIMERO BASICO (1987-2000)
% o
be
sid
ad
Kain, Uauy,Vio, Albala. Eu J Clin Nutr 2002;56:200-204
288 %
395 %
3,8
6,3
12,4
17,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1986 1991 1994 1998
TENDENCIA DE LA OBESIDAD (IMC ≥ p95 CDC) EN ESCOLARES DE BASICA Y MEDIA (1986-1998)
% o
be
sid
ad
Muzzo y Burrows. Nutrition 2004;20:867-872
450 %
60.3%
326.3%
TRASTORNOS ASOCIADOS AL SOBREPESO
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CHILENOS
Rev Med Chil 2005;137:795
TRASTORNOS CVM EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES CON SOBREPESO.1
26,6 27,2 28,9
35
51
0
10
20
30
40
50
60
70
C T. LDL TG Ins. B. Ins. 2 h.
% 1 Rev Med Chil 2001;128:105-110
RI (QUICKY < P 25) EN 299 NIÑOS Y
ADOLESCENTES OBESOS SEGÚN PUBERTAD 2
53.2 54.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Prepuber ( < 0.34) Púber (<0.32)
%
Prevalencia del SM (A) y de FRCV (B) en niños y adolescentes que
consultan por sobrepeso (POI/CEDINTA)
21,7
28,4
26
0
5
10
15
20
25
30
Preescolares
Prepúberes
Púberes
%
Rev Med Chil 2007; 135:174
28,6
39,1
76,3
33,5
0
10
20
30
40
50
60
70 IG
HDL <40
TG > 110
PC > p90
PA > p90
%
Prevalencia del SM. Dislipidemia e Intolerancia a Glucosa en niños con
HF de ECNT
6062
29,7
0
10
20
30
40
50
60
70
SM Dislipidemia IG
%
Proyecto DOMEYKO- U. de Chile 2008/2010
Desarrollo puberal alcanzado (Tanner) en mujeres de 10
años (A) y varones de 12 años (B) , según generación
0
10
20
30
40
50
60
70
1986 2001
T1
T2
T3
T4- 5
p < 0.000
%
Rev Med Chile 2010: 138:61-67
0
10
20
30
40
50
60
1986 2001
%
A
B
Perfil epidemiológico en Chile: Post-Transición
• La obesidad es la patología nutricional más prevalente (infantil: 18 a 24%).
• En niños y adolescente la obesidad se asocia a una alta prevalencia de dislipidemia (25 a 30%).
• La hipertrigliceridemia es el FRCV más prevalente y afecta a 1 de cada 3 niños obesos y al 60% si tiene HF de ECNT.
• Hay una significativa tendencia a una partida más temprana de la pubertad asociada al sobrepeso
• Las 4 primeras causas de muerte en Chile se asocian a dislipidemia (IM,HTA.DM2,Cáncer)
www.minsal.cl
Hábitos de ingesta y actividad física
en escolares
que ingresan a Enseñanza Básica y Media
(2002-2004)
Proyecto DID SAL 12-02
Test de Ingesta y Actividad Física*
• Número de comidas diarias
• Calidad Desayuno y onces
• Calidad Almuerzo y cena
• Calidad de Colación
• Calidad del Extra
Escala de 0 a 10 ptos
• Hrs. Acostado:
• Hrs. Sentado:
• Cuadras diarias caminadas
• Hrs diarias de juegos recreativos
• Hrs semanales de actividad sistèmatica :
Escala de 0 a 10 ptos
* Rev Med Chile 2008;136: 53-63
Distribución del puntaje de los HI y de los HAF en escolares de
Básica (A) y Media (B)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
HI
HAF
%
p 25 p50 p 75
HI 5,7 6,0 7,0
HAF 4,0 5,0 6,0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
%
A B
p 25 p 50 p 75
HI 4,3 5,0 6,0
HAF 3,0 4,0 6,0
p< 0.0001 p < 0.0001
* Rev Med Chile 2008;136:53-63
Adecuación ponderal( z IMC) en escolares de ambos sexos, según establecimiento*
EM
ES
EP
P 2
Muj. Básica
1.1 1.1 1
1.0 1.1
0.8 1.0*ES,EM
<0.05
Var. Básica
1.3 1.5**ES,EP
1.0 1.2
0.9 1.0
< 0.01
Muj. Media
0.8 0.9
0.9 1.1
0.4 0.8* ES,EP
<0.01
Var. media
0.6 1.1
0.5 1.0
0.5 0.8
ns
1 Promedio ± d.e 2 Significancia según ANOVA
Significancia según Tuckey + p < 0.05 ** p < 0.01
* Rev Med Chile 2007;135: en prensa
Hábitos de Ingesta según establecimiento
0
10
20
30
40
50
60
0
10
20
30
40
50
60
0
10
20
30
40
50
60
EM ES EP EM ES EP
Varones Básica Mujeres Básica
%
0
10
20
30
40
50
60
EM ES EP EM ES EP
Varones Media Mujeres Media
≤ p 25 p25 a p75 ≥ p 75
P < 0.01
Hábitos de Actividad Física según establecimiento
0
10
20
30
40
50
60
0
10
20
30
40
50
60
0
10
20
30
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50
60
EM ES EP EM ES EP
Varones Básica ** Mujeres Básica **
%
0
10
20
30
40
50
60
EM ES EP EM ES EP
Varones Media* Mujeres Media**
* p < 0.005 ** p < 0.001
≤ p 25 p25 a p75 ≥ p 75
Actividades sistemáticas (hrs semanales) según establecimiento < 2 hrs 2 a 3 hrs ≥ 4 hrs
0
20
40
60
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0
20
40
60
80
EM ES EP EM ES EP
Mujeres Básica * Varones Básica *
%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
EM ES EP EM ES EP
Mujeres Media * Varones media *
* p < 0.0001 Rev Med Chil 2008:136:53
AF Recreativa ( hrs diarias ) en niños (A) y niñas (B) de Básica y en varones ( C ) y mujeres (D) de Media, según establecimiento
0
10
20
30
40
50
60
70
EM ES EP
< 0.5 hrs
0.5 a 1 hr
> 1 hr
%
0
10
20
30
40
50
60
70
EM ES EP
.
p n.s.
B
p n.s
0
10
20
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50
60
70
EM ES EP
D
0
10
20
30
40
50
60
70
EM ES EP
p n.s p < 0.025
C
A B
Hábitos de Ingesta y actividad física • Chile disminuyó en más de un 50% el gasto en alimentos pero aumentó en más
de un 50% el gasto en alimentos ricos en grasas y azúcares en los últimos 30 años.
• Los escolares muestran un mayor deterioro de los hábitos de AF que de los de
ingesta.
• Excepto en mujeres de Media, no se observan diferencias significativa por tipo
de establecimiento, en la calidad de los HI . • Los escolares de EM y ES muestran un mayor deterioro de los HAF y menor
cantidad de ejercicio programado, que los escolares de EP
• Las políticas públicas que promueven una alimentación saludable parecieran haber favorecido en forma similar a la población escolar, independiente del tipo de colegio.
• La ausencia de políticas públicas que resguarden un ejercicio físico
programado dentro del sistema escolar, podrían estar generando una situación de inequidad en la prevención del sobrepeso y del RCV en la población escolar.
La salud es uno de los más importantes capitales humanos y la niñez y
adolescencia son etapas donde debemos producirla y acumularla para postergar la edad de aparición de las ECNT ( consumidores de medicina).
La salud al igual que la educación son bienes fundamentales que se asocian a mejores indicadores de desarrollo humano y calidad de vida, a sistemas productivos más eficientes y sustentables y a sociedades más justas y
cohesionadas.
La obesidad y las enfermedades asociadas, constituyen males públicos que se han globalizado, por una inadecuada provisión de bienes públicos como son
la Salud y la Educación.
El mundo de la academia y las Sociedades científicas deben estrechar sus vínculos con la Sociedad para visualizar adecuadamente sus demandas y necesidades y
con el sector público, para apoyarlo en la implementación de políticas y programas que permitan resguardar estos bienes.
Los gobiernos y el mundo político, deben valorar este apoyo y estar abiertos a recibirlo.
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