conjuntiva

CONJUNTIVALa conjuntiva es una membrana mucosa transparente que pone en contacto el globo ocular con las estructuras vecinas cubre los parpados (superior e inferior) fondos de sacos y globo ocular en la parte anterior de acuerdo al lugar que recubre se le designa los diversos nombres conjuntica palpebral conjuntiva de los fondos de sacos o fornix conjuntiva bulbar cubre la esclera en su parte anteriorConjuntiva palpebral o tarsal debido a su transparencia se puede observar a las glndulas de meibomio sobre todo cuando los parpados se encuentran evertidos. Tiene epitelio cilndricoConjuntiva de fondo de sacos o fornix esta conjuntiva es mucho ms larga y abundante con respecto a la conjuntiva de tarso esta conjuntiva es tan abundante que forma pliegues hasta el fondo de saco lo que permite que el globo ocular pueda deslizarse sin ningn tipo de restriccin hacia la parte de los fondo de sacos .presenta epitelio cilndricoconjuntiva bulbar u ocular .-se caracteriza por que est unida a la esclera por un tejido laxo que permite el libre deslizamiento del globo ocular a excepcin de la zona del limbo esclerocorneal en la que se encuentra ntimamente adherida a la esclera es la nica zona en donde la conjuntiva se encuentra ntimamente unida este hecho que la conjuntiva este bien unida a la crnea implica que ciertas afecciones de la conjuntiva puedan producir cuadros inflamatorios afectan a la crnea por su ntima contigidad, esta elasticidad de la conjuntiva nos permite realizar una serie de cirugas plsticas de deslizamiento en casos de que una patologa de la misma y se tenga que resecar un segmento de la conjuntiva.En la superficie conjuntival encontramos una serie de pequea glndulas mucosas y lagrimales es la nica zona que posee gran nmeros de linfticos eso explica que cualquier proceso inflamatorio comprometa tambin la zona de los ganglios. Encontramos tambin abundantes glndulas de secrecin lagrimal (glndulas de meibomio, clulas caliciformes que ayudan a la lubricacin del ojo) Los vasos de la conjuntiva derivan de las ramas palpebrales de las arterias y venas nasales de las arterias y venas lagrimales anteriores de la epiesclera La irrigacin de la conjuntiva la conjuntiva del tarso esta irrigada por las ramas perforantes delos arcos tasarles cuyas ramas van a irrigar a la conjuntiva de los fondos de saco y a la conjuntiva bulbar que es la que cubre la esclera los vasos de la conjuntiva posterior son los vasos ms superficiales que van a dar los cuadros irritativos. Procesos conjuntivos de tipo superficialLos vasos que rodean el limbo esclerocorneal provienen de los vasos conjuntivales anteriores que son ramas recurrentes de las arterias ciliares anteriores, esto nos ayuda ya que una lesin a este nivel nos sirve de referencia para conocer si existe un cuadro inflamatorio de las capas ms profundas que involucran las estructuras del globo ocular propiamente dichoPrcticamente diferenciando los tipos de congestin:Congestin superficial: involucra parte anterior del ojo as como tambin sus anexos.Congestin profunda: afectada capa media, crnea, u otras estructuras del interior del ojo

Tipos de congestin conjuntival1. Inyeccin conjuntival o hiperemia conjuntival o congestin conjuntivalEs de origen superficial y corresponde a la conjuntiva del tarso y de los fondos de saco, puede legar a la conjuntiva bulbar pero sin llegar a la parte perilmbica.La congestin o irritacin es a nivel de los fondos de saco, de los prpados y puede llegar hacia la parte ms externa de la conjuntiva bulbar.Se caracteriza porque ste tipo de congestin es de color rojo ladrillo y se acompaa de secrecin, este cuadro puede ser de tipo inflamatorio, infeccioso o alrgico de la conjuntiva pero que no involucre las estructuras del globo ocular.2. Inyeccin periquertica o circuncornealSe caracteriza por con gestin o irritacin que involucre vasos ms profundos, porque la congestin se circunscribe a nivel de la zona del limbo esclerocorneal.Encontramos un limbo muy congestivo con vasos aumentados de tamao de color rojo vinoso. Generalmente ste tipo de congestin no se acompaa de secrecin y clnicamente se puede apreciar una afeccin de las capas ms profundas del globo ocular.Afectan ganglios preauriculares v submaxilares.Al Examinar conjuntiva: Mediante eversin de los prpados podemos apreciar: Congestin: inyeccin vascular de la conjuntiva, me indica un cuadro irritativo en las estructuras de la parte anterior del ojo.-S congestin se da por estimule tsico [aire, viento, polvo, rayos ultravioletas) o qumico soluciones custicas, soluciones que alteren el pH de la lagrima). Neovascularizacin. Formacin de vasos en cuadro inflamatorio de tipo infeccioso o por Custicos Edema: se lo observa con frecuencia puede ser por causa de tipo infeccioso, se lo designa como presencia de lquido en el intersticioEl edema puede pasar desapercibido o ser muy manifiesto que puede sobresalir a travs de la hendidura palpebral.Al edema de conjuntiva se lo denomina quemosis significa bocete, se lo observa como un rodete conjuntival puede existir compromiso hemorrgico o ser transparente. Secrecin: puede ser mucosa, mucopurulenta o hacerse francamente purulenta, sta se ubica ms hacia la conjuntiva de los fondos de saco.Se la puede observar mediante lmpara de hendidura, cuando la secrecin es muy pequea. Reaccin linfoidea: consecuente del aumento del tejido linftico, por cuadros inflamatorios crnicos, es mucho ms notorio cuando el problema es de tipo viral (ganglios preauriculares).CONJUNTIVITISProceso inflamatorio de la conjuntiva, de origen infecciosa, traumtico o alrgico.Triada clsica: edema, congestin, secrecin.Formas clnicas:De acuerdo a su etiologa: bacteriana, viral, por clamidia, tipo alrgico, por traumatismos, por productos qumicos.De acuerdo a su evolucin clnica: agudas, hiperaguda, subagudas, crnicas.Conjuntivitis bacteriana agudaTanto en conjuntivitis aguda, hiperaguda, subaguda se encuentra presente la triada clsica: edema, congestin, secrecin.Conjuntivitis catarral agudaSe la conoce tambin como conjuntivitis de todos los das De fcil diagnstico. Generalmente su etiologa se debe a la infeccin por el bacilo de Koch, pero tambin puede darse por neumococo.Es muy contagiosa, razn de evitar zonas de aglomeracin. Sintomatolgicamente, se refiere como sensacin de cuerpo extrao y fotofobia.Perodo de incubacin: 1 a 3 dasSntomas objetivos: paciente con ojo rojo (congestin superficial), irritacin rojo ladrillo que involucra conjuntiva de los prpados, de los fondos de saco y parte distal de la conjuntiva bulbar, al examinar fondos de saco se encuentra secrecin inicialmente mucopurulenta y con manipulacin convertirse en francamente purulenta, epifora activa, quemosis acompaada de adenopatas de ganglios preauriculares.Complicacin: debido al roce puede producir ulceracin catarral a nivel de crnea; con lmpara de hendidura se observan pequeos infiltrados de color amarillento en periferia de la crnea (limbo).Pronstico: buenoTratamiento: Profilctico, evitar zonas aglomeradas, medidas higinicas (lavarse manos, cara, no topar ojos, uso de gafas); Medicacin: colirios 2 gotas cada 6 u 8 horas.ste tipo de pacientes al amanecer tiende hacerlo con hendiduras palpebrales pegadas debido a la secrecin, razn por la cual se recomienda un antibitico por la noche.Conjuntivitis bacterianas HiperagudaCongestin no muy marcada v se dirige ("hacia la zona de los cantos y fondos de sacoConjuntivitis blenorrgicaAdulto, Recin nacidoRecin nacido: Llamada conjuntivitis u oftalma Neonatorium. Causada por Gonococo de Neisser (bacteria gran -)La Infeccin en el recin nacido se produce cuando se lo lava al nio; y al 2do da de nacido presenta un edema bilateral, conjuntiva muy quemtica, dificultad para abrir los prpados, secrecin abundante blanca mucopurulenta.Al examinar usar gotas anestsicas.Complicacin:ulceracin cornealTratamiento: tanto en ojos como sistmico; Profilctico, anteriormente se realizabaMtodo de Cred: colocacin de 2 gotas de nitrato de plata al 1 o 2% cada 6 u 8 horas; actualmente se lo remplaz con aplicacin de antibiticos de amplio espectro.LavajesAdministracin de cremas, ungento tpico.Tratar la gonorreaAdulto:Se presenta en enfermos que padecen uretritis blenorrgicas que no presentan higiene o que accidentalmente adquieren la bacteria; llevan la infeccin a sus ojos por la manipulacin de los mismosEs unilateralEs un cuadro ms grave (edema palpebrai, ojo congestionado, secrecin abundante que corre por la mejilla).

Complicacin ulcera infecciosa de crnea por constante manipuleo; al no existir tratamiento puede perforarse, en donde hay prdida de cmara anterior y en un aumento de presin existe una protrusin del iris.Tratamiento: Profilctico y curativo, paciente debe lavarse, tratar la secrecin (para proteger el ojo sano), lavarse las manos, administracin de medicamentos por va tpica (gotas antibiticas, cremas), tratar blenorragia, tratar problema de fondo (uretritis)Conjuntivitis crnicaEsta conjuntivitis est dada por una variedad de grmenes, desde el punto de vista clnico, La Sintomatologa es mucho menor Existen;Tipo simple:Secrecin escasa, hiperemia moderada, edema grave.La conjuntiva de los prpados tiene un aspecto rojo aterciopelado que contrasta con unas formaciones a manera de papilas sobre la superficie de la conjuntiva.Este tipo se conjuntivitis se la observa con mayor frecuencia en los ancianos e inmunodeprimidosTracoma o Conjuntivitis granulosa: Tracoma significa rugoso, speroVariedad de conjuntivitis crnica de inicio agudo o subagudo. Producida por clamidia Tracomatis (bacteria gram -) Enfermedad contagiosa que involucra tambin a la crnea.Se puede iniciar en la infancia, es tpico diagnosticarla porque al curarla deja cicatriz. Enfermedad muy rara, generalmente se la observa ms en pases europeos y en zonas bajas (Bolivia).Etiopatogenia: el tracoma se ubica dentro de las conjuntivitis de tipo folicular, es decir que el germen productor tiene afinidad por los ganglios linfticos.Se la clasifica en 4 etapas segn Maccala:1. Perodo de inicio: de contagio, el medio de contagio es directo, a nivel de la conjuntiva se observan folculos hipertrofiados, que es consecuencia de una reaccin inflamatoria y se va a evidenciar a nivel de la conjuntiva de los parpados2. Perodo de estado: Comienza luego de varias semanas o meses, encontramos la triada caracterstica: presencia de folculos, papilas y pannus tracomatoso Papilas: se ubican sobre la una conjuntiva muy hipertrfica, inflamada, sobre todo en la conjuntiva del tarso del prpado superior: la conjuntiva palpebral dispuesta en forma de pliegues mucosos en el cual se va a encontrar gran infiltracin, junto con una hipertrofia por la inflamacin, adems se encuentran adherencias entre la conjuntiva v el tarso. Las papilas de este nivel son de color rosado muy ramosas centradas por un pequeo vaso que se ramifica conjuntamente. Son esencialmente vasculares v accesoriamente linfticos Folculos o granulaciones: se presentan en mayor nmero y se ubican en el fondo de saco o fornix, tambin se suelen ubicar en la zona de la conjuntiva tarsal pero ms hacia la parte perifrica. Los folculos son redondos ovalescentes grisceos que caracterizan porque presentan pocos vasos, se interpretan como folculos linfticos porque estn formados por masas DE linfocitos. Esto hace que eleve la conjuntiva. Son esencialmente linfticos v accesoriamente vasculares Pannus tracomatoso: se lo denomina a la presencia de tejido conjuntivo vasrHar7ado. Sus numerosos vasos provienen de la conjuntiva bulbar superior, y en lugar de detenerse en el limbo avanzan hacia la crnea, y se puede observar los vasos con la presencia de una infiltracin de tipo linfocitaria es decir q se refiere a la presencia de vasos que invaden hasta la crnea. El pannus se puede ubicar y profundizar hasta la membrana de Bowman.3. Perodo cicatrizal o de involucin: los folculos y las papilas una vez que han estallado, se ha producido la invasin de ste tejido conjuntivo neovascular empiezan a atenuarse.4. Perodo de curacin: es el perodo en donde se dejan secuelas, cicatrices de tipo Adherencial en la conjuntiva y en el tarso. Estas cicatrices toman ciertas formas llamadas: Estrellas de Cuenot y Nataf: cicatrices conjuntivales producidas por estallido de los folculos en cuyo sitio prolifera tejido conjuntivo: son visibles a nivel de la conjuntiva del parpado superiorLnea de Arles: cicatriz lineal a nivel del surco subtarsal como consecuencia del estallido de los folculos y las papilas.El pannus tracomatoso puede producir: Opacidad de la crnea, alterando su transparencia, Entropin, SimblefaronComplicacin del Tracoma: Serosis final de tracoma no tratado por estrangulamiento se obstruyen todas las glndulas mucosas y de secrecin de la conjuntiva produciendo resequedad de la cornea produciendo hasta prdida del globo ocular.Tratamiento:Profilctico: buena higieneTeraputico: antibiticos de amplio espectro, sulfas, tetraciclinas en forma de cremas y colirios.Resolver secuelas: Simblefaron entropinConjuntivitis viralSe caracterizan porque presentan reaccin folicular, son ms agudas.Existen tres conjuntivitis virales ms conocidas:Fiebre faringoconjuntivalQueratoconjuntivitis epidmicaConjuntivitis hemorrgica1. Fiebre faringoconjuntivalProducido por adenovirus 3 y 7, se caracteriza por- faringitis, fiebre, y a nivel de la conjuntiva se observa reaccin folicular aumentada sobre fado en la conjuntiva palpebral y la de los fondos de saco que obliga una hiperemia marcada, con secrecin de la conjuntiva de tipo acuoso, no de tipoSe presenta en los adultos, nios: cuando sta conjuntivitis esta activa (aguda) los ojos se ponen rojos llorosos existe dolor de la garganta y fiebre (nios)Si el virus afecta al aparato genitourinario de alii a que ste tipo de conjuntivitis se lo puede adquirir en las piscinas, por esa razn es llamada tambin "conjuntivitis de las piscinas; tambin se la denomina ''conjuntivitis de inclusin" por la -presencia de cuerpos de inclusin epiteliales que se observan en la conjuntiva.El mismo virus produce en el recin nacido la denominada conjuntivitis de inclusin del recin nacido" en la cual la contaminacin se produce en el canal materno el perodo de incubacin dura de 7 das; al cabo del tiempo el nio va a presentar secrecin abundante, conjuntiva muy congestionada, generalmente es unilateral con reaccin folicular pero no muy manifiesta debido a que el sistema linfoideo en los bebes no es muy desarrollado. Se diferencia de la conjuntivitis gonoccica ya que este es un cuadro ms agudo, con secrecin y sobre todo el tiempo de evolucin.2. Queratoconjuntivitis epidmicaSe produce por el adenovirus 8 y 19 se la observa ms en los adultos, con la caracterstica de la hiperemia de la conjuntiva, ligero edema secrecin de tipo acuosa.Complicacin: presencia de opacidades a manera de nubes o redondas que se ubican en el epitelio en la crnea pero su sino de ubicacin es hacia la parte perifrica, aparecen como pequeas opacidades en la crnea hacia la periferiaEs bilateral afectando ms un ojo que otro. ste tipo de conjuntivitis dura de 3 a 4 semanas.El mayor problema es la presencia ce las opacidades que rodean a la crnea, las mismas que con el tiempo van avanzando hacia la parte del centro de la crnea y que desaparecen as como aparecieron (forma activa) sin dejar ningn tipo de cicatriz.3. Conjuntivitis hemorrgicaSe la denomina "conjuntivitis del Apolo 11" (1969). Se caracteriza por la presencia de hemorragias que tienen un perodo corto de incubacin de aproximadamente 8 a 48 horas v un perodo de evolucin de 5 a 7 das.Clnicamente presenta el enrojecimiento, hiperemia intensa acompaada de una hemorragia subconjuntival. se la puede observar a nivel de la conjuntiva bulbar.El paciente refiere sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo copioso, edema palpebral y hemorragia subconjuntival.Las hemorragias subconjuntival es pueden ser espordicas o difusas; y tambin superficiales o mucho ms grandes (en forma puntiaguda).Existe gran reaccin folicular, dolor, fotofobia, fiebre (25%). malestar general, mialgias , artralgias. La recuperacin es en una semana.El tratamiento especfico no existe, se indica como profilaxis evitar la manipulacin, uso de lgrimas artificiales, vitamina C.Conjuntivitis alrgica o atpica: Se presenta como manifestacin local de hipersensibilidad a varios alrgenos. Entre las causas: cosmticos, esmalte de uas, plstico de lentes, alimentos, drogas.Se manifiesta en 2 formas clnicas:AgudaCrnicaLa forma aguda, se caracteriza por una gran congestin de la conjuntiva, enrojecimiento, quemosis, edema, lagrimeo; al realizar un raspado de la conjuntiva encontramos una gran cantidad de eosinfilos (causa del prurito).Tratamiento: calmar el prurito, enrojecimiento, se indican colirios vasoconstrictores, esteroides, antihistamnicos, antialrgicos oculares; se puede asociar antialrgico junto con Lubricante; evitar. el uso prolongado de corticosteroides porque aumentan la presin intraocular y pueden producir un glaucoma secundario.Conjuntivitis primaveral o vermalSe relaciona con la incidencia de tipo gestacional.Se presenta en primavera, entre los 8 a 20 aos de edad, y cura de manera espontnea.Se presenta en 2 formas clnicas:PalpebralLimbar o bulbarLa forma limbar o bulbar se caracteriza porque se suele confundir con una patologa degenerativa de la conjuntiva (Pterigin) por la presencia de vasos.Desde el punto de vista clnico suele presentarse con fotofobia.Sntomas subjetivos de ambas formas clnicas- fotofobia pruritoForma palpebralSe caracteriza porque a nivel de la conjuntiva de los parpados, se encuentran gran cantidad de vvegetaciones, estas son anchas, aplastadas en contacto unas con otras, lo que le da a la conjuntiva un, aspecto de aterciopelado.Estas vegetaciones muchas veces pueden alcanzar gran tamao; al observarlas al microscopio seran la fusin de dos o ms papilas que al evertir el prpado llama la atencin el aspecto rugoso v saliente stas con el parpadeo producen molestias en la crnea; el paciente refiere prurito intenso.Forma limbar o bulbar"caracteriza por la presencia de una hipertrofia de manera gelatinosa que tiene la forma de un tringulo, con base hacia a crnea, razn por la cual se la confunde con una patologa degenerativa de la conjuntiva que se denomina Pterigin.Es de etiologa alrgica.Tratamiento de conjuntivitis primaveral o vernal:Abluciones con agua fra, para calmar el pruritoAntihistamnicosInyecciones (-jeringuilla de insulina), hacer infiltrados con asteroides entre el tarso y la conjuntiva el lugar de la vegetacin con el fin de disminuir la hipertrofia porque. El aspecto en mosaico engrosa los parpado.Se indica el uso de anteojos por la presencia de fotofobia.Conjuntivitis ParasitariaProducida por scaris lumbricoides. Ms frecuente en los carniceros. Se manifiesta con un cuadro agudo: dolor, quemosis. Edema de prpados, secrecin, es bilateralTratamiento: lavajes abluciones, administracin de antibiticosConjuntivitis por larva de mosca o Miasis de la conjuntivaProducida par la mosca verde produce en aquellas personas que se encuentran en lugares no higinicos. La mosca mediante el aleteo se posa hacia la zona de la cara dejando los huevos o larvas, stas se producen a travs de la conjuntiva tejido adiposo y pueden formar una gran congestin, gran tierna y con el paso del tiempo se pueden observar larvas de coloro blanco que muchas veces va a profundizar al tejido subcutneo, penetrar al tejido seo formando verdaderos tneles en inde hacen su hbitat: muchas veces estas larvas emigran haca la parte ms profunda de la bita formando zonas destructivas seas con gran cantidad de larvas desarrollndose a gusanos, una miasis lo que ms llama a atencin es ia presencia de gusanos tratamiento, extirpar el gusanoQueratoconjuntivitis FlictenularCaracteriza por la aparicin de pequeos ndulos o flictnulas que generalmente se las observa a nivel limbar (limbo esclerocorneai); tambin pueden localizarse ms hacia la conjuntiva de los fondos de sacos .A nivel de la zona limbarEncontramos la presencia de un ndulo muy congestionado rodeado de muchos vasos (vasos en cabeza de medusa)Ndulo o flictnulas: acumulacin de leucocitos, ste microabceso puede ulcerarse en su parte central y posteriormente suele cicatrizar.Se presenta mucho en los nios desnutridos, con bajas defensas, por causas inmunitarias y se encuentra generalmente hipersensibilidad al bacilo tuberculoso siguiendo a una primoinfeccin (ya haya curado o que an est activa).Conjuntivitis TraumticasFsicasQumicasFsicas: producidas por cuerpos extraos: polvo, viento. El paciente refiere epfora activa, secrecin acuosa, hiperemia de conjuntiva acompaado de edema.Tratamiento: eliminacin del cuerpo extrao; colirios vasoconstrictores.Qumicas: se relacionan con accidentes de trabajo .afecta ms a varones, producidas por sustancias de tipo irritante (cido, lcali) que producen reaccin inflamatoria.Tratamiento: Precaucin, lavar con abundante agua con el objetivo de sacar todo residuo.Sndromes Inflamatorios AsociadosSndrome de Reiter, Sndrome de Sjgren, Sndrome de BechetSndrome de Sjgren o Queratoconjuntivitis secaSe presenta en pacientes con artritis reumatoidea, inicia en mujeres en edad de la menopausia. sta enfermedad presenta hiposecrecin tanto de las glndulas lagrimales como de las glndulas salivales, y esto puede llevar a una resequedad de la conjuntiva y de la crnea.stos pacientes presentan secrecin mucopurulenta por el constante manipuleo.Tratamiento: se indica a stos pacientes lavarse las manos para evitar un proceso infeccioso agudo que pueda lesionar la crnea; ya que por la resequedad pueden producir alteraciones de la crnea con la presencia de filamentos que nos indican malignidad.En casos ms severos se realiza cauterizacin de los puntos lagrimales para que la secrecin de lgrimas ayude a lubricar la parte anterior del ojoSe utiliza el test de Schirmer para medir la resequedad, y con un colorante se pueden observar en la lmpara de hendidura, las grietas formadas en la crnea.Complicacin: Queratitis filamentosa. Es en la que se observa como grietas en la crnea, es la que producir ms molestias al paciente (sensacin de cuerpo extrao, fotofobia).Sndrome de RerterSndrome acompaado de uretritis, poliartritis, y conjuntivitis.Sndrome de BechetSe encentran recurrencias de aftas en la conjuntiva de la boca y genitales, adems de uvetis (inflamacin de la capa media: iris, cuerpo ciliar y coroides) e haipopiun (presencia de material purulento en la cmara anterior como consecuencia de una reaccin inflamatoria).Se presentan las manifestaciones oculares de la conjuntiva y de la mucosa genital que son producidas por el tracomaEnfermedades degenerativas de la conjuntivaPingculaConsiste en una pequea formacin sal ente de forma triangular o redondeada de color amarillo, mide de j a 2 mm. De dimetro y aparece en la conjuntiva bulbar, yuxtalimbar, primero del lado nasal o en el lado temporal, es decir hacia a parte interna o externa.La Pingcula es la base a la formacin ce! Pterigin razn per la cual se la debe controlar. Generalmente se produce por microtraumatismos externos. El paciente refiere una constante congestin. Desde el punto de vista anatomopatoigico la Pingcula est formada por una degeneracin hialina de fibras elsticas ms profundas de la conjuntiva.Desde el punto de vista esttico causa molestia a! paciente.Tratamiento: anticongestivos, lubricantes, uso de gafas, evitar medio externo, uso de vasoconstrictores, (con el fin. de evitar que se produzcan vasos y llegue a formacin de carnosidades).

PteriginConsiste en el avance de la conjuntiva bulbar sobre la crnea, tiene la forma de un tringulo, de base interna y su vrtice hacia el limbo esclerocorneal y se desarrolla hacia la hendidura palpebral.Su sitio de ubicacin es en la conjuntiva bulbar externa. Bsicamente el Pterigin es un proceso degenerativo crnico de la conjuntiva bulbar por neoformacin vascular debido a los microtraumatismos externos.Estos vasos hacen que la conjuntiva avance hacia la crneaClasificacin de Pterigin De acuerdo al sitio de presentacin ojoUnilateral BilateralDerecho-izquierdo De acuerdo al sitio de la conjuntiva bulbarInterna nasal medialExterna-temporal-lateralSuperiorInferior De acuerdo hacia el grado de invasin de la corneaI El Pterigin llega a nivel del limbo esclerocornealII Avanza y rebasa el limbo en unos 2 4 mm (entre el limbo y la pupila)III Avanza a la pupilaIV Rebasa la pupilaEl paciente con un grado IV ya no puede ver el problema de Pterigin es que con el paso del tiempo deja cicatriz razn por la cual tenemos que evitar que el Pterigin avance porque alera la transparencia de la corneaPterigin grado 0 I no necesita ciruga se los y trata con lubricantes evitar vasoconstrictores porque puede llegar a la congestin (siendo molestia al paciente)ElPterigin en personas jvenes es mucho ms agresivo De acuerdo al progreso del Pterigin:Progresan y crecen Estacional y no crecen De acuerdo al erado de degeneracin conjuntival:Carnosa o rojo Blanco o epidermoideEl Pterigin ya formado presenta una cabeza (invade la crnea) y un cuerpo (hacia zona de la carncula); en ciruga con la hoja de bistur se saca todo el tejido de la cabeza para evitar que se dirija hacia capas ms profundas porque puede dejar cicatriz.Para esto se realizan tcnicas de desplazamiento gracias a la elasticidad de la conjuntiva, se realizan injertos de conjuntiva.

Enfermedades cicatrzales de la conjuntivaSimblefaronEs una adherencia cicatrizal de la conjuntiva bulbar y palpebral, cuando ambas han perdido su epitelio (cuando se produce lesin o erosin); sta adherencia causa limitacin en los movimientos.Existen dos formas:AnteriorPosteriorAnterior: cuando existe una adherencia o brida cicatrizal que se extiende como un puente entre ambas membranas (conjuntiva bulbar con la conjuntiva palpebral).Posterior: es la fusin cicatrizal de las dos superficies conjuntivales que se extienden hacia los fondos de saco.Causas:Enfermedades: Pnfigo, Intervencin quirrgica, Sustancias qumicas (lcali)Lesiones que produzcan erosin, QuemadurasTraumatismos corneoconjuntivalesSe relacionan con agentes qumicos que incidan en el interior del ojo.Existen ciertas sustancias que producen lesiones en el interior del ojo, cuyo tratamiento se basa en realizar abundantes lavajes con el fin de retirar el agente agresor.lcaliActan disolviendo y fluidificando las protenas del ojo produciendo necrosis, las lesiones son progresivas y duran hasta que no se extraiga la ltima cantidad de sustancia nocivaLesionan conjuntiva, crnea en donde se producen quemaduras tan fuertes que pueden alterar su transparenciaSintomatologa: cornea edematizada inyeccin conjuntival, cuadro inflamatorio ms severo que involucra capa media.Complicaciones: leucoma corneal, prdida total de la transparencia de la crnea.Tratamiento: abluciones y lavajes, lubricantes a manera de ungento, se utiliza anestesia en casos de blefaroespasmo cuando el cuadro inflamatorio es mayor.Cal.-Produce la misma sintomatologa que lesin por lcaliComo medicacin se utiliza una forma de neutralizar el cal se utiliza cido actico al 1% o vinagre v para neutralizar el lcali se usa cido etilendiaminicotetractico o con jarabe simple, azcar comn, agua, suero fisiolgico.Usar colirios antibiticos o ungentosEn caso de quemadura de la crnea tenemos que vendarlo, junto con medicacin ya que el epitelio corneal se regenera en 24 horasAcido.-Sustancia qumica que acta precipitando las protenas tisulares formando una escara dura (necrosis por coagulacin); tiene accin ms limitado.La gravedad depende de la cantidad, concentracin y de cido.Heridas de la conjuntiva.-Se acompaa de desgarramiento de la esclera.Tratamiento: suturar con seda 7.0, hasta mximo 8 das, luego sacar el hiloTumores conjuntivalesEscasosNevusCausan problemas desde el punto de vista esttico.Se localizan en cualquier zona de la conjuntiva bulbar o a nivel de las zonas de las carnculas o de los cantos, a nivel de los fondos de saco los que se encuentran ms hacia la zona externa o interna provocan molestia al paciente.En toda formacin anormal se realiza biopsiaLos Nevus pigmentarios (pecas o lunares), son de tipo gentico.Solo causan problemas desde el punto de vista esttico, se lo vigila para que no aumente de tamao, ni contenga vasos a su alrededor. Si aumenta progresivamente, cambia de forma, adquiere relieves, podra transformarse en un malanosarcoma, suele formarse a partir de la base de un nervio.EpiteliomaApare como un pequeo tumor plido muy vascularizado en su contorno que puede presentar ulceracin .suele presentar en la zona de limbo esclerocorneal tiende a crecer y tiende a exteriorizarse lo que nos llama su atencin es su aumento progresivo tratamiento extirpacin y radioterapia posterio