congreso nacional de radiología de la seram - mayo de 2008

VALOR PRONÓSTICO DE LA RESONANCIA VALOR PRONÓSTICO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA CON GADOLINIO MAGNÉTICA CARDÍACA CON GADOLINIO

EN LA MIOCARDIOPATÍA DILATADA EN LA MIOCARDIOPATÍA DILATADA IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA

Congreso Nacional de Radiología de la SERAM - Mayo de 2008

Alberto Hidalgo, Luís Rocha Lopes, Sandra Pujadas, Francesc Carreras, Ruben Leta, Antoni Bayes-Genis, Guillem Pons-Lladó

Servicio de Radiodiagnóstico Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona

Unidad de Imagen Cardiaca – Servicio de CardiologiaHospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona

Introducción

La resonancia magnética cardíaca (RMC) es, en la actualidad, la única técnica de imagen que permite la detección de fibrosis miocárdica, de origen isquémico o no isquémico, a través de las secuencias de realce tardío

Ha sido demostrado el valór pronóstico de la presencia, cantidad y distribución de la fibrosis miocárdica detectada por RMC de causa isquémica

Introducción

En los pacientes con miocardiopatia dilatada idiopática (MCD), todavía no se ha definido el valor pronóstico de la detección de fibrosis por RMC

Objetivo

Determinar la presencia y distribución de fibrosis miocárdica a trevés de RMC con realce tardío (RT) en una serie de pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) idiopática y evaluar su valor pronóstico potencial

Métodos

42 pacientes con MCD idiopática fueron estudiados con RMC, evaluándose: presencia de RT, fracción de eyección y volúmenes telesistólicos y telediastólicos

izquierdos y derechos. En el seguimiento se evaluaron (“end-points”):

mortalidad, hospitalización, transplante cardíaco y taquicardia ventricular sostenida (TVs)

MCD N = 42

Edad, años 49 ± 12

Sexo, M/F 37 / 5

Clase NYHA, I/II/III 15/23/4

Ritmo cardíaco, Sinusal/FA 37 / 5

BCRE, n (%) 19 (45 %)

Características demográficas y clínicas

Resultados

El seguimiento fue de 30 ± 10 meses

79 % (33/42) de los pacientes no mostraron realce tardío En los restantes 21% (9/42), se observó realce tardío:

En 5 casos (12 %) el RT era focal, principalmente en la unión ventrículo izquierdo - ventrículo derecho;

en 2 casos (5 %) el RT se presentó en forma de midwall striae en 2 casos (5 %) el RT era transmural e indistinguible del

patrón observado en la necrosis miocárdica de etiología isquemica

Imagen A: Realce tardío positivo en unión ventrículo izquierdo -ventrículo derecho

Imagen B: Realce tardío positivo intramural (midwall striae)

Imagen C: Realce tardío positivo transmural

VTDVI, mL 262.1 ± 109.6

VTSVI, mL 186.0 ± 114.1

FEVI, % 33.0 ± 14.6

Realce tardío, n (%) 9 (21 %) Focal, n (%) 5 (12 %) Midwall striae, n (%) 2 (5 %) Transmural, n (%) 2 (5 %)

Resultados – características generales de la muestra

HE (+) HE (-) P N = 9 N = 33

Edad, años 48.4 ± 13.5 49.6 ± 12.4 0,8

Sexo, M/F 8 / 1 29 / 4 0,9

NYHA, I//II/III 4/3/2 11/20/2 0,8 VTDVI, mL 262.25 ± 80.47 262.06 ± 116.65 0,996

VTSV, mL 197.62 ± 84.27 183.21 ± 121.11 0,699

FEVI, % 27.12 ± 12.06 34.48 ± 14.96 0,165

VTDVD, ml 164.63 ± 53.34 144.30 ± 43.70 0,343

FEVD, % 46.0 ± 19.2 55.67 ± 13.35 0,212

Resultados - comparación entre los grupos con y sin realce tardío

RT (+) RT (-) P N = 9 N = 33

VT sostenida, n (%) 1 (11%) 3 (9%) 0,85

Hospitalizaciones, n (%) 1 (11%) 4 (12%) 0,94

Transplante, n (%) 2 (6%) 0 0,04 Muertes, n (%) 0 1 0,6

Resultados - comparación entre los grupos con y sin realce tardío

Resultados

No hay diferencias significativas entre los grupos con y sin RT cuando se comparan volúmenes y fracciones de eyección

Se encontró una diferencia estadisticamente significativa cuando se consideró como endpoint el transplante cardíaco

No se encontraron diferencias significativas en cuanto a mortalidad, TVs u hospitalización.

Conclusiones

Se detectó fibrosis micárdica por RMC en 21% de los pacientes con MCD, con un parón de distribución mayoritariamente diferente del encontrado en la MCD de causa isquémica

La presencia de fibrosis no parece implicar un grado más

avanzado de disfunción ventricular

La presencia de fibrosis se relaciona con una probabilidad mayor de transplante a los 3 años del seguimiento

Los resultados apoyan un papel clínico relevante a la RMC en la evaluación pronóstica de los pacientes con MCD idiopática