condromatosis sinovial

CONDROMATOSIS SINOVIAL

CONDROMATOSIS SINOVIAL• “Enfermedad que se caracteriza por la formación

metaplásica de múltiples nódulos cartilaginosos y osteocartilaginosos en la membrana sinovial o espacio articular”.

• Los nódulos pueden ser pediculados y veces pueden desprenderse y quedar como cuerpos libres en el espacio articular.

• Estos nódulos se pueden nutrir del líquido articular y aumentar de tamaño.

CONDROMATOSIS SINOVIAL

• Sinónimos:– Osteocondromatosis sinovial – Condrometaplasia sinovial

• Etiología: Desconocida. Algunos autores la consideran tumoral, mientras otros la consideran como una hiperplasia reactiva.

Células de la membrana sinovial METAPLASIA

Nodulos cartilaginosos y osteocartilaginosos

Características Clínicas• La rodilla es la articulación mas afectada

seguida de la cadera, hombro, tobillo y codo.• El compromiso en ATM es raro • Pueden causar dolor, aunque a veces son

asintomáticas• Usualmente crónicas y progresivas

– Aumento de volumen preauricular– Sensacion de rigidez– Limitación en el movimiento articular– Efusión articular

Imagen tomada de: Li B, Long X, Cheng Y, Yang X, Li X Cai H. Ultrasonographic and arthrographicdiagnoses of synovial chondromatosis. Dentomaxillofacial Radiology 2007; 36: 175–179.

Aumento de volumen en la región preauricular

Imagen tomada de: http://www.learningradiology.com/index.htm

Imagen tomada de: http://www.learningradiology.com/index.htm

• Usualmente monoarticular• Más común en hombres que mujeres (2:1)• Edad: 3ª-5ª década• Puede recurrir (más aun en la forma primaria)• Existen dos formas: primaria y secondaria

Primaria: condromatosis sinovial “de novo”, en una articulación sanaSecundaria: Causada por irritación del tejido sinovial que historia de trauma o osteoartritis

Características Clínicas

ESTADIOS

• Primera Fase: metaplasia de la membrana sinovial en pequeños nódulos cartilaginosos.

• Segunda Fase: los pequeños nodulos se desprenden dentro del espacio articular.

• Tercera Fase: los nódulos comienzan a mineralizarse desde el centro.

Características Radiográficas

• La calcificación y osificación encondral no siempre existe, y por tanto en muchos casos no son visibles radiográficamente.

• El poder observarlos depende del grado de mineralización de los nódulos

• El 24-57% no se detectaron por radiografías

• La mejor forma de ver los cuerpos libres intraarticulares es la artrografía y la TAC ya que detectan, incluso, los nódulos poco calcificados.

Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/2009/files/Oral%20Radiology/

Imagen tomada de: http://lib.tmd.ac.jp/jmd/5001/17_ishii.pdf

Características Radiográficas

• Masas radiopacas• Tamaño variable• Forma redondeada o irregular• Aumento del espacio articular• Si las masas se encuentran sueltas

entonces se desplazaran durante los movimiento de apertura y cierre

Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe

Panorámica a boca abierta se puede observar el desplazamiento de los nódulos siguiendo el movimiento condilar

Características RadiográficasLa TC y IRM son estudios que ayudan a detectar los nódulos y cuerpos libres, delimitando su extensión e identificando la asociación a enfermedades articulares

• Ademas la IRM también resulta útil ya que detecta el aumento del líquido sinovial.

•En la IRM– T1: Masas isointensas al músculo

– T2: Masas hiperintensas al musculo conteniendo múltiples focos de baja intensidad.

Imagen tomada de: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=2500

La TC confirma la calcificación de cuerpos intraarticulares

Señales Hipointensas en IRM

Imagen tomada de: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=2500

Ensanchamiento del espacio articular con pseudomasa de partes blandas alrededor de la ATM derecha, con cuerpos libres intraarticulares calcificados

Imagen tomada de: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=2500

Cavidad articular hiperintensa por derrame. Extensión de la cápsula articular a región anterior y medial de la ATM. Los focos de baja intensidad intraarticularescorresponden con "condromas" calcificados.

Imagen tomada de:http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/figsonly/27/5/1465

Imagen tomada de: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-39842008000500013&script=sci_arttext&tlng=en#fig7

Características Histopatologicas

Aspectos macroscópicosMembrana sinovial cubiertas de nódulos sesiles o pediculadosde diferentes tamaños, asociados con una cantidad variable de cuerpos sueltos de menos de un milímetro hasta unos centímetros de diámetro.

Imagen tomada de: http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/figsonly/27/5/1465

Imagen tomada de: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: Clinical, diagnostic, and histomorphologic findings

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;94:31-8

Características HistopatológicasAspectos histológicos

Nódulos de cartílago hialinoEstos nódulos presentan una gran celularidad y moderado pleomorfismo. Esta atipia representa representa un foco activo de crecimiento de cartílago (metaplasiaproliferativa).Los nódulos más grandes, normalmente muestran calcificación amorfa irregular, a veces, seguida por osificación encondral.Estos nódulos pueden soltarse y aumentar de tamaño por nutrición del líquido sinovial

Imagen tomada de: scielo.isciii.es/pdf/cpil/v32n2/08.pdf

OTROS CASOS…

… CondromatosisSinovial

Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/2009/files/Oral%20Radiology/

CASO 1

CASO 1

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CASO 1

Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/2009/files/Oral%20Radiology/

Imagen tomada de: http://www.mypacs.net/

CASO 2

CASO 2

Imagen tomada de: http://www.mypacs.net/

CASO 2

Imagen tomada de: http://www.mypacs.net/

CASO 2

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CASO 3 Imagen sagital de IRM mostrando expansión del espacio articular superior e inferior. El disco articular tiene desplazamiento anterior

Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/image/topic/dx/Head%20and%20Nec

CASO 3Imagen coronal de IRM en densidad de protones. Expansión de pared medial y lateral de la capsulaMúltiples áreas pequeñas de baja intensidad

Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/image/topic/dx/Head%20and%20Nec

Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/image/topic/dx/Head%20and%20Nec

CASO 4

La TC axial muestra multiples masas radiopacascircundante al ATM del lado izquierdo. Clinicamentese sospechaba de un tumor parotideo, pero el paciente tenia condromatosis sinovial