sarcoma sinovial forma de presentaciÓn atipica presentaciÓn intaarticular
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SARCOMA SINOVIALFORMA DE PRESENTACIÓN
ATIPICA
PRESENTACIÓN INTAARTICULAR
CASO N 1
Mujer de 62 años de edad, diagnosticada y operada de
Ganglión rodilla.
Requirió reintervención por recidiva a los 22 meses.
(AP: Sinovitis Villonodular Pigmentaria)
2 meses después se observó nueva recidiva (AP: Sarcoma sinovial indiferenciado)
T1
Proliferación sinovial de aspecto pseudotumoral con afectación de recesos capsulares y bursa suprapatelar. ( flecha amarilla). Intenso realce tras la administración de contraste, y patrón de captación homogéneo (flecha roja). Erosiones óseas en el aspecto lateral del cóndilo femoral externo y en profundidad de escotadura intercondílea (flecha verde).
Contraste
T2FATSAT:
Contraste
Extensión extraarticular: a) Extensión superficial a tendón cuadricipital y rótula.(flechas amarillas). b) Extensión posterior que supera los límites del receso capsular, comprometiendo el músculo biceps femoral y la inserción proximal del gemelo externo (flechas rojas). Edema óseo y realce tras la administración de contraste metafiso-epifisiario femoral (flechas verdes)
22 m 2 m
DP FS
DP FS
T1
DP
DP FS
EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO
AP: GANGLION SVNP SARCOMA
SINOVIAL
Extensión a distancia, con presencia de metástasis pulmonares.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Tipo Histológico: BIFASICO.
Patrón fusocelular y epitelial.
fusocelular
epitelial
CASO N 2
• Varón de 35 años, diagnosticado de Sinovitis Villonodular Pigmentaria (SVNP) con posterior sinovectomía.
• Un año después presenta recidiva de la sinovitis con reintervención.
Diagnóstico histológico: SARCOMA SINOVIAL BIFÁSICO.
DP FS
Recidiva clínica, sinovectomía parcial
EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO ( 1 AÑO DE DIFERENCIA)
T1
T1FS
Gran masa polilobulada, heterogénea, con invasión ósea (cóndilo y meseta tibial, flechas amarillas) y extensión local extraarticular a través de cápsula posterior ( flechas verdes). Áreas de sangrado- necrosis (flechas rojas)
T1
T1FS Importante compromiso óseo (ambos cóndilos, flechas). Apariencia de predominio homogéneo en T1 y T1FS.
CONTRASTE
Masa intraarticular con componente extraarticular de partes blandas adyacentes. Captación intensa de contraste de predominio homogéneo (flechas rojas), con importante destrucción ósea (flechas amarillas)
Voluminosa masa de aspecto pseudotumoral que infiltra y destruye el cóndilo femoral. Patrón de presentación Bifásico. Translocación genética positiva.
HALLAZGOS QUE NOS DEBEN ALARMAR
Erosiones óseas
Sinovitis sólida
Ausencia de sangrado
Edad Sexolocalización Topográfica Localización Tamaño Extensión
Recidiva Local
Extremidades Intraarticular Extraarticula > 5 cm. > 5cm Local Regional Distancia
47 M Región Gemelar X X X
39 H Cara anterior de tibia X X X
35 H Rodilla X X X X X X
58 M Rodilla X X X
39 M 2º dedo pié. X X X
37 H Muslo X X
16 M Antebrazo X X X
72 H Pié 1er dedo X X X X
35 M Pierna aspecto anterior X X
62 M Rodilla X X X X X X
24 M Pie, canal tarsiano X X X
CARACTERIZACIÓN, EXTENSIÓN Y RECIDIVA.
Edad Sexo localización Topográfica Aspecto Necrosis Sangrado Angiogénesis
Extremidades Homogéneo Heterogéneo
47 M Región Gemelar sin imágenes
39 H Cara anterior de tibia X X
35 H Rodilla X X
58 M Rodilla X X
39 M 2º dedo pié. X
37 H Muslo sin imágenes
16 M Antebrazo X
72 H Pié 1er dedo X
35 M Pierna aspecto anterior X X
62 M Rodilla X X X
24 M Pie,canal tarsiano X X X
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
Edad (a) Sexo Monofásico Bifásico Indiferenciado Translocación CK 7 EMA BCL2 VIM CD99
47 M X X X X X
39 H X X X X X
35 H X X X X X X
58 M X X X X X
39 M X X X X X X X
37 H X X X X X X
16 M X
72 H X X
35 M X X X
62 M X X X X X X X
24 M X X X X X X X
ANATOMIA PATOLÓGICA - INMUNOHISTOQUÍMICA-GENETICA MOLECULAR