sarcoma sinovial forma de presentaciÓn atipica presentaciÓn intaarticular

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SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

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Page 1: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

SARCOMA SINOVIALFORMA DE PRESENTACIÓN

ATIPICA

PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

Page 2: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

CASO N 1

Mujer de 62 años de edad, diagnosticada y operada de

Ganglión rodilla.

Requirió reintervención por recidiva a los 22 meses.

(AP: Sinovitis Villonodular Pigmentaria)

2 meses después se observó nueva recidiva (AP: Sarcoma sinovial indiferenciado)

Page 3: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

T1

Proliferación sinovial de aspecto pseudotumoral con afectación de recesos capsulares y bursa suprapatelar. ( flecha amarilla). Intenso realce tras la administración de contraste, y patrón de captación homogéneo (flecha roja). Erosiones óseas en el aspecto lateral del cóndilo femoral externo y en profundidad de escotadura intercondílea (flecha verde).

Contraste

Page 4: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

T2FATSAT:

Contraste

Extensión extraarticular: a) Extensión superficial a tendón cuadricipital y rótula.(flechas amarillas). b) Extensión posterior que supera los límites del receso capsular, comprometiendo el músculo biceps femoral y la inserción proximal del gemelo externo (flechas rojas). Edema óseo y realce tras la administración de contraste metafiso-epifisiario femoral (flechas verdes)

Page 5: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

22 m 2 m

DP FS

DP FS

T1

DP

DP FS

EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO

AP: GANGLION SVNP SARCOMA

SINOVIAL

Page 6: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

Extensión a distancia, con presencia de metástasis pulmonares.

Page 7: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Tipo Histológico: BIFASICO.

Patrón fusocelular y epitelial.

fusocelular

epitelial

Page 8: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

CASO N 2

• Varón de 35 años, diagnosticado de Sinovitis Villonodular Pigmentaria (SVNP) con posterior sinovectomía.

• Un año después presenta recidiva de la sinovitis con reintervención.

Diagnóstico histológico: SARCOMA SINOVIAL BIFÁSICO.

Page 9: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

DP FS

Recidiva clínica, sinovectomía parcial

EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO ( 1 AÑO DE DIFERENCIA)

Page 10: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

T1

T1FS

Gran masa polilobulada, heterogénea, con invasión ósea (cóndilo y meseta tibial, flechas amarillas) y extensión local extraarticular a través de cápsula posterior ( flechas verdes). Áreas de sangrado- necrosis (flechas rojas)

Page 11: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

T1

T1FS Importante compromiso óseo (ambos cóndilos, flechas). Apariencia de predominio homogéneo en T1 y T1FS.

Page 12: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

CONTRASTE

Masa intraarticular con componente extraarticular de partes blandas adyacentes. Captación intensa de contraste de predominio homogéneo (flechas rojas), con importante destrucción ósea (flechas amarillas)

Page 13: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

Voluminosa masa de aspecto pseudotumoral que infiltra y destruye el cóndilo femoral. Patrón de presentación Bifásico. Translocación genética positiva.

Page 14: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

HALLAZGOS QUE NOS DEBEN ALARMAR

Erosiones óseas

Sinovitis sólida

Ausencia de sangrado

Page 15: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

Edad Sexolocalización Topográfica   Localización Tamaño     Extensión  

Recidiva Local

    Extremidades Intraarticular Extraarticula > 5 cm. > 5cm Local Regional Distancia  

47 M Región Gemelar   X   X     X  

39 H Cara anterior de tibia   X   X X      

35 H Rodilla X   X   X X X X

58 M Rodilla   X   X       X

39 M 2º dedo pié.   X   X       X

37 H Muslo   X   X        

16 M Antebrazo   X   X X      

72 H Pié 1er dedo   X X   X     X

35 M Pierna aspecto anterior   X X          

62 M Rodilla X     X X X X X

24 M Pie, canal tarsiano   X   X X      

CARACTERIZACIÓN, EXTENSIÓN Y RECIDIVA.

Page 16: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

Edad Sexo localización Topográfica Aspecto   Necrosis Sangrado Angiogénesis

    Extremidades Homogéneo Heterogéneo      

47 M Región Gemelar sin imágenes        

39 H Cara anterior de tibia X     X  

35 H Rodilla X   X    

58 M Rodilla X       X

39 M 2º dedo pié. X        

37 H Muslo sin imágenes        

16 M Antebrazo   X      

72 H Pié 1er dedo X        

35 M Pierna aspecto anterior   X   X  

62 M Rodilla X     X X

24 M Pie,canal tarsiano X     X X

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS

Page 17: SARCOMA SINOVIAL FORMA DE PRESENTACIÓN ATIPICA PRESENTACIÓN INTAARTICULAR

Edad (a) Sexo Monofásico Bifásico Indiferenciado Translocación CK 7 EMA BCL2 VIM CD99

                     

47 M   X     X X X X  

39 H   X     X X X X  

35 H   X   X   X X X X

58 M X         X X X X

39 M   X   X X X X X X

37 H X       X X X X X

16 M   X              

72 H X             X  

35 M X           X X  

62 M     X X X X X X X

24 M X     X X X X X X

ANATOMIA PATOLÓGICA - INMUNOHISTOQUÍMICA-GENETICA MOLECULAR