comportamiento clínico de las infecciones por staphylococcus coagulasa foro

Comportamiento clínico y Comportamiento clínico y factores de riesgo para factores de riesgo para

infecciones por infecciones por StaphylococcusStaphylococcus coagulasa coagulasa negativo en la Unidad de negativo en la Unidad de

Cuidados Intensivos Cuidados Intensivos NeonatalesNeonatales

DR. SERGIO GÓMEZ GONZÁLEZDR. SERGIO GÓMEZ GONZÁLEZ

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Los StaphylococcusStaphylococcus coagulasa- coagulasa-

negativonegativo (SCoN) son las bacterias más comúnmente aisladas en los laboratorios microbiológicos.

Han sido considerados por mucho tiempo como gérmenes contaminantes de cultivos.

Actualmente se le reconoce como un Actualmente se le reconoce como un

patógeno importante y es considerado el patógeno importante y es considerado el

agente causal de diferentes entidades agente causal de diferentes entidades

clínicas.clínicas.

Houston en 2006 Venkatesh y cols., reportan Houston en 2006 Venkatesh y cols., reportan

a SCoN como la causa más común de a SCoN como la causa más común de

infecciones del torrente sanguíneo en las infecciones del torrente sanguíneo en las

unidades de cuidados intensivos.unidades de cuidados intensivos.

España de Coto y cols. en 2006, encontraron a España de Coto y cols. en 2006, encontraron a

SCoN como el agente más frecuente en SCoN como el agente más frecuente en sepsis sepsis

neonatal nosocomial.neonatal nosocomial.

HNRNP 2006, Escobar C. encontró que SCoN HNRNP 2006, Escobar C. encontró que SCoN

fue el agente más frecuente para fue el agente más frecuente para sepsis sepsis

bacterianabacteriana (37%). (37%).

Año 2000, en Carolina, Benjamin D. y cols., Año 2000, en Carolina, Benjamin D. y cols.,

se encontró a SCoN como el principal agente se encontró a SCoN como el principal agente

causal de infecciones secundarias a uso de causal de infecciones secundarias a uso de

técnicas invasivas en neonatos.técnicas invasivas en neonatos.

Año 2003, Australia, estudio prospectivo Año 2003, Australia, estudio prospectivo

multicéntrico por Isaacs D. en 18 UCIN (1281 multicéntrico por Isaacs D. en 18 UCIN (1281

casos) sobre infecciones, SCoN se encontró casos) sobre infecciones, SCoN se encontró

como la causa más común de como la causa más común de infecciones infecciones

tardíastardías, la mayoría prematuros (71%). 0.3% , la mayoría prematuros (71%). 0.3%

como como causa directa de muertecausa directa de muerte y como y como

contribuyente en el resto.contribuyente en el resto.

Infecciones urinarias Infecciones urinarias intrahospitalarias, osteomielitis, intrahospitalarias, osteomielitis, endocarditis de válvula nativa, endocarditis de válvula nativa, bacteriemia en pacientes bacteriemia en pacientes inmunosuprimidos, endoftalmitis inmunosuprimidos, endoftalmitis después de cirugía ocular, después de cirugía ocular, infecciones de dispositivos médicos infecciones de dispositivos médicos o cuerpos extraños (catéteres o cuerpos extraños (catéteres endovenosos, fístulas para endovenosos, fístulas para hemodiálisis, catéteres de diálisis hemodiálisis, catéteres de diálisis peritoneal, marcapasos, prótesis, peritoneal, marcapasos, prótesis, injertos vasculares, implantes).injertos vasculares, implantes).

SCoN han desarrollado resistencia SCoN han desarrollado resistencia

a la meticilina (80%) en forma a la meticilina (80%) en forma

paralela al desarrollo de paralela al desarrollo de

resistencia del resistencia del S. aureus.S. aureus.

En la actualidad se considera a la En la actualidad se considera a la

vancomicina como el tratamiento vancomicina como el tratamiento

de elección para las infecciones de elección para las infecciones

causadas por este germen.causadas por este germen.

Razones para la prevalencia actual Razones para la prevalencia actual

de los SCoN como patógenos de los SCoN como patógenos

intrahospitalarios:intrahospitalarios: Son Son residentes normalesresidentes normales de la pie de la piel.l. Producen Producen factores de adherenciafactores de adherencia

que les permiten fijarse a superficies que les permiten fijarse a superficies

de catéteres, derivaciones y de catéteres, derivaciones y

prótesis, y forman prótesis, y forman biopelículasbiopelículas que que

inhiben la fagocitosis y la actividad inhiben la fagocitosis y la actividad

antimicrobianaantimicrobiana..

Los SCoN son los microorganismos Los SCoN son los microorganismos

patógenos relacionados con más patógenos relacionados con más

frecuencia a infecciones adquiridas frecuencia a infecciones adquiridas

en las unidades neonatales.en las unidades neonatales. Los neonatos por lo general son Los neonatos por lo general son

hospitalizados durante periodos hospitalizados durante periodos

prolongados de tiempo y requieren prolongados de tiempo y requieren

diferentes técnicas invasivas, para diferentes técnicas invasivas, para

monitorización, diagnóstico y monitorización, diagnóstico y

tratamiento.tratamiento.

La clínica de sepsis por SCoN en La clínica de sepsis por SCoN en

neonatos suele ser inespecífica y no neonatos suele ser inespecífica y no

muy grave, aunque hay casos muy grave, aunque hay casos

fulminantes.fulminantes.

Las alteraciones en la termorregulación, Las alteraciones en la termorregulación,

apneas, bradicardia, manifestaciones apneas, bradicardia, manifestaciones

gastrointestinales y hemodinámicas, gastrointestinales y hemodinámicas,

particularmente en prematuros y recién particularmente en prematuros y recién

nacidos con bajo pesonacidos con bajo peso al nacer. al nacer.

JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN

No se cuenta con reportes previos No se cuenta con reportes previos de la asociación de hemocultivos de la asociación de hemocultivos positivos para SCoN y la morbi-positivos para SCoN y la morbi-mortalidad y factores de riesgo de mortalidad y factores de riesgo de estos pacientes.estos pacientes.

No se tienen documentada la No se tienen documentada la frecuencia de técnicas invasivas frecuencia de técnicas invasivas para monitorización, diagnóstico y para monitorización, diagnóstico y tratamiento en neonatos de este tratamiento en neonatos de este hospital.hospital.

PLANTEAMIENTO DEL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAPROBLEMA

¿Cuales son los factores de riesgo y ¿Cuales son los factores de riesgo y

el comportamiento clínico de las el comportamiento clínico de las

infecciones por infecciones por StaphylococcusStaphylococcus

coagulasa negativo en la Unidad de coagulasa negativo en la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales?Cuidados Intensivos Neonatales?

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

Determinar los factores de riesgo, el Determinar los factores de riesgo, el

comportamiento clínico y de comportamiento clínico y de

laboratorio de las infecciones por laboratorio de las infecciones por

StaphylococcusStaphylococcus coagulasa negativo en coagulasa negativo en

la UCIN del Hospital del niño Dr. la UCIN del Hospital del niño Dr.

Rodolfo Nieto Padrón, en el periodo de Rodolfo Nieto Padrón, en el periodo de

Enero a Diciembre de 2007.Enero a Diciembre de 2007.

OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECÍFICOSESPECÍFICOS Identificar factores de riesgo perinatales de Identificar factores de riesgo perinatales de

los neonatos con infecciones por SCoN.los neonatos con infecciones por SCoN. Determinar procedimientos invasivos, Determinar procedimientos invasivos,

diagnósticos y terapéuticos, practicados en diagnósticos y terapéuticos, practicados en

los recién nacidos con infección por SCoN.los recién nacidos con infección por SCoN. Describir las manifestaciones clínicas y de Describir las manifestaciones clínicas y de

laboratorio más frecuentes presentadas en laboratorio más frecuentes presentadas en

los recién nacidos con infección por SCoN.los recién nacidos con infección por SCoN.

OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECÍFICOSESPECÍFICOS

Identificar la resistencia y Identificar la resistencia y

sensibilidad de SCoN a los sensibilidad de SCoN a los

antibióticos usados.antibióticos usados.

Identificar si la infección por SCoN Identificar si la infección por SCoN

fue de tipo temprano o tardío.fue de tipo temprano o tardío.

Determinar los diagnósticos de Determinar los diagnósticos de

ingreso y condición clínica al ingreso y condición clínica al

egreso.egreso.

DISEÑO DISEÑO METODOLÓGICOMETODOLÓGICO

Estudio retrospectivo, descriptivo, Estudio retrospectivo, descriptivo,

de corte transversal en el Hospital de corte transversal en el Hospital

del niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” del niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”

de Villahermosa, Tabasco. de Villahermosa, Tabasco.

El presente trabajo tuvo como El presente trabajo tuvo como

área de estudio la unidad de área de estudio la unidad de

cuidados intensivos neonatales.cuidados intensivos neonatales.

Criterios de inclusión:Criterios de inclusión:

Recién nacidos ingresados en Recién nacidos ingresados en este servicio en el período de este servicio en el período de enero a diciembre de 2007, a enero a diciembre de 2007, a quienes se les realizó hemocultivo quienes se les realizó hemocultivo (s) a su ingreso o durante su (s) a su ingreso o durante su estancia hospitalaria estancia hospitalaria encontrándose en al menos uno encontrándose en al menos uno de ellos crecimiento de SCoN. de ellos crecimiento de SCoN.

Criterios de exclusión:Criterios de exclusión:

Pacientes con cultivo positivo para Pacientes con cultivo positivo para

SCoN y que no se haya encontrado SCoN y que no se haya encontrado

expediente clínico.expediente clínico. Pacientes con cultivo positivo para Pacientes con cultivo positivo para

agentes distintos a SCoN.agentes distintos a SCoN. Pacientes con más de 28 días de Pacientes con más de 28 días de

nacidos.nacidos.

RESULTADOSRESULTADOS

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Todos los pacientes presentaban Todos los pacientes presentaban al menos un factor de riesgo para al menos un factor de riesgo para infección por SCoN.infección por SCoN.

Principalmente venoclisis, sonda Principalmente venoclisis, sonda enteral, ventilación mecánica, enteral, ventilación mecánica, catéter venoso central,nutrición catéter venoso central,nutrición parenteral.parenteral.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Las causas de hospitalización más Las causas de hospitalización más

frecuentes fueron: prematurez, frecuentes fueron: prematurez,

asfixia perinatal y patologías asfixia perinatal y patologías

quirúrgicas.quirúrgicas.

Mas de la mitad de los pacientes Mas de la mitad de los pacientes

egresó por defunción (52.3%).egresó por defunción (52.3%).

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Las manifestaciones clínicas más Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disnea, frecuentes fueron disnea, taquipnea, distermias y taquipnea, distermias y taquicardia.taquicardia.

Las manifestaciones de Las manifestaciones de laboratorio más frecuentes fueron laboratorio más frecuentes fueron anemia, leucocitosis y anemia, leucocitosis y trombocitopenia.trombocitopenia.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La sensibilidad in Vitro fue 100% La sensibilidad in Vitro fue 100% para vancomicina, novobiocina; para vancomicina, novobiocina; 70.5% tetraciclina y 54.5% 70.5% tetraciclina y 54.5% gentamicina y ciprofloxacino.gentamicina y ciprofloxacino.

La resistencia in Vitro fue 100% La resistencia in Vitro fue 100% para ampicilina, cefalotina, para ampicilina, cefalotina, cefotaxime, ceftazidime, cefotaxime, ceftazidime, dicloxacilina, penicilina, 97.7% a dicloxacilina, penicilina, 97.7% a ceftriaxona, 72.7% a meticilina.ceftriaxona, 72.7% a meticilina.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

En el 75% de los casos la En el 75% de los casos la sintomatología infecciosa sintomatología infecciosa agregada fue tardía.agregada fue tardía.

La mayoría nació por parto La mayoría nació por parto eutócito sin embargo, no se contó eutócito sin embargo, no se contó con información suficiente para con información suficiente para considerar sepsis de transmisión considerar sepsis de transmisión vertical.vertical.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Más de la mitad de los pacientes Más de la mitad de los pacientes

tenía edad gestacional de término tenía edad gestacional de término

con peso adecuado para la edad con peso adecuado para la edad

gestacional.gestacional.

Se encontró co-morbilidad con asfixia Se encontró co-morbilidad con asfixia

perinatal en la mitad de los casos.perinatal en la mitad de los casos.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El 25% de los expedientes no El 25% de los expedientes no

tenía registro del cultivo positivo tenía registro del cultivo positivo

para SCoN.para SCoN.

34% de los pacientes tenía más 34% de los pacientes tenía más

de un cultivo positivo para SCoN.de un cultivo positivo para SCoN.

GRACIAS!