complicaciones quirurgicas: infeccion urinaria y retención de orina postquirurgica

INFECCIONES URINARIAS Y RETENCION URINARIA POSTQUIRURGICA

Dr. Mario Alejandro Rendón Acosta

Residente Ginecología y Obstetricia

Hospital General de Occidente

Introducción:

El numero de operaciones del piso pélvico han incrementado en los últimos años

Infección vías urinarias; Segunda causa de infección intrahospitalaria

10-27 % Pacientes sometidas a cirugía ginecológica

CRANBERRY JUICE CAPSULES AND URINARY TRACT INFECTION AFTER SURGERY: RESULTS OF A RANDOMIZED TRIAL.

FOXMAN B, CRONENWETT AE, SPINO C, BERGER MB, MORGAN DM. AM J OBSTET GYNECOL. 2015 APR 13

Definición:

Presencia de PIURIA en el examen general de orina (10 leucocitos por campo)

Urocultivo positivo (Presencia de 100 000 ufc/ml)

PREVENCIOÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATMIENDO DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL EN LA MUJER.MÉXICO. SECRETARIA DE SALUD 2010

Manifestaciones clínicas

Epidemiologia:

“Infección urinaria asociada a catéter es la causa mas común de infección asociada al cuidado de salud

30% de las infecciones adquiridas en el hospital

590 dólares por infección

PREVENCIOÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATMIENDO DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL EN LA MUJER.MÉXICO. SECRETARIA DE SALUD 2010

Escherichia Coli Enterobacteriaceae

Pseudomonas aeuroginosa,

Etiologia

Cuadro Clínico:

Disuria Poliuria Dolor abdominal

Fiebre Descompensacion

Factores de Riesgo de infección urinaria asociado a sonda vesical:

Uso o indicación inapropiada

Procedimientos invasivos ufológicos

Duración de la cauterización urinaria

Toma de recolección de muestras

Adulto mayor

Paciente inmunocomprometido

Inserción traumática

PREVENCIOÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATMIENDO DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL EN LA MUJER.MÉXICO. SECRETARIA DE SALUD 2010

Portales de entrada para microrganismos en sistemas urinarias de drenaje

PREVENTION OF HOSPITAL ACQUIRED INFECTIONS – A PRACTICAL GUIDE / WORLD HEALT ORGANIZATION / 2ND EDITION

Medidas de prevención infección urinaria nosocomial:

Realizar caterizacion uretral únicamente si esta completamente indicado (2ª)

Limitar el tiempo de duración del drenaje, si la caterizacion es necesaria

Mantener medidas asépticas durante la inserción del catéter urinaria u otro procedimiento urológico (IB)

PREVENTION OF HOSPITAL ACQUIRED INFECTIONS – A PRACTICAL GUIDE / WORLD HEALT ORGANIZATION / 2ND EDITION

No realizar inserción traumática, utilizando solución para su inserción.

Mantener el sistema de drenaje cerrado. Únicamente cambiar en caso de infección, obstrucción o el circuito cerrad esta

comprometido

La bolsa de drenaje urinario nunca deberá tener contacto con el piso de la habitacion(2B)

Medidas de prevención infección urinaria nosocomial:

PREVENTION OF HOSPITAL ACQUIRED INFECTIONS – A PRACTICAL GUIDE / WORLD HEALT ORGANIZATION / 2ND EDITION

Urinary tract infections after pelvic floor gynecological surgery: prevalence and effect of antimicrobial prophylaxis. A systematic review

INTERNATIONAL UROGYNECOLOGY JOURNAL. MATTHEW E. FALAGAS, STAVROS ATHANASIOU, CHRISTOS IAVAZZO, THEODOROS TOKAS, ARIS ANTSAKLIS., VOLUME 19, ISSUE

8, PP 1165-1172. AUGUST 2008

IVU 10- 64 % de los pacientes sometidos a cirugía sin profilaxis

VS:0 – 15% pacientes a los que se realizo profilaxis

antibiótica

Cefalosporina / Nitrofurantoina

Definición:

“Imposibilidad repentina e imprevista de realizar el vaciamiento vesical”

Reflejo de micción:

ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012

Clasificación:

ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012

Estado postquirúrgico causa mas frecuente

Puede presentarse de forma aguda o precipitada

3 Mecanismos fisiopatológicos:

Obstrucción de salida

Vejiga neurogenica

Baja actividad del musculo detrusor

ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012

RAO

Obstructivas

Inflamatorias

NeurogenicasFarmacológicas

Infecciosas

Tratamiento:

ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012

Vaciamiento vesicalCateterización uretral

(Método elección)

CONTRAINDICACIONES ABOSULTAS:

LESION URETRAL SANGRE O PUS HEMATURIA MACROSCO MEATO URETRAL

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

ANTECEDENTE CIRUGIA RECIENTE ESFINTER

ESTENOSIS URETERAL URETRAL ARTIFICAL

Tratamiento:

Vaciamiento vesical intermitente:

COMPLICACIONES:

HEMATURIA

HIPOTENSION

ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012

400 ml de orina / interrupción 15

minutos

Alteración de la función renal

Hematuria persistente

Discapacidad del paciente Comorbilidades

Sepsis

Cauterización complicada

ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012

Hospitalización:

ABORDAJE Y MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE ADULTO CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINAMÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2012

Hospitalización:Evaluacion en las primeras 72 hrs por el urólogo respecto a la permanencia de sonda y tratamiento de la causa.