complicaciones diabetes mellitus
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Complicaciones crónicas Diabetes Mellitus tipo 2
La DM de tipo 2 está asociada con complicaciones microvasculares y macrovasculares graves
Retinopatía, glaucoma o
cataratas
Nefropatía
Neuropatía
MICROVASCULARES MACROVASCULARES
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad de las
coronarias
Enfermedadvascular periférica
World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.
ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Son factores de riesgo para su presentación
Hipertensión arterialObesidadTabaquismo
ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Causa el 80% de las muertesFactores que la determinan : daño del endotelio
capilar, lípidos, eritrocitos y sistema de coagulación
Predispone al ACV e IM
ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Afecta:Extremidades inferiores...........claudicación
intermitente o gangrenaArterias coronarias...................isquemia cardíacaArterias cerebrales...................trombosis cerebral
Cardiopatía isquémica R riesgo 2 a 5 veces superior de padecer cardiopatía
isquémica Formas clínicas
infarto agudo de miocardio A veces de forma indolora con predominio de otro síntomas I incidencia 3 veces superior en los diabéticos M ayor riesgo de shock cardiogénico e insuficiencia
cardiaca Cardiopatía isquémica sile nte
Es más frecuente, se aconseja la realización anual de ECG Insuficiencia cardiaca
Arteriopatía periférica Ulceración y/o gangrena en el primer dedo del
pie Es frecuente la coexistencia de arteriopatía y
neuropatíaDolor en reposo Dolor en los músculos de la
pierna tras caminar una determinada distancia Es grave si aparece tras andar una distancia < 150 metros Claudicación intermitente Cuadro clínico Formas clínicas
Enfermedad cerebro vascular
Duplican su frecuencia en diabéticos La adición de FR (HTA, dislipemia y cardiopatía) aumentan la frecuencia, el más importante es la HTA La mortalidad por ictus puede alcanzar al 50% de los casos De origen isquémico, infartos lacunares, amaurosis fugaz Es esencial un buen control de los FR y en especial de la PA,
junto con la a uscultación carotídea Pueden ser tratados con antiagregantes e incluso
anticoagulantes En caso de lesiones vasculares con indicación quirúrgica
puede Indicarse t ratamiento quirúrgico
Estenosis de arteria renal y aneurisma de aorta abdominal
Muy prevalentes entre los diabéticos
Sospecha de estenosis de arteria renal si: Si aparece insuficiencia renal
durante el tratamiento con IECA La auscultación de soplos
abdominales Ante una HTA grave de rápida
evolución La ecografía es el primer paso
para confirmar el diagnóstico
. Prevención de enfermedades macrovasculares
A decuado control de los FR cardiovascular, en especial
alteraciones lipídicas, HTA y tabaquismo P romover cambios en el estilo de vida M antenimiento de un buen control glucémico P rofilaxis con fármacos antiagregantes
plaquetarios : Mayores de 40 años, historia familiar
deenfermedad cardiovascular, tabaquismo, HTA, obesidad,macro microalbuminuria, dislipemia
Neuropatía Diabética
NEUROPATÍA DIABETICA
Se denomina neuropatía diabética a los signos y síntomas producidos por la afectación de los nervios periféricos como consecuencia de la diabetes.
Se presenta entre el 30 y el 60% de los pacientes diabéticos, aumentando la posibilidad de afectación nerviosa al aumentar la edad del paciente y los años de evolución de la enfermedad.
Hiperglucemia
Inhibición competitiva de captación del mio-inositol dependiente
de Na+K+
Depresión del metabolismo de
fosfolípidos unidos a membranas
Hipoxia endoneural
Glucosilación deproteínas celulares
Deterioro estructuraldel nervio
Desmielinizaciónatrofia axonal,
pérdida de fibras
Deteriorofuncional del
nervio Neuropatía diabética
FIS
IOPA
TO
LO
GIA
DISFUNCIÓN GASTROINTESTINAL Y GENITOURINARIA
La DM de larga evolución de los tipos 1 y 2 puede afectar la motilidad y el funcionamiento del tubo digestivo y el aparato genitourinario.
SÍNTOMAS DIGESTIVOSRetraso en el vaciamiento gástrico (gastroparesia)Puede presentarse con síntomas de anorexia, náusea, vómito, saciedad precoz y distensión abdominal.
La hiperglucemia crónica altera el vaciamiento gástrico
Alteraciones de la motilidad del intestino delgado y el grueso (diarreas nocturnas que se alternan con estreñimiento)
En la DM 1 estos síntomas deben suscitar la búsqueda de enfermedad celiaca, por su mayor frecuencia
En la diabetes de larga evolución es frecuente la disfunción esofágica , que suele ser asintomática.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La incidencia de enfermedades cardiovasculares está incrementada en quienes presentan DM; se nota un incremento notable en arteriopatía periférica, insuficiencia cardiaca congestiva, arteriopatía coronaria e infarto al miocardio, sin embargo en los diabético las más común es la ateroesclerosis coronaria.
El infarto al miocardio es más frecuente en diabéticos en tipo 2.
SÍNTOMAS GENITOURINARIOS
Cistopatía, incapacidad para sentir el llenado vesical y realizar una micción completa; decremento de la frecuencia urinaria, incontinencia e infecciones urinarias repetidas.
Diminución eréctil y la eyaculación retrógrada son muy frecuentes en la DM y pueden ser lo indicios de neuropatía diabética.
La disfunción eréctil , cuya frecuencia aumenta con la edad del paciente y la cronicidad de la DM
Diagnostico de Neuropatía
Signos y síntomas típicos
Disminución de los umbrales de sensibilidad distal y simétrica en forma simétrica
Disminución de los reflejos distales en forma simétrica
Disminución de la fuerza muscular distal y simétrica
Alteraciones en los estudios electro fisiológicos
PIE DIABÉTICO
El pie diabético se produce como consecuencia de la asociación de uno o más de los siguientes componentes:• Neuropatía periférica• Infección• Enfermedad vascular periférica• Trauma• Alteraciones de la biomecánica del pie
Condiciones
• Edad avanzada• Larga duración de la diabetes• Sexo masculino• Estrato socioeconómico bajo y pobre educación• Factores sociales como vivir solo, ser poco visitado,poca motivación por vivir• Pobre control glucémico• Presencia de retinopatía, nefropatía, enfermedadmacrovascular
Fisiopatología del pie diabético
- VASCULOPATÍA: Afecta a grandes vasos o a arteriolas , siendo esteúltimo caso microangiopatía diabética. Los grandes vasos son
afectadosnormalmente por: hipercolesterinemia, hipertensión arterial y tabaco.
Lospequeños vasos son afectados generalmente por constante aumento
dehiperglicemia, por trastornos metabólicos en la íntima del vaso que
vancerrando su luz.
Clínica: - Pie frío, cianótico - Ausencia de pulsos pedio y tibial posterior - Ausencia de vello en el dorso del pie - Dolores en pantorrillas al caminar (claudicación intermitente)
-NEUROPATÍA Esta atrofia es debida a dos factoresfundamentales:
-Microangiopatía: los pequeños capilares que deben irrigar a los nervios dejan de hacerlo y se isquemian estos nervios
- Desmineralización de los nervios debido a la hiperglicemia constante.
Todo ello conlleva a trastornos en la sensibilidad.Clínica:- Ausencia de reflejos rotulianos u Aquíleos- Ausencia de dolor frente a heridas, úlceras, etc.- Presencia de pulsos pedio y tibial posterior- Presencia de vello en el dorso del pie- Alteración en la sudoración: hipersudoración,
hiposudoración
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
Básicamente es clínico
Interrogatorio: Identificar los factores de riesgo para el desarrollo del síndrome del pie diabético y sus complicaciones:
Edad del pacienteTiempo de evolución de la DMGrado de control metabólicoAntecedentes de complicaciones crónicas de la DMÚlceras
Gracias…
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