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HISTORIA CLÍNICA
, , , „ , , . HISTORIA CLÍNICA DE CONTROL PARA CONSULTA EXTERNAhiOS:plL<d.ia"{-*ílU3S- NIT: 890807591-5 Dirección: Calle 48 No. 25-71 TELEFONO: 8 73 25 00
No Historia"Clínica'" "356501"" "" Ingresó:" OÜÜÜ2"4T73"f " " Fecha"fngYesbVviérñés,"S5"íébfeYo"2ÓíÓT3":3Ó"" ""Folio":7""Datos De Afiliación: N¡vei: CONTRIBUTIVO NO Plan: AMBULATORIOEntidad: SALUDCOOP EPS CANCELA Régimen: Contributivo
Datos PersonalesNombre: CARLOS JULIO SALAZARIdentificación: 000000000356501 Sexo Masculino Fec. Nacimiento: 23/07/1929
Estado Civil: Casado(a) EdadSO AÑOS - 6 MESES - 14 DÍAS Teí: 2113437
Dirección: CARTAGO CALLE 10B 14-90 CASA 27 Ocupación: LABORA Procedencia: MANIZALESNom.Acompañaníe: Tal. responsable:
.Subie.tiyo
COLON Y RECTO: HACE 7 MESES LE DRENAN UN ABSCESO EN GLÚTEO Y DESDE ENTONCES ESTA SUPURANDO. TIENE TRESCOLOSCOPIAS DE PEREIRA Y CARTAGO DE SEP, OCT Y NOV 09. EN UNA DE ELLAS DESCRIBEN UNA ESTENOSIS A 50 CM DEL ANOQUE ES FRANQUEABLE CON EL ENDOSCOPIO. LE TOMAN BIOPSIAS QUE MUESTRAN COLITIS INESPECIFICA. EL PTE DICE QUE HACE12 AÑOS LE HICIERON UNA RESECCIÓN DE COLON QUE LE SOBRABA. AP:_ BYPASS CORONARIO HACE 12 AÑOS (4 PUENTES), HTAEN TTO, PROSTATECTOMIA, TRES CIRUGÍAS D E HEMORROIDES EN DOS MESES HACE MUÑOS AÑOS, ESTREÑIMIENTO CRÓNICO,HERNIORRAFIAUMBILIDAL, CIRUGÍA TÍMPANO IZQUIERDO. FUE MUY FUMADOR, LO DEJO HACE 40 AÑOS . EPOCObjetivo
TA O / O nmHg FC O min FR O min
ORIFICIO FISTULOSO EN EL GLÚTEO DERECHO POTERIO AL ANO Y A UNOS 10 CM DE EL. AL TACTO ESFÍNTER DE TONO NORMAL,AMPOLLA RECTAL VACIA, PUBORECTAL NORMAL.
Interpretación De Examenes
FISTULOGRAFIA MUESTRA UNA FÍSTULA PERIANAL .Imágenes Diagnosticas
FISTULOGRFIA MUESTRA FÍSTULA TRANS ESFINTERICA.Análisis
FÍSTULA PERIANAL COMPLEJA POSTERIOR DERECHA. SE PROGARMA PARA EXPLRACION QUIRÚRGICA Y FISTULECTOMIARECTOPERINEAL CON AVANCE DE COLGAJO.
Conducta
Diagnósticos
K605 FÍSTULA ANORRECTAL
Observaciones: No Aplica
Desarrollo de Conducta
Examenes Paraciinicos Solicitados
1 CREATININA SUERO ORINA Y OTROS
Observaciones: No Aplica
1 CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LE'JCOGRAMA
Observaciones: No Aplica
1 GLUCOSA EN SUERO LCR OTROS FLUIDOS
Observaciones: No Aplica
1 ELECTROCARDIOGRAMA
Observaciones: No Aplica
Formulación De Medicamentos
Cantidad Descripción Posologia ViaAdmin
No Aplica
Indicaciones
No Aplica
Suspensión De Medicamentos
No AplicaProcedimientos NO Quirúrgicos
No Aplica
Observaciones: No Aplica
Procedimientos Quirúrgicos
No Aplica
Observaciones: No Aplica
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