HISTORIA CLÍNICA

, , , „ , , . HISTORIA CLÍNICA DE CONTROL PARA CONSULTA EXTERNAhiOS:plL<d.ia"{-*ílU3S- NIT: 890807591-5 Dirección: Calle 48 No. 25-71 TELEFONO: 8 73 25 00

No Historia"Clínica'" "356501"" "" Ingresó:" OÜÜÜ2"4T73"f " " Fecha"fngYesbVviérñés,"S5"íébfeYo"2ÓíÓT3":3Ó"" ""Folio":7""Datos De Afiliación: N¡vei: CONTRIBUTIVO NO Plan: AMBULATORIOEntidad: SALUDCOOP EPS CANCELA Régimen: Contributivo

Datos PersonalesNombre: CARLOS JULIO SALAZARIdentificación: 000000000356501 Sexo Masculino Fec. Nacimiento: 23/07/1929

Estado Civil: Casado(a) EdadSO AÑOS - 6 MESES - 14 DÍAS Teí: 2113437

Dirección: CARTAGO CALLE 10B 14-90 CASA 27 Ocupación: LABORA Procedencia: MANIZALESNom.Acompañaníe: Tal. responsable:

.Subie.tiyo

COLON Y RECTO: HACE 7 MESES LE DRENAN UN ABSCESO EN GLÚTEO Y DESDE ENTONCES ESTA SUPURANDO. TIENE TRESCOLOSCOPIAS DE PEREIRA Y CARTAGO DE SEP, OCT Y NOV 09. EN UNA DE ELLAS DESCRIBEN UNA ESTENOSIS A 50 CM DEL ANOQUE ES FRANQUEABLE CON EL ENDOSCOPIO. LE TOMAN BIOPSIAS QUE MUESTRAN COLITIS INESPECIFICA. EL PTE DICE QUE HACE12 AÑOS LE HICIERON UNA RESECCIÓN DE COLON QUE LE SOBRABA. AP:_ BYPASS CORONARIO HACE 12 AÑOS (4 PUENTES), HTAEN TTO, PROSTATECTOMIA, TRES CIRUGÍAS D E HEMORROIDES EN DOS MESES HACE MUÑOS AÑOS, ESTREÑIMIENTO CRÓNICO,HERNIORRAFIAUMBILIDAL, CIRUGÍA TÍMPANO IZQUIERDO. FUE MUY FUMADOR, LO DEJO HACE 40 AÑOS . EPOCObjetivo

TA O / O nmHg FC O min FR O min

ORIFICIO FISTULOSO EN EL GLÚTEO DERECHO POTERIO AL ANO Y A UNOS 10 CM DE EL. AL TACTO ESFÍNTER DE TONO NORMAL,AMPOLLA RECTAL VACIA, PUBORECTAL NORMAL.

Interpretación De Examenes

FISTULOGRAFIA MUESTRA UNA FÍSTULA PERIANAL .Imágenes Diagnosticas

FISTULOGRFIA MUESTRA FÍSTULA TRANS ESFINTERICA.Análisis

FÍSTULA PERIANAL COMPLEJA POSTERIOR DERECHA. SE PROGARMA PARA EXPLRACION QUIRÚRGICA Y FISTULECTOMIARECTOPERINEAL CON AVANCE DE COLGAJO.

Conducta

Diagnósticos

K605 FÍSTULA ANORRECTAL

Observaciones: No Aplica

Desarrollo de Conducta

Examenes Paraciinicos Solicitados

1 CREATININA SUERO ORINA Y OTROS

Observaciones: No Aplica

1 CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LE'JCOGRAMA

Observaciones: No Aplica

1 GLUCOSA EN SUERO LCR OTROS FLUIDOS

Observaciones: No Aplica

1 ELECTROCARDIOGRAMA

Observaciones: No Aplica

Formulación De Medicamentos

Cantidad Descripción Posologia ViaAdmin

No Aplica

Indicaciones

No Aplica

Suspensión De Medicamentos

No AplicaProcedimientos NO Quirúrgicos

No Aplica

Observaciones: No Aplica

Procedimientos Quirúrgicos

No Aplica

Observaciones: No Aplica