clinica propedeutica (dr. sanchez borja)

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CLINICA PROPEDEUTICA MEDICA

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CLINICA PROPEDEUTICA MEDICACLINICA PROPEDEUTICA MEDICA

ES EL ESTUDIO QUE NOS ENSEÑA A RECABAR, IDENTIFICAR E INTERPRETAR LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE UN INDIVIDUO PARA DETERMINAR UN ESTADO DE SALUD O ENFERMEDAD; ESTABLECIENDO DIAGNOSTICOS, SENTANDO PRONOSTICOS E INSTITUYENDO TRATAMIENTOS.

TODO ESTO DESDE UN PUNTO DE VISTA MEDICO.

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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

son la expresión del organismo ante una situación dada y no necesariamente de enfermedad.

Estas pueden ser objetivas o subjetivas.

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MANIFESTACIONES CLINICAS OBJETIVASMANIFESTACIONES CLINICAS OBJETIVAS

Son aquellas detectables o perceptibles en la exploración física a traves de algún método exploratorio ( inspección, palpación, auscultación, medición, etc ) y también se les conoce como signos.

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MANIFESTACIONES CLINICAS SUBJETIVASMANIFESTACIONES CLINICAS SUBJETIVAS

Son aquellas referidas por el paciente durante el interrogatorio médico, pero que no son perceptibles o detectables por ningún método exploratorio conociéndoseles también como síntomas.

Un síntoma al volverse objetivo se convierte en signo. Ejem: diarrea, tos, vómito

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SALUDSALUD

De acuerdo con la O.M.S. La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo en ausencia de enfermedad.

Esta definición a pesar de tener algunas inconsistencias es la que actualmente se acepta a nivel mundial

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ENFERMEDADENFERMEDAD

– Es una condición anómala del organismo caracterizada por la presencia de alteraciones anatómicas y funcionales de uno o más órganos condicionadas por la acción de uno o más agentes morbosos.

– Para que exista enfermedad se necesita la presencia de estos tres componentes

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AGENTES MORBOSOSAGENTES MORBOSOS

son aquellos elementos que por

presencia u omisión, de alguna manera participan en la aparición y desarrollo de la enfermedad, ya sea causándola por sí mismos, o bien facilitando la acción de otros para este efecto

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PATOGENIAPATOGENIA

Se le llama así al mecanismo de acción mediante el cual un agente morboso participa en el proceso de presentación de la enfermedad. Es decir, como le hace para provocar o facilitar la presentación de ésta.

No es lo que produce, sino como lo produce

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AGENTES MORBOSOSAGENTES MORBOSOS

la enfermedad puede estar condicionada por diferentes factores o agentes morbosos que de acuerdo a su patogenia se clasifican en:

Eficientes Adyuvantes Predisponentes determinantes

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AGENTE EFICIENTEAGENTE EFICIENTE

Es aquel que por sí solo es capaz de producir enfermedad, pero que generalmente es necesario que se den ciertas circunstancias favorables para que la desencadene ... Generalmente son personas, animales, objetos, elementos químicos, físicos o microorganismos.

En algunas ocasiones también pueden ser desconocidos.

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AGENTE ADYUVANTEAGENTE ADYUVANTE

Es aquel que por sí mismo regularmente no es capaz de producir enfermedad,pero ayuda a el eficiente a que lo haga ya sea potencializando su acción o creando un ambiente idóneo de manera circunstancial y transitoria en el huesped para que el eficiente ataque

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AGENTE PREDISPONENTEAGENTE PREDISPONENTE

Es aquel que de manera permanente mantiene al huesped en condiciones de ser atacado por un agente eficiente. Estos agentes pueden ser algunas enfermedades ( SIDA, diabetes,desnutrición), situaciones ( ocupación con ambiente adverso, promiscuidad, pobreza ) o caracteristicas de la persona ( edad, sexo, obesidad etc.)

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AGENTE DETERMINANTEAGENTE DETERMINANTE

Es aquel que es absolutamente necesario para que se desencadene la enfermedad. Frecuentemente se confunde con el adyuvante.

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AGENTES MORBOSOSAGENTES MORBOSOS

EN TODA ENFERMEDAD SIEMPRE HABRA AL MENOS UN AGENTE MORBOSO EFICIENTE Y UN DETERMINANTE, PUDIENDO NO EXISTIR EL ADYUVANTE O EL PREDISPONENTE

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CASO CLINICO

Después de manejar durante 12 horas en carretera, desde Navojoa hasta Guadalajara, un chofer de trailer, a pesar de estar cansado decide continuar su trayecto hasta la ciudad de México. Llega a un restaurante a comer en donde ingiere 3 cervezas. Continúa su camino, el cansancio lo vence, se duerme y choca contra otro carro incrustándosele el volante del camión en el tórax lo cual le produce fractura de 4 costillas.

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CASO CLINICO.-

Paciente que llega al hospital con un infarto agudo del miocardio por obstrucción coronaria debido a un émbolo graso. Al interrogatorio se menciona diabético y refiere ese día en particular haber tenido estrés constante en su trabajo. Al llegar a su casa por cuestiones familiares tiene una fuerte discusión con su esposa lo que genera mayor estrés y desprendimiento de un ateroma, presentando en ese momento fuerte opresión y dolor en el pecho.

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CASO CLINICO

Se revisa un paciente de 24 años con hepatitis fulminante etílica. Dicho paciente se refiere desnutrido y afecto a las bebidas alcohólicas mencionándose que en los últimos días, a pesar de encontrarse con un resfriado común continuo bebiendo presentándose actualmente en un estado de suma gravedad.

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CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADESENFERMEDADES DE ACUERDO CON SU NATURALEZA LAS

ENFERMEDADES PUEDEN SER:

Biológicas Mecánicas Físicas Químicas psicógenas

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ENFERMEDADES BIOLOGICASENFERMEDADES BIOLOGICAS

Son aquellas causadas por microorganismos o bien por agentes externos, muchas veces desconocidos que condicionan alteraciones y daño a los órganos ya sea de manera rápida o insidiosa y se clasifican en dos tipos:

infecciosas degenerativas

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ENFERMEDADES BIOLOGICAS INFECCIOSASENFERMEDADES BIOLOGICAS INFECCIOSAS

son aquellas causadas directamente por

microorganismos:

Virales Bacterianas Micóticas parasitarias

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ENFERMEDADES BIOLOGICAS ENFERMEDADES BIOLOGICAS DEGENERATIVASDEGENERATIVAS

son aquellas causadas por agentes

externos o internos, muchas veces desconocidos, que condicionan depauperación y disfuncionalidad de los órganos ( hipertensión arterial, diabetes mellitus, epilepsia, enfisema pulmonar, asma, etc. ) no relacionadas con microorganismos

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ENFERMEDADES MECANICASENFERMEDADES MECANICAS

Son aquellas causadas por traumatismos. Es decir contactos violentos ya sea directos o indirectos de un objeto externo con el organismo que causen contusiones, conmociones, lesiones oseas, articulares, ligamentosas o heridas

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ENFERMEDADES FISICASENFERMEDADES FISICAS

SON AQUELLAS CAUSADAS POR AGENTES NATURALES COMO EL AGUA, ELFUEGO,LA HUMEDAD, LA ELECTRICIDAD, EL FRIO,EL CALOR, ETC.

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ENFERMEDADES QUIMICASENFERMEDADES QUIMICAS

SON AQUELLAS CAUSADAS POR CONTACTO O INGESTA DE AGENTES IRRITANTES O FARMACOS GENERALMENTE CREADOS POR EL HOMBRE ( QUEMADURAS POR ACIDOS, ALCALIS, INTOXICACION POR MEDICAMENTOS,

ETC. )

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ENFERMEDADES ENFERMEDADES PSICOGENASPSICOGENAS

Son aquellas causadas generalmente por trastornos bioquímicos o emocionales que repercuten en el talante y conducta del paciente ( neurosis, psicosis, perversiones )

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ENFERMEDADES AGUDAS Y ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICASCRONICAS

esta clasificación es en base al tiempo de evolución de la enfermedad. Se consideran agudas cuando evolucionan en menos de seis semanas y crónicas cuando rebasan este límite de tiempo.

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EVOLUCION DE LAS ENFERMEDADES EVOLUCION DE LAS ENFERMEDADES BIOLOGICASBIOLOGICAS

Las enfermedades biológicas dentro de su historia natural presentan las siguientes etapas:

Período de incubación Período prodrómico Período de crecimiento Período de estado Período de declinación Período de terminación Período de convalescencia Salud, latencia o secuela.

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PERIODO DE INCUBACIONPERIODO DE INCUBACION

Es aquel en el cual a pesar de que el agente eficiente ya se encuentra provocando cambios estructurales y funcionales en el organismo, aun no se manifiesta con sintomatología alguna.

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PERIODO PRODROMICOPERIODO PRODROMICO

Es la etapa de la enfermedad en la que ya se presentan manifestaciones clínicas,pero estas son inespecíficas y no ayudan a establecer diagnóstico alguno ya que pudieran corresponder a múltiples enfermedades. Ejemplo: fiebre, artralgias, cefalea,astenia, adinamia

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PERIODO DE CRECIMIENTOPERIODO DE CRECIMIENTO

Las manifestaciones inespecíficas se recrudecen y el paciente se siente peor, pero aun no existe sintomatología característica de la enfermedad.

Esta etapa por lo general es corta

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PERIODO DE ESTADOPERIODO DE ESTADO

Las manifestaciones propias de la enfermedad se hacen evidentes y el cuadro clínico es florido y característico con posibilidad abierta ya de establecer un diagnóstico.

Aquí encontramos los signos patognomónicos, que son aquellos característicos solo de una enfermedad y cuya presencia la delata

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PERIODO DE ESTADOPERIODO DE ESTADO

El período de estado puede llevar al enfermo en dos direcciones:

1.- el período de declinación

2.- la muerte

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PERIODO DE DECLINACIONPERIODO DE DECLINACION

Si la enfermedad tiende curar entrará en este período de declinación en el cual las manifestaciones específicas pierden fuerza y tienden a desaparecer sintiéndose el enfermo mejor.

Si la evolución no es favorable el cuadro podrá regresar de aquí al período de estado.

Si es favorable evolucionará a la terminación

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PERIODO DE TERMINACIONPERIODO DE TERMINACION

Las manifestaciones de la enfermedad practicamente han desaparecido quedando solo algunas menores e inespecíficas.

La enfermedad tiende a la curación o puede estar en una etapa de latencia ( cáncer, SIDA, hepatitis B, tuberculosis), y regresar en un momento dado al período de estado o bien evolucionar a la convalescencia.

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PERIODO DE PERIODO DE CONVALESCENCIACONVALESCENCIALas manifestaciones han

desaparecido practicamente por completo. El enfermo se recupera aunque puede existir aun el peligro de la latencia y recurrencia pero por lo general la evolución es hacia la salud completa o la secuela.

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37PERIODO DE INCUBACIÓN

PERÍODO PRODRÓMICO

PERÍODO DE CRECIMIENTO

PERÍODO DE ESTADO MUERTE

PERÍODO DE DECLINACIÓN

PERÍODO DE TERMINACIÓN

CONVALESCENCIA

CURACIÓN COMPLETA SECUELALATENCIA

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AFECCION O SECUELAAFECCION O SECUELA

es la consecuencia de la enfermedad, consistiendo en alteraciones anatómicas y funcionales generalmente permanentes que no son causa directa de la acción del agente morboso pero sí de la enfermedad.

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PRONOSTICO DE LA ENFERMEDADPRONOSTICO DE LA ENFERMEDAD

Es la predicción casi segura de cómo evolucionará el padecimiento basándose en la experiencia sobre el mismo

Siempre deberá mencionarse el pronóstico para la vida y para la función a menos que el mencionar uno haga obvio al otro.

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PRONOSTICO PARA LA VIDAPRONOSTICO PARA LA VIDA

PUEDE SER:

1.- Bueno.- el paciente no morirá de

ese padecimiento

2.- reservado.- la evolución es incierta

3.- fatal.- el paciente morirá

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PRONOSTICO PARA LA VIDAPRONOSTICO PARA LA VIDA

CUANDO EL PRONOSTICO ES FATAL SE DEBE ESPECIFICAR SI LO ES A CORTO,MEDIANO O LARGO PLAZO.

CUANDO ES FATAL TAMBIEN SE VUELVE INNECESARIO MENCIONAR EL PRONOSTICO PARA LA FUNCION

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PRONOSTICO PARA LA FUNCIONPRONOSTICO PARA LA FUNCION

Determina si el órgano o segmento afectado por la enfermedad quedará con limitaciones funcionales.

Bueno.- no quedarán limitaciones Malo.- habrá limitaciones importantes Reservado.- es impredecible en ese

momento

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SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

ES EL ANALISIS O ESTUDIO DE CADA MANIFESTACION CLINICA POR SEPARADO EN UNA ENFERMEDAD

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SINDROMESINDROME

ES UN CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE PRESENTAN SIEMPRE JUNTOS DE MANERA SISTEMATICA PUDIENDO SER O NO CARACTERISTICOS DE DETERMINADA ENFERMEDAD

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ES EL CONOCIMIENTO Y DETERMINACION DE CIERTAS CARACTERISTICAS FISICAS Y/U ORGANICAS DE UN INDIVIDUO YA SEA EN ESTADO DE SALUD O ENFERMEDAD

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

SI HABLAMOS DE DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD ENCONTRAREMOS 7 TIPOS:

ETIOLOGICO NOSOLOGICO PATOGENICO ANATOMOPATOLOGICO FISIOPATOLOGICO SINDROMATICO INTEGRAL

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DIAGNOSTICO ETIOLOGICODIAGNOSTICO ETIOLOGICO

ES EL QUE MENCIONA LA CAUSA DIRECTA DE LA ENFERMEDAD, ES DECIR AL AGENTE EFICIENTE, YA SEA UN OBJETO, UN ANIMAL, UN MICROORGANISMO UNA SUBSTANCIA, ETC.

EN OCASIONES ESTE DIAGNOSTICO PUEDE SER INCIERTO O DESCONOCIDO

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DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO NOSOLOGICONOSOLOGICOES EL NOMBRE DE LA

ENFERMEDAD:

HERIDA, FRACTURA, NEUMONIA, MENINGITIS,LEPRA,SIFILIS,SALMO-NELOSIS, QUEMADURA, ETC.

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DIAGNOSTICO PATOGENICODIAGNOSTICO PATOGENICO

ES EL QUE MENCIONA LA FORMA EN QUE EL AGENTE PATOGENO ACTUA PARA PRODUCIR LA ENFERMEDAD:

Por contacto directo;por impacto;por penetración; por invasión; por irritación; por multiplicación;por alteracion genética; por liberación de toxinas; por multiplicación celular; por destrucción celular; etc.

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DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICODIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO

Es el que menciona los cambios estructurales o morfológicos del órgano o segmento afectado por la enfermedad refiriendose basicamente a cambios microscópicos o macroscópicos en la forma,volumen,coloración o número

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DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICODIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO

Es el que menciona los cambios funcionales en el órgano o segmento afectado

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DIAGNOSTICO SINDROMATICODIAGNOSTICO SINDROMATICO

Es el que menciona las manifestaciones clínicas que caracterizan a esa enfermedad en ese momento. Debe tenerse en cuenta que las manifestaciones clínicas ( signos y síntomas), son el resultado de los cambios anatómicos y funcionales del organismo

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DIAGNOSTICO INTEGRALDIAGNOSTICO INTEGRAL

es el conocimiento de la enfermedad por su nombre, agente causal y mecanismo de acción, cambios anatomofuncionales que produce y manifestaciones clínicas que la caracterizan.

Es decir; el diagnóstico integral es la suma de todos los diagnósticos anteriormente expuestos

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CASO CLINICOCASO CLINICO

Masculino de 50 años de edad, con un severo estado de inmunodepresión a causa de una baja población de células T4, mismas que han sido destruidas importantemente por el VIH, provocándole SIDA, encontrándose el paciente con astenia, adinamia, fiebre y pérdida de peso.

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CASO CLINICOCASO CLINICO La migración de ácidos grasos desde sus

depósitos hacia el hígado generados por la ingesta excesiva de alcohol ha producido en el paciente una cirrosis hepática, presentando el mismo un órgano disminuido de tamaño, amarillento y nodular, así como dificultad para la excreción de bilirrubina y producción de factores de coagulación, presentando ictericia, hipocolia, ascitis, coluria y mal estado general

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CASO CLINICOCASO CLINICO

Se encuentra una herida penetrante en pierna izquierda producida por la mordedura de un perro, misma que genera al paciente incapacidad para la deambulación, dolor y sangrado, así como aumento de volumen de la zona, desgarro muscular y enrojecimiento.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Es el manejo o medidas que se implementan en los individuos ya sean de tipo profiláctico, higiénico, dietético o terapéútico para prevenir, combatir o limitar el daño de las enfermedades

Existen varios tipos de tratamiento:

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TRATAMIENTO PROFILACTICOTRATAMIENTO PROFILACTICO

Es el que se implementa para prevenir las enfermedades. Ejemplo: las vacunas

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TRATAMIENTO HIGIENICOTRATAMIENTO HIGIENICO

es aquel que se lleva a cabo a base de acciones cotidianas o regulares encaminadas a cuidar la salud sin necesidad de medicamentos. Ejemplo:

aseo personal, pulcritud, horas de sueño, evitar el distress, realizar ejercicio,protección sexual, etc.

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TRATAMIENTO DIETETICOTRATAMIENTO DIETETICO

es aquel que se encamina a

implementar hábitos nutricionales adecuados, ya sea para conservar la salud o recuperarla. Generalmente sirven de apoyo a un tratamiento principal o específico

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TRATAMIENTO TERAPEUTICOTRATAMIENTO TERAPEUTICO

Puede ser farmacológico o psicológico.

El farmacológico es a base de medicamentos, mientras que el psicológico incluye terapia verbal principalmente para mejorar el estado mental

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TRATAMIENTO FISICOTRATAMIENTO FISICO

Es un tipo de tratamiento a base de estimulación o contacto ya sea por calor, electricidad, masaje, ejercicio, etc. Este tipo de tratamiento pudiera inclusive considerarse como terapeútico y generalmente esta encaminado a la rehabilitación.

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TRATAMIENTO CURATIVOTRATAMIENTO CURATIVO

Es todo aquel tratamiento encaminado a destruir la causa de la enfermedad y recuperar la salud hasta donde sea posible

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TRATAMIENTO PALIATIVOTRATAMIENTO PALIATIVO

También denominado sintomático; no se encamina a curar la enfermedad pero sí a disminuir la sintomatología de ésta consiguiendo que el paciente se sienta mejor.

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TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

Es el tipo de tratamiento que puede ser curativo o paliativo y que se realiza a traves de la cirugía

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TRATAMIENTO RADICALTRATAMIENTO RADICAL

Tiene tendencia a ser curativo pero por lo general es altamente invasivo, quirúrgico y en ocasiones mutilante

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TRATAMIENTO EMPIRICOTRATAMIENTO EMPIRICO

Es aquel que no tiene bases ni estudios científicos que demuestren su efectividad, pero que pueden serlo. Ejemplo: remedios caseros

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TRATAMIENTO ESPECIFICOTRATAMIENTO ESPECIFICO

Es aquel diseñado para determinada enfermedad siendo el de primera elección para la misma.ejemplo:

penicilina en la gonorrea

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TRATAMIENTO ALTERNATIVOTRATAMIENTO ALTERNATIVO

Es el de segunda o tercera elección para la enfermedad.puede ser efectivo pero se indica solamente cuando se es alérgico al específico o no se cuenta con el, o bien éste ha fallado.

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TRATAMIENTO DE APOYOTRATAMIENTO DE APOYO

es aquel que generalmente no es

curativo por sí solo para la enfermedad pero que refuerza la acción del específico o curativo.aquí es frecuente encontrar los tratamientos higiénicos y los dietéticos.

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TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR

Es el que trata de ser efectivo y curativo evitando los medios quirúrgicos o invasivos.

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TRATAMIENTO DE CONTROLTRATAMIENTO DE CONTROL

Es el que no logra curar la enfermedad pero su administración o implementación evita que esta avance, limitando su daño.

Si el tratamiento de control se retira la enfermedad seguramente recurrirá

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TRATAMIENTO EXPECTANTETRATAMIENTO EXPECTANTE

Es aquel que se instituye sin tener una certeza real de los resultados que se obtendrán, pero que se implementa por no haber un tratamiento específico o por haber fallado éste y los alternativos.