clase nº 4

Bioquímica Clínica

Análisis de Sedimento Urinario

Mario Ariel Aranda

Utilidad del Estudio

Diagnóstico de la funcionalidad renal

Toma de la muestra Se recomienda la

primera orina de la mañana

En la guardia se utiliza orina de micción espontánea, preferentemente con un mínimo de retención de 4 hs.

El envase adecuado para el análisis adecuado

Procesado de la muestra Centrifugar 10 ml de muestra durante

5 minutos a 1500 rpm Descartar el sobrenadante Resuspender el pellet agitando

suavemente Tomar una gota y colocarla en un

portaobjetos cubriéndola con un cubreobjetos

Mirar al microscopio a 400X

Cómo se Informa?????

0-2 por campo 400x: aislados 2-4 por campo 400x: escasos 4-8 por campo 400x: regulares 8-20 por campo 400x: o más

abundantes (contables) Más de 20 por campo 400x: Campo

cubierto, incontables: muy abundantes

Elementos

Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

Elementos Celulares

Los hematíes, no se deben observar en condiciones normales

Se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo.

Su presencia se debe relacionar con la HC

Elementos Celulares

Leucocitos casi siempre son granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria.

Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 2-4 leucocitos por campo de 400x, sin que esto tenga significado patológico.

Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales, con presencia de núcleo segmentado y granulaciones.

El aumento de leucocitos en la orina esta asociado con procesos inflamatorios en el tracto urinario o en sus adyacencias

Piocitos: Son acúmulos de leucocitos muertos con sus membranas disgregadas

Células Epiteliales

Pueden provenir de cualquier sitio del Sistema urinario (desde los TCP-Uretra), Vagina

Es normal encontrar algunas células en la orina como consecuencia de la descamación normal de células viejas

Elementos Celulares

Células Tubulares Daño tubular

Células de transición De pelvis a Uretra

Células pavimentosas Uretra y Vagina

Elementos

Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

Cristales

Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida pero aparecen dejándola reposar un tiempo

Se forman cuando la orina esta sobresaturada con algún compuesto cristalino

Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la Cistina, la Tirosina, el Colesterol, y las Sulfamidas

Cristales

Los cristales pueden identificarse por su aspecto, y si fuera necesario, por sus características de solubilidad

Como la formación de cristales tiende a ser dependiente del pH, es útil conocer el pH de la orina para validar

Cristales- Orinas Ácidas

Los cristales que se encuentran con mayor frecuencia en orinas ácidas son:

Ácido Úrico Oxalato de calcio Uratos amorfos En menor frecuencia: Sulfato de calcio,

uratos de sodio, ácido hipúrico, cistina, leucina , tirosina, colesterol y sulfamida

Cristales- Orinas levemente Ácidas, básicas o neutras

Fosfatos amorfos Fosfatos de calcio Oxalato de calcio Biurato de amonio Fosfato amónico magnésico

Tirosina Cistina

Elementos

Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

Cilindros Se forman en la luz de los túbulos del riñón Reciben dicho nombre por que son

moldeados de los túbulos Pueden formarse por gelificación o

precipitación de una mucoproteina, Proteína de Tamm-Horsfall

Por agrupamiento de células o de otros materiales dentro de una matriz proteica

O por co-aglutinación de material en el interior de la luz tubular

Proteína de Tamm-Horsfall

Los túbulos renales secretan esta mucoproteina que se cree, forma la matriz de todos los cilindros

No se conoce bien su función pero puede intervenir en mecanismos de transporte

Cilindros

Los factores que intervienen en la formación de los cilindros son:

Estasis urinario Acidez incrementada Elevada concertación de solutos Presencia de constituyentes

anormales: iónicos o proteicos

Cilindros

Se forman generalmente en túbulos dístales y colectores

Se disuelven en orinas alcalinas, neutras o de densidad menores a 1.003 g/ml

Indican enfermedad renal intrínseca

CilindrosClasificación: Se clasifican en base a su aspecto y de sus

componentes Hialinos Eritrocitarios Leucocitario Epiteliales Granulosos Céreos Grasos

Cilindros Hialinos:• Se observan con mayor

frecuencia• Tienen un índice de

refracción muy bajo• Son incoloros

homogéneos y transparentes

• No se asocian con ninguna enfermedad en particular

• Aumentan después de ejercicio-deshidratación fisiológica

Eritrocitarios:• Significa hematuria de

origen renal• Son siempre patológicos• Pueden tener color

castaño o ser casi incoloros

• Pueden estar formado por pocos hematíes y mucha matriz proteica o poca matriz y muchos hematíes

CilindrosLeucocitario:• Se observan en infección

renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa

• La mayoría son Neutrófilos

• Si se degradan las membranas se observan solo los núcleos (aspecto granuloso)

Granulosos:• Se forman a partir de

degeneración de cilindros celulares

• O por agregación directa de proteínas séricas en la matriz de mucoproteinas de Tamm-Horsfall

• Indican casi siempre enfermedad renal significativa

CilindrosDe células Epiteliales• Se forman como

consecuencia de la estasis urinaria y de la descamación de células del epitelio tubular

• Se asocia con necrosis tubular

• Necrosis de origen Viral (CMV, VHB)

• Pueden aparecer en enfermedad renal crónica grave

Céreos:• Poseen un índice de

refracción muy elevado• Son amarillos, grises o

incoloros y tienen un aspecto uniforme y homogéneo

• Se postula que se forman a partir de la degeneración de cilindros granulosos

CilindrosGrasos:• Son aquellos que

incorporan gotas de grasa libre o cuerpos ovales grasos

• Pueden contener solo unas pocas gotitas de grasas o estar formado casi totalmente por gotas de distintos tamaños

Elementos

Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

Otros Elementos:

Levaduras-Hifas Granos de Almidón Espermatozoides Microorganismos Parásitos Mucus

Levaduras- Hifas Generalmente del

género Candida Pueden observarse

las formas levaduriformes y/o las hifas

Granos de almidón El tipo más

abundante en orina es el almidón de maíz

Espermatozoides Se pueden

observar en orinas masculinas: Espermatorrea

En orinas femeninas indican mala higiene en la toma de muestra

Microorganismos Bacterias

contaminantes en muestras mal tomadas

Bacterias que infectan las vías urinarias

No es significativo

NO2-

Parásitos Trichomonas

vaginalis en orinas Femeninas generalmente

Huevos de Enterobius Vermicularis

Huevos de Enterobius Vermicularis

Mucus Son estructuras en

forma acintadas largas, delgadas y ondulantes que pueden mostrar tenues estrías longitudinales

Puede existir en orinas normales en poca cantidad

En procesos inflamatorios o irritación del tracto urinario

Artefactos

Fragmentos de vidrio Gránulos de polen Fibras de tela Talco Pelos

Artefactos

Contaminación fecal

Fibras vegetales Fibras musculares

Fármacos Sustancias de contraste radiológico

Elementos Característica físicas

Característica químicas

Excepciones

Hematíes Turbidez/ color rojo

+ sangre Número

Leucocitos Turbidez + proteínas+ nitritos+leucocitos

Númerolisis

Célulasepiteliales

Turbidez - Número

Cilindros - + proteínas Número

Bacterias Turbidez pH/ +nitritos/+ proteínas

Número y tipo

Cristales Turbidez/ color

pH NúmeroY tipo

Bibliografía

Análisis de Orina Atlas color, Graff-editorial Medica Panamericana (segunda reimpresión, Marzo 2007)

Laboratorio en el Diagnostico Clínico, John Bernard Henry, MARBAN

Di LORENZO, Marjorie. Análisis de Orina y de los líquidos corporales. Editorial Médica Panamericana. Argentina. 2010

Guía de trabajos prácticos de Química clínica general. Docentes del Dpto. de Bioquímica clínica I-FFYB-UBA

Agradecimiento: Bioq. María Amalia Figueroa