clase infecciones en cirugía

INFECCIÓN QUIRÚRGICA

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

CLÍNICA QUIRÚRGICA I

DR. LUIS A. ARANGUREN F.

Cirugía General – Laparoscopia Avanzada

Cirugía Bariátrica

Historia

Muerte por infección. (causa finales siglo XIX)

Long (1842) y Morton (1846). Anestesia – Hemorragias Vs. Infección.

Josep Lister (1827 – 1912). Antisepsia ????

Bergmann (1882)…... “nos lavamos las manos”…

William StewarHalsted (1852 – 1922) – Guantes.

Alexander Fleming (1928) – ATB.

Infección Quirúrgica

Toda aquella que amerita un tratamiento

quirúrgico.

Toda aquella que resulta de una cirugía.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA

GÉNESIS DE UNA INFECCIÓN:

• Edad

• Enfermedad pre-existente

• Diabetes

• Obesidad

• Duración de la

hospitalización

• Tiempo quirúrgico

• Operación abdominales

• Lesiones malignas

• Infecciones en sitios remotos

• Desnutrición

• Tabaquismo

• Ambiente

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA

GÉNESIS DE UNA INFECCIÓN:

• Edad

• Enfermedad pre-existente

• Diabetes sacarina

• Obesidad

• Duración de la hospitalización

• Operación abdominales

• Lesiones malignas

• Infecciones en sitios remotos

• Desnutrición

• Tabaquismo

• Tiempo quirúrgico.

• Contaminación ambiental

Celulitis

Infección diseminada de la piel y el tejido subcutáneo.

Puede o no haber lesión en la piel.

Dolor e hipersensibilidad, bordes mal definidos, signos de

Celso (Rubor, Calor y dolor).

El tratamiento responde a ATB.

Múltiples Bacterias la causan, Streptococcuspyogenes,

Staphylococcusaureus.

Absceso

Acumulación localizada de pus en una cavidad formada por la

desintegración de los tejidos circundantes, produce fiebre e inflamación

dolorosa local.

Mayor mente causado por S. aureus

Flegmón

Inflamación purulenta y difusa del tejido conectivo laxo, con síntomas

generales graves y otros que recuerdan simultáneamente a la erisipela

profunda

Ántrax

Inicia como forúnculo, luego diseca la dermis y tejido subcutáneo enuna miríada de túneles conectados entre si.

Un ántrax en la cara posterior del cuello, es visto endiabéticos.

Una fiebre y leve intoxicación.

Ántrax es un problema grave que requiere cirugía inmediata

Los ántrax sobre la cara posterior del cuello, puede producir abscesosepidurales y meningitis.

Deben tratarse con antibióticos y con escisión amplia hasta que las múltiples fístulas son extirpadas.

Hidradenitis

Infección cutánea de axilas e íngles.

Abscesos múltiples de las glándulas apocrinas del sudor.

Padecimiento crónico e inválidamente.

La hidradenitis se diferencia de la furunculosis, mediante la biopsia

cutánea, muestra glándulas sudoríparas apocrinas.

La hidradenitis puede invalidar al paciente, pero no da

manifestaciones generales.

Se trata mediante evacuación de absceso individual, seguida, de

buena higiene.

Furúnculo

Absceso cutáneo más común

Pueden ser graves cuando son múltiples y recurrentes

La forunculosis en adultos, jóvenes y con cambios hormonales

Etiología : Estafilococos y difteroides anaeróbicos.

Empiezan por lo general en folículos infectados del pelo

Fascitis Necrotizante

Infección necrotizante o gangrenosa de etiología típicamente polimicrobiana o mucormicotica, que en forma característica produce necrosis masiva de la fascia subcutánea con erosión de los tejidos subdérmicos, pero sin afectar la fascia muscular ni el músculo

1. TIPO I:“gangrena sinergística”, causada por flora mixta,

típicamente anaerobios y aerobios facultativos. Este es el tipo

más común.

2. TIPO II:La producida por estreptococo A, y por una

combinación de estreptococo A y estafilococo aureus.

Infección de Herida Operatoria

(ISO –ISQ)

Infección de Herida Operatoria

(ISO –ISQ)

DEL PACIENTE

1. Enfermedades pre-existentes o concomitantes: cáncer, insuficiencia renal,

cirrosis,

shock, trastornos de la coagulación, diabetes, fumadores, etc.

2. Terapias previas y concomitantes, cáncer, insuficiencia renal, cirrosis, shock,

trastornos de la coagulación, diabetes, fumadores, etc.

3. Infecciones previas: locales o a distancia.

4. Condición presente del paciente: senilidad, incapacidad de los mecanismos

de defensa, estado catabólico y desnutrición, obesidad mórbida.

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES

1. Higiene pobre

2. Catástrofe, guerra

3. Humedad y calor

4. Arquitectura de Sala de Operaciones

5. Aire acondicionando

Medidas Pre-operatorias

1. Preparación intestinal

2. Limpieza de la piel

3. Rasurado (debe hacerse en la sala de operaciones, no antes)

4. Desinfección de la piel

5. Cubierta aséptica del campo operatorio

Cirugía

1. Hora de la operación

2. Plan quirúrgico del día

3. Uno, dos o más procedimientos al paciente

4. Método de la operación

5. Puerta de entrada

6. Procedimientos adicionales (rayos x, endoscopía)

GERMENES MAS FRECUENTES POR TIPO CIRUGIA

Cardiaca, Neurocirugia, Mama, Vascular

S aureus, S epidermidis

Ojos S aureus, S epidermidis, estreptococos, bacilos G-

Traumatología S aureus, S epidermidis, bacilos G-

Torácica S aureus, S epidermidis, S pneumoniae, bacilos G-

Apéndice, Biliar, Colorectal

Bacilos G-, anaerobios

Gastroduodenal Bacilos G-, estreptococos

Cabeza y cuello S aureus, estreptococos, anaerobios orofaríngeos

Urología Bacilos G-