clase fracturas orbitarias (piso)
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FRACTURAS ORBITARIAS
Recordatorio
Forma
Profundidad 42 - 50 mm
Ancho base 45 mm / Altura 35 mm
Volumen GO (6.5 ml), NO, MOC, PNV, glándula lacrimal y grasa periorbitaria
7 huesos
7 huesos: Frontal
Esfenoides (3 paredes)
Etmoides
Palatino
Lacrimal
Cigomático
Maxilar
Introducción fracturas orbitarias
De acuerdo a articulaciones y grosor óseo, la órbita se divide en 4 zonas:
Á. supraorbitaria hueso frontal Área nasoetmoidal Área del cigomático Órbita interna
FRACTURAS DEL PISO DE LA ÓRBITA
ANATOMIA
PISO ORBITARIO:CIGOMATICOMAXILARPALATINO
REBORDE ORBITARIO:CIGOMATICOMAXILAR
Piso No se extiende
hasta apex
Marca canal infraorbitario continuación del surco infraorbitario
Foramen infraorbitario
Delgado medial al canal infraorbitario porción orbtiaria del maxilar
Cubre el seno maxilar No esfenoides
CLASIFICACION DE FRACTURAS
Paredes orbitarias Internas
Reborde orbitario Externas
ComplejasInterna +externa
BLOW-OUT
BLOW-IN (desplazamiento de los fragmentos de la fractura hacia la cavidad orbitaria volumen orbitario disminuido)
CERRADA
ABIERTA O COMPUESTA
DESPLAZADA
CONMINUTA
CLASIFICACIÓN MANSON Baja energía
Blow-out /Blow-in 1-2 paredes (piso/medial)No reborde orbitario
Mediana energía2 paredes + reborde orbitarioNo porción posterior
Alta energíaCircunferenciales> 3 paredes
CLASIFICACIÓN•Según involucro macizo facial
• Aisladas
• Cigomáticas (trimalar o trípode) = cigomaticoorbitarias
• Naso-etmoidales
CLASIFICACION Le fort I
Baja, transversa, sólo maxilar
○ Piso orbitario esporádicamente
Le Fort II Naso-etmoidal + maxilar
○ Pared medial + etmoidal
Le Fort IIIToda la órbita
○ Pared medial, piso y lateral
MECANISMO DE DAÑO TEORIA DE MECANISMO HIDRAULICO
Smith & Regan○ Objeto > que entrada orbitaria ○ Fuerza absorbida x su contenido○ Transmitiendose x mecanismo hidraúlico
TEORIA DE CONDUCCION OSEAFujino & Makino
○ Contusión a reborde conducción a piso
Agentes causales
Pelotas de frontón
Pelotas de tennis
Puñetazos
Pasivo cabeza choca contra el objeto traumatizante
Activo puñetazo o pelota que gopee la órbita
PATOGENIA
> presión intraorbitaria
Afección de suelo encima de canal infraorbitario
Lesión paquete NV infraorbitario
SIGNOS Perioculares:
EquimosisEnfisema SCEdemaAplanamiento zigoma
Anestesia maxilarLesión nervio infraorbitario
DiplopíaVertical
Lesión ocular:HifemaRecesión angularIridodiálisisDiálisis retiniana
Enoftamos
Limitación de la elevación en OI.
GABINETE
RadiografíasPALateralCaldwellWaters
TACExtensiónTejidos blandos
TAC corte coronal
Tx
50-60´s qx inmediata (antes de 2 o 3 sem) para todos los px con evidencia clínica o radiológica de fractura orbitaria
1974 Putterman y Stevens vigilancia 4-6 semanas antes de qx
Presencia de enoftalmos superior a 3 mm o de un hipoftalmos estéticamente inaceptable dentro del periodo sera tb indicativo de qx
TRATAMIENTO
INICIALVigilancia
○ Antibióticos orales○ Prednisona 1 mg/ kg○ Evitar Valsalva
POSTERIORPrevención de enoftalmos y diplopía
REPARACION QUIRURGICA
Incisión transconjuntival da un excelente acceso al piso órbita
MATERIAL DE REPARACIÓN MATERIAL SINTETICO
SUPRAMIDSilicón polimérico (Silastic)Politetrafluoroetileno (Teflón)Polietileno de alta densidad (Medpor)
MATERIAL ORGÁNICOCartílagoHueso de pared antralCostillaCresta ilíaca
○ Fijación con titanio o Vitallium
CONSECUENCIAS DE NO REALIZAR TTO QX
Deformidades residuales Diplopía sintomática persistente Enoftalmos tardío, que es difícil de corregir
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