clase

DIAGNOSTICO DE LAS ARRITMIA

ESTUDIO ELECROFISIOLOGICO

EKGTEST DE ESFUERZO HOLTER

HISTORIA CLINICANADA PUEDE

REMPLAZARLAEXAMINA BIEN A TU

PACIENTEESCUCHA AL PACIENTE QUE EL TE SOPLA EL DX

ELECTROFISIOLOGIA• El intervalo A-H indica la transmisión del impulso desde

la aurícula alta (catéter auricular) hasta las cercanías del haz de His (par proximal del catéter cabalgando en la válvula tricúspide)

• el par distal de ese catéter registra la deflexión del haz de His, onda H del registro intracavitario.

• Desde esa onda (H) y hasta el inicio de la despolarización ventricular, es el intervalo H-V, es decir, el tiempo que media desde que el estímulo llega al His hasta cuando se despolarizan los ventrículos

ENFOQUE TERAPEUTICOHC

MONITOR CDEEKG-VIA VENOSA-LABORATORIO

FALLA HEMODINAMICA CARDIOVERSION ELECTRICA

monofásico O BIFASICO100-200-300 JOULES

DX

ESTABILIDAD HEMODINAMICADX

DIAGNOSTICO DE LA ARRITMIA

ESTUDIO ELECROFISIOLOGICO

EKGTEST DE ESFUERZO HOLTER

HISTORIA CLINICANADA PUEDE REMPLAZARLA

EXAMINA BIEN A TU PACIENTE

ESCUCHA AL PACIENTE QUE EL TE SOPLA EL DX

ENFOQUE TERAPEUTICOHC

MONITOR CDEEKG-VIA VENOSA-LABORATORIO

FALLA HEMODINAMICA CARDIOVERSION ELECTRICA

monofásico O BIFASICO100-200-300 JOULES

DX

ESTABILIDAD HEMODINAMICADX

LOCALIZACION ANATOMICA DE LAS ARRITMIAS

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES1.-EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES

ORIGEN NODULO SINOAURICULAR1.-TAQUICARDIA SINUSAL2.-BRADICARDIA SINUSAL3.-ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA4.-BLOQUEO SINOAURICULAR(BSA)—TAQUI BRADICARDIA

ORIGEN AURICULAR1.- FIBRILACION AURICULAR2.- FLUTTER O ALETEO AURICULAR3.-RITMO AURICULAR CAOTICO-TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL4.- TAQUICARDIA AURICULAR

NODO AV1.-TAQUICARDIA POR REENTRADA DE LA UNION AV2.-ARRITMIAS MEDIADA POR VIA ACCESORIA

ARRITMIAS VENTRICULARES1-EXTRASISTOLES2.-TAQUICARDIA VENTRICULAR2a MONOMORFAS2b POLIMORFAS2c TORSION DE PUNTAS3.-ALETEO(FLUTTER VENTRICULAR)4.-FIBRILACION VENTRICULAR5.-RITMO VENTRICULAR AGONICO

ARRITMIAS FISIOLOGICAS

1)TAQUICARDIA SINUSAL

2)BRADICARDIA SINUSAL

3)ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA

TAQUICARDIA SINUSALFC>100,

RESPUESTA FISIOLOGICA AL EJERCICIO ANSIEDAD,EMOCIONES,EMBARAZO

PATOLOGICAS FIEBRE,HIPERTIROIDISMO,ANEMIA FARMACOS

ATROPINA,ANTIASMATICOS-TEOFILINA O

MECANISMO COMPENSADOR A FALLA CARDIACA

TAQUICARDIA SINUSALorigen supraventriular

una onda P por cada QRSfrecuencia mas de 100

PR normal

BRADICARDIA SINUSALFC <60

SE PRESENTA EN ATLETAS RESPUESTA VAGAL

FARMACOS (DIGITAL,BETABLOQUEADORES,)

HIPOTIROIDISMO

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

ARRITMIA SINUSALRESPIRATORIA

INSPIRACIONINHIBICION TONOVAGAL PREDOMINA SIMPATICO

RESULTADO TAQUICARDIA

EXPIRACIONPREDOMINA PARASIMPATICO(TONO VAGAL)

RESULTADOBRADICARDIA

CARACTERISTICAS DE LA FIBRILACION AURICULAR

1. ORIGEN SUPRAVENTRICULAR QRS ANGOSTO2. ONDA P REMPLAZADA POR ONDAS FIBRILATORIAS “f”3. RITMO IRREGULAR TODO RITMO IRREGULAR SIN P ES FIBRILACION

AURICULAR4. FRECUENCIA DE LA ONDA F ENTRE 400 A 600 POR MINUTO 5. RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA -.LENTA O INTERMEDIA

EXTRASISTOLES COMPLEJO PREMATURO

QUE SE ADELANTASE ORIGINA EN SITIO DIFERENTE

DEL NODO

SINUSAL

CONCEPTOS• BIGEMINISMO• TRIGEMINISMO• DUPLA• ACOPLAMIENTO• MONOMORFA• POLIMORFA• PAUSA COMPENSADORA• FENOMENO DE R SOBRE T

EXTRASISTOLIA

SUPRAVENTRICULAR

EXTRASISTOLE AURICULAR• COMPLEJO PREMATURO(QUE SE ADELANTA)• SE ORIGINA EN SITIO DIFERENTE DEL NODO

SINUSAL MORFOLOGIA DE LA P UN POCO DIFERENTE AUNQUE EL PR ES NORMAL

• QRS ESTRECHO CASI IGUAL AL QRS DE BASE SI HAY BLOQUEO EL QRS ES

ABERRANTE• PUEDE TENER PAUSA COMPENSADORA O

NO

QRSNORMAL

QRS ANCHO

EXTRASISTOLE

VENTRICULAR

EXTASISTOLE VENTRICULARDEFINICION

LATIDO PREMATURO-SE ORIGINAN POR DEBAJO DE LA BIFURCACION DEL HAS DE HIS SON FRECUENTES SOBRETODO EN PACIENTES DE EDAD Y CON CARDIOPATIA

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

QRS DEFORME ANCHO >120 MSEG

CASI SIEMPRE PAUSA COMPENSADORA

TRASTORNO DE REPOLARIZACION ONDA T EN SENTIDO CONTRARIO AL QRS

CLINICAMENTE PALPITACION-LATIDO CARDIACO POSTEXTRASISTOLICO

NO PAUSA COMPENSADORASI PAUSA COMPENSADORA

EXTRASISTOLE VENTRICULAR

BIGEMINISMO TRIGEMINISMODUPLETA

EXTRASISTOLE VENTRICULAR

BIGEMINISMO-UNIFOCAL-MULTIFOCAL-PAREADA-ACOPLAMIENTO

FENOMENO DE R SOBRE T

TRIGEMINISMO-UNIFOCAL

BIGEMINISMO TRIGEMINISMO PAUSA COMPENSADORA

LOCALIZACION ANATOMICA DE LAS ARRITMIAS

ARRITMIAS

DELARRITMIAS

DEL

TEJIDO DE LA

UNION AV

RITMO DE LA UNION AV P PRE-INTRA Y POST QRS

EKG UNIÓN AV• PRECEDE AL QRS , NEGATIVA DII-DIII-VF

POSITIVA AVR• PUEDE VISUALIZARSE• NO VISUALIZARSE OCULTA EN EL QRS• VISUALIZARSE DESPUES DEL QRS

PRODUCIENDO UNA MELLA EN EL ST

ONDA P

• NORMAL CON EXCEPCION SI EXISTE PREVIAMENTE BLOQUEOS DE RAMA

• RR CONSTANTE 40-60 QRS

LOCALIZACION ANATOMICA DE LAS ARRITMIAS

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

PLANOAURICULAR AUSENCIA DE ONDA P

1. FIBRILACION AURICULAR REMPLAZO POR ONDAS f2. FLUTTER AURICULAR REEMPLAZO POR ONDAS F

FIBRILACION

AURICULAR

CARACTERISTICAS DE LA FIBRILACION AURICULAR

1. ORIGEN SUPRAVENTRICULAR QRS ANGOSTO2. ONDA P REMPLAZADA POR ONDAS

FIBRILATORIAS “f”3. RITMO IRREGULAR TODO RITMO IRREGULAR

SIN P ES FIBRILACION AURICULAR4. FRECUENCIA DE LA ONDA F ENTRE 400 A 600

POR MINUTO 5. RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA -.LENTA O

INTERMEDIA

FA es responsable del 15-20% de strokes isquémicos

FA aumenta el riesgo de stroke 4 a 5 veces

FA es un factor de riesgo independiente para la severidad y la recurrencia del stroke

El riesgo de stroke persiste en fibrilados asintomáticos

CHADSC FALLA CARDIACA 1 PUNTOH HIPERTENSION 1 PUNTOA EDAD >75 AÑOS 1 PUNTOD DIABETES 1 PUNTO S ACV O ICT 2 PUNTOS

CON 2 O MAS PUNTOS EL PACIENTE DEBE ESTAR ANTICOAGULADO CON WARFARINA CON INR

ENTRE 2Y 3

FLUTTER O

ALETEOAURICULAR

FLUTTER AURICULAR• ARRITMIA SUPRAVENTRICULAR• FRECUENCIA 300+-50 ONDA F

(SERRUCHO)• F INVERTIDAS EN DII-DIII-VF

• QRS ESTRECHO,REGULAR O IRREGULAR• RELACION 2*1 o 4*1

• MASAJE CAROTIDEO VALOR DIAGNOSTICO NO TERAPEUTICO –AUSCULTAR CAROTIDA LADO DERECHO EN DIESTRO POR 5 A 10

SEGUNDOS

FLUTTER AURICULAR

FL A

OJO•RITMO IRREGULAR SIN P

ES FA•RITMO REGULAR SIN P RITMO DE LA UNION AV

O DE LA ZONA AV

LOCALIZACION ANATOMICA DE LAS ARRITMIAS

CONDUCCION AV• ORTODRÓMICA: (orto, sigue el

camino normal; drómica, conducción). conducción anterógrada a través de la

unión AV.• ANTIDRÓMICA: La conducción del

impulso a través de la UAV es en sentido inverso; el impulso sube de

ventrículo a Aurícula.

HIPERVINCULO

hipervínculo

WPW

TAQUICARDIA POR RENTRADA DE LA UNION AV (TRUAV) TIPICA(LENTA-RAPIDA)

• TAQUICARDIA POR REENTRADA DE LA TRUAV, VARIEDAD ATÍPICA

(RAPIDA-LENTA)

• TAQUICARDIA REENTRANTE AURICULOVENTRICULAR (TRAV)

VIA ACCESORIA

CONDUCCION AVNORMALMENTE LAS AURICULAS

Y LOS VENTRICULOS ESTAN UNIDOS ELECTRICAMENTE POR EL

NODO AVCUANDO SE UNEN POR OTRAS

VIAS PRODUCEN LOS SINDROMES DE PREEXCITACION

CONDUCCION AV• ORTODRÓMICA: (orto, sigue el

camino normal; drómica, conducción). conducción anterógrada a través de la

unión AV.• ANTIDRÓMICA: La conducción del

impulso a través de la UAV es en sentido inverso; el impulso sube de

ventrículo a Aurícula.

TSV POR REENTRADA• Las TSV por reentrada son más

frecuentes en varones, los primeros episodios aparecen entre los 20-40 años, y se asocian a alguna cardiopatía en hasta el 30% de los casos. Esta modalidad de taquicardia por reentrada de la UAV es la más frecuente (>85%), utiliza la vía lenta de modo anterógrado y la vía rápida para la conducción retrógrada.

TSV POR REENTRADA• Los pacientes que desarrollan este tipo

de arritmia tienen una doble vía nodal fisiológicamente establecida, en la cual una de las vías tiene una velocidad de conducción rápida y período refractario largo (vía beta), la otra vía tiene una velocidad de conducción lenta y período refractario corto (vía alfa).

DOBLE VIA NODAL FISIOLOGICA

La presencia de doble vía nodal puede demostrarse en hasta el 85% de los pacientes, esta doble vía es un rasgo hereditario que si está en ambos padres, la posibilidad de trasmitirla alcanza el 90%; en ellos se observa una alta conductividad anterógrada por la vía lenta, y retrógrada de la vía rápida; por el contrario, en pacientes que no tienen TRUAV, la vía rápida tiene una escaso o nula conductividad retrógrada, por lo que la presentación de esta arritmia es improbable.

TAQUICARDIA POR RENTRADA DE LA UNION AV (TRUAV) TIPICA(LENTA-RAPIDA)

TAQUICARDIA POR RENTRADA DE LA UNION AV (TRUAV) TIPICA(LENTA-RAPIDA)

KENT AV-JAMES AN-BRECHENMATER AF-MAHAIM NV FV

TAQUICARDIA REENTRANTE AURICULOVENTRICULAR (TRAV) VIA

ACCESORIA

Patentes de intervalo QT largo congénito ( niños pescadores)A veces magnificada por causas que prolongan el intervalo QT (diuréticos,

hipokalemia, hipomagnesemia, antidepresivos tricíclicos, macrólidos, dietas líquidas, entre otros).

El síndrome de Brugada es de probada transmisión genética relacionada con alteraciones en los canales de Na+, los pobladores de países del sudeste

asiático tienen la incidencia de MSC más alta relacionada con este síndrome.

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICAYAMAGUCHI

MUERTE SÚBITA• MUERTE SÚBITA CARDIACA (MSC) muerte natural de

causa cardiaca que sucede en la primera hora de iniciados los síntomas. la situación clínica previa a la muerte generalmente es una taquiarritmia (taquicardia ventricular o fibrilación ventricular), muy pocas veces su causa es alguna bradiarritmia (bloqueo AV III, asistolia o la actividad eléctrica sin pulso) presente

• LA MUERTE SÚBITA RESUCITADA es el evento al cual el paciente pudo sobrevivir luego de maniobras de reanimación cardiopulmonar.

• LA MUERTE INSTANTÁNEA se aplica a aquella que acontece sin síntomas premonitorios. , sus causas son una arritmia grave, embolismo pulmonar masivo, ruptura de aneurisma aórtico o un accidente cerebro vascular grave.

En algunas oportunidades los que desarrollan un episodio de muerte súbita, tuvieron un episodio de pérdida del

estado de conciencia: síncope.

• Así, tal es la importancia del síncope que se asume

que la única diferencia entre el síncope y la

muerte súbita es que en la primera el paciente se

recupera solo

RITMO

IDIOVENTRICULAR

TAQUICARDIA

VENTRICULAR

LOCALIZACION ANATOMICA DE LAS ARRITMIAS

TV MONOMORFICAFC 120-220,RR REGULARES,QRS ANCHO,FUSION Y CAPTURA E IGUAL EN LA DERIVACION AUSENCIA DE

COMPLEJOS RS EN PRECORDIALES,DISOCIACION AV

TV POLIMORFICAVARIACION DE LA MORFOLGIA DEL QRS EN UN MISMA

DERIVACION ,FC 150 A 300

TVCONCORDANCIA POSITIVA

TV TORSADE DE POINTESCOMPLEJOS QRS QUE CAMBIAN DE AMPLITUD DA LA APARIENCIA DE

TORSION SOBRE UNA LINEA ISOELECTRICA O CAMBIA DE POLARIDAD

TORSADE POINTES

TERAPIA ELECTRICA1. Las dos indicaciones de desfibrilación son la FV y la

taquicardia ventricular sin pulso (52), en estos casos la dosis inicial será 200 J en los desfibriladores monofásicos (los más comúnmente encontrados en las salas de urgencias de nuestro hospitales) 150 J en los bifásicos si no hay mejoría del ritmo inicial se usará una segunda descarga El procedimiento es doloroso debe administrarse anestesia comúnmente con midazolam y fentanyl o propofol

2. La principal indicación de cardioversión eléctrica es la taquiarritmia, ya sea ventricular o supra ventricular, con inestabilidad hemodinámica . Esta inestabilidad es definida por la presencia de hipotensión sintomática, choque, edema pulmonar o síndrome coronario agudo

3. Los cardiodesfibriladores implantados ha surgido gran investigación en esta terapia haciéndola cada vez más segura y efectiva.

4. Marcapasos

TAQUICARDIA VENTRICULARSOSTENIDA Y NO SOSTENIDA

TV SOSTENIDA

DURACION >30”

PRODUCE COLAPSO

HEMODINAMICO

TV NO SOSTENIDA

DURACION<30”

NO PRODUCE COLAPSO

HEMODINAMICO

TORSADE POINTES

Todas las arritmias video

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