cirugia preprotesica unidad 13

UNIDAD 13 CIRUGIA PREPROTETICA

Alamilla Cortes MarlenHernández de la Cruz Claudia Patricia

13.1 Concepto y consideraciones generales 13.2 Procedimientos quirúrgicos correctivos en tejidos 13.3 Procedimientos quirúrgicos en tejidos duros

CIRUGIA PREPROTETICA CONCEPTO Intervención quirúrgica destinada a

mejorar o acondicionar los maxilares, en especial a los procesos alveolares, con el fin de adaptar una prótesis dental, obteniendo resultados funcionales, estéticos y psicológicos.

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CIRUGIA PREPROTETICA

La prótesis debe tener un tejido de soporte firme, sin protuberancias, inserciones musculares o hiperplasias mucoperiosticas que impidan una buena estabilidad.

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CIRUGIA PREPROTETICA FINALIDAD

Proceso alveolar bien conformado• Dimensiones normales • Profundidad adecuada • Paredes paralelas • Borde superior lo más cercano a lo

horizontal• Mucosa adherente no muy gruesa • Mucosa libre de su base elástica y libre

de inserciones musculares o bridas cicatrizales.

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CIRUGÍA PREPROTETICA CRITERIOS

Guernse cita criterios que Goodsell señalo como ideales para la realización de una prótesis:

• Soporte óseo aceptable • Cubierta de tejido blanda adecuada• Ausencia de concavidades o

protuberancias sobresalientes• Ausencia de rebordes agudos.• Surcos vestibular y lingual adecuados

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CIRUGÍA PREPROTETICA CRITERIOS

• Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el ajuste periférico de la prótesis

• Ausencia de fibras musculares o frenillos • Relación satisfactoria de los rebordes

alveolares superior e inferior • Ausencia de pliegues de tejidos blandos,

hipertrofias en los rebordes o en los surcos.

• Ausencia de enfermedades neoplásicas

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CIRUGÍA PREPROTETICA 7

CIRUGIA PREPROTETICA VALORACION DEL PACIENTE

Valoración del estado local y general. Estudio clínico y radiológicoHistoria clínica • Causa de la perdida dentaria • Tiempo transcurrido • Posibles riesgos para el paciente • Expectativas • Condicionantes psicológicos.

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CIRUGÍA PREPROTETICA VALORACIÓN DEL PACIENTE Estudio clínico• Mucosa firme y adherida • Surcos vestibulares profundos y libres

de inserciones musculares, frenillos o bridas movibles

• Regularidades de las crestas óseas • Existencia de apófisis, torus • Piso de boca con inserciones musculares

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CIRUGÍA PREPROTETICA VALORACIÓN DEL PACIENTE Estudio radiográficoRadiografía intrabucal, panorámica,

teleradiografía.• Existencia de raíces• Quistes residuales • Dientes retenidos • Relación de estructuras óseas entre si

y con órganos vecinos

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CIRUGÍA PREPROTETICA TEJIDOS BLANDOS • Frenillos • Bridas cicatriciales • Hiperplasia del surco vestibular • Hiperplasias del mucoperiostio: bordes blandos y reborde inferior fibroso• Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad y el

maxilar • Hiperplasias papilares del paladar • Inserciones musculares • Tejido mucogingival

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CIRUGÍA PREPROTETICA TEJIDOS DUROS Exodoncia y alveoloplastia Protuberancias y crestas agudas Torus palatinos y mandibulares Tuberosidad maxilar Apofisis geni y cresta milohioidea Profundización del nervio mentoniano Raíces dientes incluidos y quistes

residuales Plastias de aumento Implantes aloplásticos dentales

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FRENILECTOMIA DEFINICION

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Frenectomia Frenulectomia Exéresis

Desinserción del frenillo

FRENILECTOMIA INDICACIONES

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Diastema interincisivo Mejorar la estabilidad de una prótesis Interferencia en la fonacion

FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA

Infiltración anestésica Incisión en el contorno

del frenillo, profundizando hasta hueso

Despegar la cara profunda del frenillo de su unión al periostio maxilar, dejando un defecto de forma romboidal

Sutura

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FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA

Z-plastia: Incision en la inea media

del frenillo Descargas a 600 de los

extremos Desplazamiento de los

colgajos triangulares Trasponer los colgajos Sutura

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FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA

FRENILLO LINGUAL Bloqueo anestésico de los

dos nervios linguales Infiltración local del

frenillo Sutura de tracción en la

punta de la lengua Sección transversal del

frenillo en su punto medio Sutura del defecto

romboidal

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FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA

Z-plastia: Descargas a 600 de los

extremos Desplazamiento de los

colgajos triangulares Sutura

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FRENILOTOMIA DEFINICION

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Frenotomía Frenulotomía

Tecnica para el desplazamaiento apical de los frenillos

FRENILECTOMIA ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

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Edema Hemorragia Dolor postoperatorio Lesión del paquete mentoniano

(laterales inferiores)

FRENILOTOMIA INDICACIONES

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Labio superior Labio inferior

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA

DEFINICION22

Parkinson afirmo que las dimensiones transversales de los arcos del maxilar superior e inferior se modifican tras la perdida dentaria y cambian un poco al aumentar la edad.

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA

DEFINICION23

Tallgren demostró la desaparición de las apófisisalveolares se produce 4 veces mas rápidamente

en el maxilar superior y se afecta con mayor intensidad la región frontal de los laterales.

Siendo máxima la reabsorción que se produce durante el primer año siguiente a la extracción.

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA

DEFINICION24

Michael y Barsoum han analizado la reabsorción del hueso tras una extracción simple, una plastia de remodelación a vestibular del reborde alveolar y tras una plastia intraseptal del reborde alveolar.

Observando que hasta el tercer mes post operatorio no existían diferencias

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA

INDICACIONES

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Corrección de las apófisis alveolares Preparar las crestas maxilares con el fin

de colocar una prótesis

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA Compresion digital de los rebordes alveolares.

6-8 semanas desde la extraccion dentaria.

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EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA

INDICACIONES

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Pacientes edéntulos que puede dificultar el tratamiento con una prótesis.

EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA Resecar con un corte en la cresta maxilar+Separacion del periostio con una fresa bajo irrigacion con suero salina

Suturar las sprates blandas

Los huecos que se generen deberian ser nivelados

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EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA La cirugía para la recuperación del alveolo atrofiado sigue dos técnicas:

TUNELIZACION SUBPERIOSTIAL

DESLIZAMIENTO DEL COLGAJO MUCOPERIOSTICO - Incisión tipo Wassmund - Incisión tipo Kazanjian

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GENIOPLASTIA DEFINICION

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Cirugia reparadora o plastica del menton.

Osteotomía horizontal de mentón 1942 descrita por Hofer (abordaje extraoral)

1957 que Trauner y Obwegeser realizaron por primera vez el procedimiento (abordaje intraoral)

GENIOPLASTIA DEFINICION

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1965 Reichenbach realizaron una osteotomía en cuña para lograr un acortamiento vertical del menton (desplazamiento anterior o posterior en el plano horizontal)

1969 Hinds y Kent importancia de las inserciones de los tejidos blandos en el borde inferior

GENIOPLASTIA INDICACIONES

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Mejoramiento del tercio inferior Alargamiento del menton Alargamiento del labio

GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

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GENIOPLASTIA DE DESLIZAMIENTORetrogenia moderada: déficit de mentón

en el planosagital ≥ 7 mm y ≤ 14 mm

GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

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Abordaje intraoral: incisión de primer premolar a primer premolar en la encía libre del labio inferior a unos 5 mm del pliegue vestibular.

GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

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La disección en el plano subperióstico, llega al borde inferior de la sínfisis y prolonga lateralmente todo lo posible, identificando la emergencia de los nervios mentonianos.

Una vez obtenida una buena exposición, se realiza el corte con una sierra.

GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

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Previamente se marca la línea media y el límite superior a este nivel, el cual no debe sobrepasar el nivel del doble de la longitud de la corona anatómica de los incisivos mediales para evitar dañar las raíces dentarias.

GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

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El corte ha de atravesar las dos corticales y dejar el segmento distal completamente despegado del resto de la mandíbula y pediculado únicamente por la musculatura del suelo de la boca.

GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

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Con los 2 segmentos separados, se colocar la placa de titanio de avance mandibular en el segmento proximal, fijándola con tornillos de titanio

Tras fijar la placa proximalmente, se fija el segmento distal.

GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

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GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

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GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

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GENIOPLASTIA EN ESCALÓN

Retrogenia severa que requieran avances de más de

14 mm el avance convencional tiene el problema de una falta de contacto adecuado entre los segmentos óseos proximal y distal.

GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

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Tras haber realizado el abordaje habitual para exponer el esqueleto óseo del mentón, se hacen 2 cortes paralelos, el primero igual que en la genioplastia de deslizamiento y el segundo 10 mm por debajo de éste.

GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

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Los segmentos se avanzan independientemente. Primero se fija el segmento intermedio al segmento proximal y después se fija el segmento distal al intermedio. De esta forma podemos obtener avances de mentón por encima de 20 mm.

GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA

GENIOPLASTIA EN CUÑAExceso de dimensión horizontal o vertical del mentón. (reubicación mas posterior del mentón) Se realizan 2 osteotomías paralelas separadas 2 o 3 mm.El segmento intermedio es extraído y el segmento distal es impactado y fijado al proximal

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GENIOPLASTIA ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

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Asimetrias Depresiones Rebsorcion osea Necrosis Fractura mandibular Lesion del nervio mentoniato Ptosis de la musculatura

EXOSTOSIS

DEFINICION46

Osteomas de crecimiento lento y con muy poca o sin tendencia a la recidiva.

EXOSTOSIS

Impiden una adaptación protésica Traumatizados continuamente

durante la masticación

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TORUS PALATINO

DEFINICIÓN Exostosis con una densa cortical y

escaso hueso esponjoso; en esta zona la mucosa es delgada y poco irrigada, situado en la línea media del paladar duro.

Crecimiento lento Lobulado, polilobulado, plano o

fusiforme

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TORUS PALATINO INDICACIONES

Mucosa ulcerada Gran tamaño o retentivos Impiden el sellado posterior de la

prótesis Alteraciones de la dicción

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TORUS PALATINO ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

Hemorragia Desgarro de la mucosa Isquemia y necrosis de la mucosa Fractura de hueso palatino Perforación de fosas nasales

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TORUS PALATINO TECNICA QUIRURGICA

Infiltración anestésica Incisión doble Y División de la masa (fresa de fisura) Eliminación de restos Superficie regular aplanada Sutura.

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TORUS MANDIBULAR DEFINICIÓN Exostosis que se presenta simétrica

en la porción lingual de la región premolar cubierto por una mucosa .

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TORUS MANDIBULAR INDICACIONES Colocación de prótesis Fonética del paciente Gran tamaño

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TORUS MANDIBULAR TÉCNICA QUIRURGICA Infiltración anestésica Incisión horizontal mm por debajo del

borde gingival Levantamiento de la mucosa y

periostio Osteotomía Alisado de la superficie Eliminación del exceso de mucosa Sutura

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TORUS MANDIBULAR ACCIDENTES Y COMPLICACIONES Desgarro de la mucosa Mala adaptación del colgajo

produciendo tejido cicatrizal, edemas y hematomas

Difusión de infecciones Lesión de los conductos salivales

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BIBLIOGRAFIA 56

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