cirugia preprotesica unidad 13
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UNIDAD 13 CIRUGIA PREPROTETICA
Alamilla Cortes MarlenHernández de la Cruz Claudia Patricia
13.1 Concepto y consideraciones generales 13.2 Procedimientos quirúrgicos correctivos en tejidos 13.3 Procedimientos quirúrgicos en tejidos duros
CIRUGIA PREPROTETICA CONCEPTO Intervención quirúrgica destinada a
mejorar o acondicionar los maxilares, en especial a los procesos alveolares, con el fin de adaptar una prótesis dental, obteniendo resultados funcionales, estéticos y psicológicos.
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CIRUGIA PREPROTETICA
La prótesis debe tener un tejido de soporte firme, sin protuberancias, inserciones musculares o hiperplasias mucoperiosticas que impidan una buena estabilidad.
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CIRUGIA PREPROTETICA FINALIDAD
Proceso alveolar bien conformado• Dimensiones normales • Profundidad adecuada • Paredes paralelas • Borde superior lo más cercano a lo
horizontal• Mucosa adherente no muy gruesa • Mucosa libre de su base elástica y libre
de inserciones musculares o bridas cicatrizales.
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CIRUGÍA PREPROTETICA CRITERIOS
Guernse cita criterios que Goodsell señalo como ideales para la realización de una prótesis:
• Soporte óseo aceptable • Cubierta de tejido blanda adecuada• Ausencia de concavidades o
protuberancias sobresalientes• Ausencia de rebordes agudos.• Surcos vestibular y lingual adecuados
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CIRUGÍA PREPROTETICA CRITERIOS
• Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el ajuste periférico de la prótesis
• Ausencia de fibras musculares o frenillos • Relación satisfactoria de los rebordes
alveolares superior e inferior • Ausencia de pliegues de tejidos blandos,
hipertrofias en los rebordes o en los surcos.
• Ausencia de enfermedades neoplásicas
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CIRUGÍA PREPROTETICA 7
CIRUGIA PREPROTETICA VALORACION DEL PACIENTE
Valoración del estado local y general. Estudio clínico y radiológicoHistoria clínica • Causa de la perdida dentaria • Tiempo transcurrido • Posibles riesgos para el paciente • Expectativas • Condicionantes psicológicos.
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CIRUGÍA PREPROTETICA VALORACIÓN DEL PACIENTE Estudio clínico• Mucosa firme y adherida • Surcos vestibulares profundos y libres
de inserciones musculares, frenillos o bridas movibles
• Regularidades de las crestas óseas • Existencia de apófisis, torus • Piso de boca con inserciones musculares
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CIRUGÍA PREPROTETICA VALORACIÓN DEL PACIENTE Estudio radiográficoRadiografía intrabucal, panorámica,
teleradiografía.• Existencia de raíces• Quistes residuales • Dientes retenidos • Relación de estructuras óseas entre si
y con órganos vecinos
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CIRUGÍA PREPROTETICA TEJIDOS BLANDOS • Frenillos • Bridas cicatriciales • Hiperplasia del surco vestibular • Hiperplasias del mucoperiostio: bordes blandos y reborde inferior fibroso• Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad y el
maxilar • Hiperplasias papilares del paladar • Inserciones musculares • Tejido mucogingival
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CIRUGÍA PREPROTETICA TEJIDOS DUROS Exodoncia y alveoloplastia Protuberancias y crestas agudas Torus palatinos y mandibulares Tuberosidad maxilar Apofisis geni y cresta milohioidea Profundización del nervio mentoniano Raíces dientes incluidos y quistes
residuales Plastias de aumento Implantes aloplásticos dentales
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FRENILECTOMIA DEFINICION
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Frenectomia Frenulectomia Exéresis
Desinserción del frenillo
FRENILECTOMIA INDICACIONES
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Diastema interincisivo Mejorar la estabilidad de una prótesis Interferencia en la fonacion
FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA
Infiltración anestésica Incisión en el contorno
del frenillo, profundizando hasta hueso
Despegar la cara profunda del frenillo de su unión al periostio maxilar, dejando un defecto de forma romboidal
Sutura
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FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA
Z-plastia: Incision en la inea media
del frenillo Descargas a 600 de los
extremos Desplazamiento de los
colgajos triangulares Trasponer los colgajos Sutura
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FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA
FRENILLO LINGUAL Bloqueo anestésico de los
dos nervios linguales Infiltración local del
frenillo Sutura de tracción en la
punta de la lengua Sección transversal del
frenillo en su punto medio Sutura del defecto
romboidal
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FRENILECTOMIA TECNICA QUIRURGICA
Z-plastia: Descargas a 600 de los
extremos Desplazamiento de los
colgajos triangulares Sutura
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FRENILOTOMIA DEFINICION
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Frenotomía Frenulotomía
Tecnica para el desplazamaiento apical de los frenillos
FRENILECTOMIA ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
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Edema Hemorragia Dolor postoperatorio Lesión del paquete mentoniano
(laterales inferiores)
FRENILOTOMIA INDICACIONES
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Labio superior Labio inferior
EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA
DEFINICION22
Parkinson afirmo que las dimensiones transversales de los arcos del maxilar superior e inferior se modifican tras la perdida dentaria y cambian un poco al aumentar la edad.
EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA
DEFINICION23
Tallgren demostró la desaparición de las apófisisalveolares se produce 4 veces mas rápidamente
en el maxilar superior y se afecta con mayor intensidad la región frontal de los laterales.
Siendo máxima la reabsorción que se produce durante el primer año siguiente a la extracción.
EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA
DEFINICION24
Michael y Barsoum han analizado la reabsorción del hueso tras una extracción simple, una plastia de remodelación a vestibular del reborde alveolar y tras una plastia intraseptal del reborde alveolar.
Observando que hasta el tercer mes post operatorio no existían diferencias
EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA
INDICACIONES
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Corrección de las apófisis alveolares Preparar las crestas maxilares con el fin
de colocar una prótesis
EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA Compresion digital de los rebordes alveolares.
6-8 semanas desde la extraccion dentaria.
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EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA
INDICACIONES
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Pacientes edéntulos que puede dificultar el tratamiento con una prótesis.
EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA Resecar con un corte en la cresta maxilar+Separacion del periostio con una fresa bajo irrigacion con suero salina
Suturar las sprates blandas
Los huecos que se generen deberian ser nivelados
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EXTRACCIONES MULTIPLES Y ALVEOLOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA La cirugía para la recuperación del alveolo atrofiado sigue dos técnicas:
TUNELIZACION SUBPERIOSTIAL
DESLIZAMIENTO DEL COLGAJO MUCOPERIOSTICO - Incisión tipo Wassmund - Incisión tipo Kazanjian
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GENIOPLASTIA DEFINICION
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Cirugia reparadora o plastica del menton.
Osteotomía horizontal de mentón 1942 descrita por Hofer (abordaje extraoral)
1957 que Trauner y Obwegeser realizaron por primera vez el procedimiento (abordaje intraoral)
GENIOPLASTIA DEFINICION
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1965 Reichenbach realizaron una osteotomía en cuña para lograr un acortamiento vertical del menton (desplazamiento anterior o posterior en el plano horizontal)
1969 Hinds y Kent importancia de las inserciones de los tejidos blandos en el borde inferior
GENIOPLASTIA INDICACIONES
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Mejoramiento del tercio inferior Alargamiento del menton Alargamiento del labio
GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
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GENIOPLASTIA DE DESLIZAMIENTORetrogenia moderada: déficit de mentón
en el planosagital ≥ 7 mm y ≤ 14 mm
GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
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Abordaje intraoral: incisión de primer premolar a primer premolar en la encía libre del labio inferior a unos 5 mm del pliegue vestibular.
GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
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La disección en el plano subperióstico, llega al borde inferior de la sínfisis y prolonga lateralmente todo lo posible, identificando la emergencia de los nervios mentonianos.
Una vez obtenida una buena exposición, se realiza el corte con una sierra.
GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
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Previamente se marca la línea media y el límite superior a este nivel, el cual no debe sobrepasar el nivel del doble de la longitud de la corona anatómica de los incisivos mediales para evitar dañar las raíces dentarias.
GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
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El corte ha de atravesar las dos corticales y dejar el segmento distal completamente despegado del resto de la mandíbula y pediculado únicamente por la musculatura del suelo de la boca.
GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
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Con los 2 segmentos separados, se colocar la placa de titanio de avance mandibular en el segmento proximal, fijándola con tornillos de titanio
Tras fijar la placa proximalmente, se fija el segmento distal.
GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
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GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
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GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
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GENIOPLASTIA EN ESCALÓN
Retrogenia severa que requieran avances de más de
14 mm el avance convencional tiene el problema de una falta de contacto adecuado entre los segmentos óseos proximal y distal.
GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
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Tras haber realizado el abordaje habitual para exponer el esqueleto óseo del mentón, se hacen 2 cortes paralelos, el primero igual que en la genioplastia de deslizamiento y el segundo 10 mm por debajo de éste.
GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
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Los segmentos se avanzan independientemente. Primero se fija el segmento intermedio al segmento proximal y después se fija el segmento distal al intermedio. De esta forma podemos obtener avances de mentón por encima de 20 mm.
GENIOPLASTIA TECNICA QUIRURGICA
GENIOPLASTIA EN CUÑAExceso de dimensión horizontal o vertical del mentón. (reubicación mas posterior del mentón) Se realizan 2 osteotomías paralelas separadas 2 o 3 mm.El segmento intermedio es extraído y el segmento distal es impactado y fijado al proximal
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GENIOPLASTIA ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
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Asimetrias Depresiones Rebsorcion osea Necrosis Fractura mandibular Lesion del nervio mentoniato Ptosis de la musculatura
EXOSTOSIS
DEFINICION46
Osteomas de crecimiento lento y con muy poca o sin tendencia a la recidiva.
EXOSTOSIS
Impiden una adaptación protésica Traumatizados continuamente
durante la masticación
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TORUS PALATINO
DEFINICIÓN Exostosis con una densa cortical y
escaso hueso esponjoso; en esta zona la mucosa es delgada y poco irrigada, situado en la línea media del paladar duro.
Crecimiento lento Lobulado, polilobulado, plano o
fusiforme
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TORUS PALATINO INDICACIONES
Mucosa ulcerada Gran tamaño o retentivos Impiden el sellado posterior de la
prótesis Alteraciones de la dicción
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TORUS PALATINO ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
Hemorragia Desgarro de la mucosa Isquemia y necrosis de la mucosa Fractura de hueso palatino Perforación de fosas nasales
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TORUS PALATINO TECNICA QUIRURGICA
Infiltración anestésica Incisión doble Y División de la masa (fresa de fisura) Eliminación de restos Superficie regular aplanada Sutura.
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TORUS MANDIBULAR DEFINICIÓN Exostosis que se presenta simétrica
en la porción lingual de la región premolar cubierto por una mucosa .
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TORUS MANDIBULAR INDICACIONES Colocación de prótesis Fonética del paciente Gran tamaño
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TORUS MANDIBULAR TÉCNICA QUIRURGICA Infiltración anestésica Incisión horizontal mm por debajo del
borde gingival Levantamiento de la mucosa y
periostio Osteotomía Alisado de la superficie Eliminación del exceso de mucosa Sutura
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TORUS MANDIBULAR ACCIDENTES Y COMPLICACIONES Desgarro de la mucosa Mala adaptación del colgajo
produciendo tejido cicatrizal, edemas y hematomas
Difusión de infecciones Lesión de los conductos salivales
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BIBLIOGRAFIA 56
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Donaso M; CIRUGÍA BUCAL PATOLOGÍA Y TECNICA ; editorial Masson, 3ª edición pp 297-306, 652-681 RK529
Koech. B; PROTESIS COMPLETAS PRACTICA DE LA ODONTOLOGIA; editorial Masson, 4ª edición; pp 36-54 RK 656
Morera E; TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL MENTON; ACTA OTORRINOLARINGOLOGICA ESPAÑOLA; Vol 59 No.7; 2008
Olaf S; TRATADO DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL; INTRODUCCIÓN BÁSICA A LA ENSEÑANZA, editorial amolca 2007 ejemplar 4 pp 142-164 RK 529536