cirugia plastica, cervicoplastia, rejuvenecimiento de cuello

CERVICOPLASTIAMAURICIO RODRIGUEZ URREA

Cirugía Plástica, Reconstructiva y estética

CONTENIDO1. Objetivos

2. Introducción.

3. Anatomía funcional

4. Examen físico

5. Técnica Quirúrgica

6. Complicaciones.

7. Conclusiones.

OBJETIVOS

Conocer las estructuras que modifican

el contorno del cuello y como

corregirlas a través de una

cervicoplastia

Conocer los planos anatómicos para

evitar lesionar el nervio facial

INTRODUCCIÓN

Ángulo mentocervical

Contorno suave

Ritidoplastia asociada

CHAPTER 20 – Deep plane procedures in the neck

Adam Bryce Weinfeld, Foad Nahai. Section 4 – The neck.

Aesthetic Plastic Surgery. Aston.2009

ANATOMÍA QUIRÚRGICASMAS Y NERVIO FACIAL

LIGAMENTOS Y PLANOS

QUIRÚRGICOS

Aesthetic Plastic Surgery. Sherrell J. Aston, Douglas S. Steinbrech, Jennifer L. Walden, Elsevier 2009

SMAS

fassdFascia

temporo

parietal

Cori A. Agarwal, M.D. Shaun D. Mendenhall, III, M.S The Course of the Frontal Branch of the Facial Nerve in Relation to Fascial Planes:

An Anatomic Study Plast. Reconstr. Surg. 125: 532, 2010

SMASFASCIA

TEMPOROPARIETAL

Cori A. Agarwal, M.D. Shaun D. Mendenhall, III, M.S The Course of the Frontal Branch of the Facial Nerve in Relation to Fascial Planes:

An Anatomic Study Plast. Reconstr. Surg. 125: 532, 2010

PLATISMA

FASCIA PAROTIDA MASETERINA

Cori A. Agarwal, M.D. Shaun D. Mendenhall, III, M.S The Course of the Frontal Branch of the Facial Nerve in Relation to Fascial Planes:

An Anatomic Study Plast. Reconstr. Surg. 125: 532, 2010

FASCIA CERVICAL PROFUNDA

DONDE ESTA EL NERVIO FACIAL?

RAMA FRONTAL:

Fascia parotidea- periostio a. Cigomático- fascia

temporoparietal

RAMAS: CIGOMÁTICA, BUCAL

Fascia parotidomaseterina

RAMA MARGINAL Y CERVICAL

Fascia cervical profunda.

NERVIO OCCIPITAL MENOR

N. AURICULAR MAYOR

N. CERVICAL TRANSVERSO

ANATOMÍA QUIRÚRGICACERVICAL

PLANOS

Nahai F. The Art of Aesthetic Surgery Principles and Techniques: Applied Anatomy of the Face and Neck. Vol II; Pag 827-896.

PLANOS

Nahai F. The Art of Aesthetic Surgery Principles and Techniques: Applied Anatomy of the Face and Neck. Vol II; Pag 827-896.

PLANOS

Nahai F. The Art of Aesthetic Surgery Principles and Techniques: Applied Anatomy of the Face and Neck. Vol II; Pag 827-896.

PLATISMA

I: 75%, interdigitación 1-2cm sínfisis

II: 15% sínfisis hasta tiroides

III: 10% No interdigitación

Aesthetic Plastic Surgery. Sherrell J. Aston, Douglas S. Steinbrech, Jennifer L. Walden, Elsevier 2009

M. DIGÁSTRICO

Aesthetic Plastic Surgery. Sherrell J. Aston, Douglas S. Steinbrech, Jennifer L. Walden, Elsevier 2009

Cara Posterior: Art y vena

Facial.

Cara superior: N. Marginal

mandibular.

Cara medial Prof: N.

Lingual, N. hipogloso.

Resección intracapsular.

Hipertrofia.

CHAPTER 20 – Deep plane procedures in the neck

Adam Bryce Weinfeld, Foad Nahai. Section 4 – The neck.

Aesthetic Plastic Surgery. Aston.2009

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR

EXAMEN FÍSICO

• Ángulo de 90 a 100°

• Borde mandibular definido

• Depresión subtiroidea

• Cartílago tiroides visible

• Borde anterior del ECM visible

Stephen Prendiville, MD; Mimi S. Kokoska, MD; Christopher S. Hollenbeak, PhD; A Comparative Study of Surgical Techniques

on the Cervicomental Angle in Human Cadavers Arch Facial Plast Surg. 2002;4:236-242

Aesthetic Plastic Surgery. Sherrell J. Aston, Douglas S. Steinbrech, Jennifer L. Walden, Elsevier 2009

Aesthetic Plastic Surgery. Sherrell J. Aston, Douglas S. Steinbrech, Jennifer L. Walden, Elsevier 2009

Aesthetic Plastic Surgery. Sherrell J. Aston, Douglas S. Steinbrech, Jennifer L. Walden, Elsevier 2009

Triangulo submandibular.

Balotéo de la glándula

CHAPTER 20 – Deep plane procedures in the neck

Adam Bryce Weinfeld, Foad Nahai. Section 4 – The neck.

Aesthetic Plastic Surgery. Aston.2009

CLASIFICACIÓN DE DEDO

Dedo DD. “How I do it”—plastic surgery: practical suggestions on facial plastic surgery: a preoperative classification of the

neck for cervicofacial rhytidectomy. Laryngoscope. 1980;90:1894-1896

CLASE I: BUENA DEFINICIÓN

CLASE II: PIEL LAXA, MÚSCULO FIRME

I II

CLASE II

CLASIFICACIÓN DE DEDO

CLASE III: GRASA SUBCUTANEA. PIEL Y MÚSCULO

ADECUADO

CLASE IV: DEHISCENCIA PLATISMA, BANDAS

III IV

Dedo DD. “How I do it”—plastic surgery: practical suggestions on facial plastic surgery: a preoperative classification of the

neck for cervicofacial rhytidectomy. Laryngoscope. 1980;90:1894-1896

CLASE III

CLASE IV

CLASIFICACIÓN DE DEDO

Dedo DD. “How I do it”—plastic surgery: practical suggestions on facial plastic surgery: a preoperative classification of the

neck for cervicofacial rhytidectomy. Laryngoscope. 1980;90:1894-1896

V

CLASE V: RETROGNATIA

CLASE VI: POSICION ANORMAL DE HIOIDES (COMPROMETE

RESULTADO)

VI

CLASE V

PROCEDIMIENTOS

SUBMENTOPLASTIA DIRECTA

John B. Bitner, MD; Oren Friedman, MD; Richard T. Farrior, MD Direct Submentoplasty for Neck

Rejuvenation Arch Facial Plast Surg. 2007;9:194-200

SUBMENTOPLASTIA DIRECTA

John B. Bitner, MD; Oren Friedman, MD; Richard T. Farrior, MD Direct Submentoplasty for Neck

Rejuvenation Arch Facial Plast Surg. 2007;9:194-200

DESVENTAJAS:

Modificación pequeña

Cicatriz central

No ritidoplastia

SUSPENSIÓN DE MÚSCULO PLATISMA

Corrección anatómica

Mejor resultado en combinación con ritidoplastia

Plano de disección subplatisma (subSMAS)

Riesgo de lesión neurovascular?

Abordaje retroauricular.

Fijar a periostio de mastoides

SUSPENSIÓN DE MÚSCULO PLATISMA

Liposucción de tejido adiposo preplastimal con

definición del borde mandibular

Warren R, Aston S, Mendelson B. Face Lift. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011; 128: 147-764.

Warren R, Aston S, Mendelson B. Face Lift. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011; 128: 147-764.

Warren R, Aston S, Mendelson B. Face Lift. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011; 128: 147-764.

Warren R, Aston S, Mendelson B. Face Lift. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011; 128: 147-764.

Warren R, Aston S, Mendelson B. Face Lift. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011; 128: 147-764.

Rohrich R, Stuzin J,. Five-step neck lift: intergrating Anatomy with Clinical Practice to Optimize Results Plast. Reconst.

Surg. Aug. 2013

CERVICOPLASTIA PROFUNDA

1. Infiltración subcutánea.

2. Incisión transversa submental 3 a 5 cm

1. Colgajo piel grueso.

2. Cartílago tiroides.

3. Ligamentos retención mandibular.

3. Resección grasa preplatismal

Aesthetic Plastic Surgery. Sherrell J. Aston, Douglas S. Steinbrech, Jennifer L. Walden, Elsevier 2009

CERVICOPLASTIA PROFUNDA

Aesthetic Plastic Surgery. Sherrell J. Aston, Douglas

S. Steinbrech, Jennifer L. Walden, Elsevier 2009

CERVICOPLASTIA PROFUNDA

CERVICOPLASTIA PROFUNDA

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR

CERVICOPLASTIA PROFUNDA

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR

CERVICOPLASTIA PROFUNDA

PLICATURAS

Rohrich R, Stuzin J,. Five-step neck lift: intergrating Anatomy with Clinical Practice to Optimize Results Plast. Reconst.

Surg. Aug. 2013

CERVICOPLASTIA PROFUNDA

Disminuye recurrencia de bandas

CUIDADOS POP

Observación pop inmediato

Vendaje de 2 a 5 días retiro de drenes

Sólo noche 10 días

Cuello levemente extendido

Flexión aumenta edema. (obstrucción

venas)

Rohrich R, Stuzin J,. Five-step neck lift: intergrating Anatomy with Clinical Practice to Optimize Results Plast. Reconst.

Surg. Aug. 2013

COMPLICACIONES AGUDAS

Hematoma

3%.

Drenaje con jeringa.

Agudos de expansión

Emergencia.

Obstrucción vía aérea.

Necrosis piel.

Seroma

Post-edema.

Aspiración regular.

COMPLICACIONES AGUDAS

Sialoma (ant. Resección)

Aumento con las comidas

Dren

Antisialogogos

Lesión de rama marginal mandibular

Depresor anguli oris y mentalis (1 a 90 días)

Caída de labio inf.

Comisura labial.

Aesthetic Plastic Surgery. Sherrell J. Aston, Douglas S. Steinbrech, Jennifer L. Walden, Elsevier 2009

COMPLICACIONES CRÓNICAS

Irregularidad de contorno

Exceso de resección

Adherencias

Deformidad dinámica

Falta de resección

Digástrico

Plano profundo

Aesthetic Plastic Surgery. Sherrell J. Aston, Douglas S. Steinbrech, Jennifer L. Walden, Elsevier 2009

ALGORITMO

NO TRATAMIENTO

CLASE I:

BUENA DEFINICIÓN

ALGORITMO

LIPOSUCCIÓN +

RITIDOPLASTIA

CLASE II

PIEL LAXA, MÚSCULO FIRME

ALGORITMO

LIPOSUCCIÓN

CERVICOPLASTIA PROFUNDA

CLASE III:

GRASA SUBCUTANEA.

PIEL Y MÚSCULO ADECUADO

ALGORITMO

LIPOSUCCIÓN+ LIPOSUCCIÓN+

CERVICOPLASTIA PROFUNDA SUSPENSIÓN DE PLATISMA

RITIDOPLASTIA RITIDOPLASTIA

CLASE IV:

DEHISCENCIA PLATISMA

BANDAS

ALGORITMO

CIRUGÍA ORTOGNATICA Y/O MENTOPLASTIA

CLASE V:

RETROGNATIA

CONCLUSIONES

El conocimiento de la anatomía permite realizar

técnicas con bajo riesgo de complicaciones y

optimiza resultados con apariencia natural.

La mejor herramienta para la elecci’on de un

procedimiento quirúrgico, es un buen diagnóstico,

individualizando necesidades

Se recomienda no realizar ritidoplastia sin

cervicoplastia y viceversa

BIBLIOGRAFÍA

Aesthetic Plastic Surgery. Sherrell J. Aston,

Douglas S. Steinbrech, Jennifer L. Walden, Elsevier

2009

Rohrich R, Stuzin J,. Five-step neck lift:

intergrating Anatomy with Clinical Practice to

Optimize Results Plast. Reconst. Surg. Aug. 2013

Warren R, Aston S, Mendelson B. Face Lift. Plastic

and Reconstructive Surgery. 2011; 128: 147-764.

BIBLIOGRAFÍA

John B. Bitner, MD; Oren Friedman, MD; Richard T. Farrior, MD

Direct Submentoplasty for Neck Rejuvenation Arch Facial

Plast Surg. 2007;9:194-200

Stephen Prendiville, MD; Mimi S. Kokoska, MD; Christopher S.

Hollenbeak, PhD; A Comparative Study of Surgical Techniques

on the Cervicomental Angle in Human Cadavers Arch Facial

Plast Surg. 2002;4:236-242

Dedo DD. “How I do it”—plastic surgery: practical suggestions

on facial plastic surgery: a preoperative classification of the

neck for cervicofacial rhytidectomy. Laryngoscope.

1980;90:1894-1896

BIBLIOGRAFÍA

Adam Bryce Weinfeld, Foad Nahai, CHAPTER 20 –

Deep plane procedures in the neck. Section 4 –

The neck. Aesthetic Plastic Surgery. Aston.2009

Cori A. Agarwal, M.D. Shaun D. Mendenhall, III, M.S

The Course of the Frontal Branch of the Facial

Nerve in Relation to Fascial Planes: An Anatomic

Study Plast. Reconstr. Surg. 125: 532, 2010

GRACIAS!